Brava预扩张在自体脂肪移植隆乳术中的应用
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[摘要]目的：总结了23例患者采用Brava预扩张在自体脂肪移植隆乳术中的应用体会。方法：全部患者按要求正确佩戴Brava，并做好佩戴期间应注意的护理问题，以及做好各物品的维护和保养。结果：23例患者佩戴Brava时间充足，乳房局部组织皮肤扩张良好，达到预扩张效果，符合手术需求。结论：护理人员与患者共同做好佩戴Brava的护理过程中应注意的问题，很好地配合了手术的顺利完成。
[关键词]自体脂肪移植;隆乳术;Brava;预扩张;护理
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）06-0098-03
Abstract： Objective To summarize the experience of 23 patients with augmentation mammoplasty with autologous fat transplantation using Brava pre-expansion. Methods All patients wear Brava correctly according to the requirements. And do a good job of nursing issues that should be paid attention to during wearing， as well as the maintenance and maintenance of various items. Results 23 patients had enough time to wear Brava， and the skin of local breast tissue expanded well， which achieved the effect of pre-expansion and met the needs of surgery. Conclusion Nursing staff and patients should pay attention to the problems in the process of wearing Brava and cooperate well with the successful completion of the operation.
Key words： autologous fat grafting; augmentation mammoplasty; Brava; pre-expansion; nursing
Brava通过产生恒定负压对乳房进行软组织外扩张，有效改善组织血液微循环，改善血供，增加乳房组织的空间，使乳房组织松软，可以容纳更多脂肪，从而增加了脂肪移植量、提高了移植脂肪的成活率，缩减手术次数，目前已被成功用于自体脂肪移植隆乳术和乳房重建中，并取得了良好效果[1-10]。2015年2月-2018年4月，对23例采用Brava预扩张结合自体脂肪移植隆乳术患者，按要求术前佩戴Brava 3周，对乳房组织进行预扩张，然后再行脂肪移植隆乳术，取得了良好的临床效果。现将佩戴Brava护理过程中的经验体会介绍如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：23例自体脂肪移植隆乳术患者，年龄21～41岁，平均年龄30.8岁;其中双侧乳腺发育不良6例，单侧乳腺发育不良1例，哺乳后双侧乳腺萎缩16例;术前按要求佩戴Brava 3周，每天至少10h，不超12h，直至手术日，手术前24h持续佩戴;然后采用自体脂肪注射隆乳，每侧乳房脂肪移植量205～295ml，平均每侧乳房脂肪移植量232ml。
1.2 方法
1.2.1 材料：Brava球體1对，微电脑主机1个，7号小电池2个，T形管1套，背心1件，过滤器7个，隔离片25张（2片/张），Brava专用球体清洗液1瓶，Brava专用皮肤清洗液1瓶，Brava专用护肤霜1瓶，
1.2.2 正确佩戴Brava
1.2.2.1 佩戴前需对微电脑主机、过滤器和皮肤做好准备：①把7号电池按正确的正反方向放到微电脑主机里进行试机，确保主机功能正常;②把7个过滤器用记号笔分别标上 1～7，对应周一～周日使用;③每天戴球体前，先用水和沐浴液清洁全身皮肤，再用水和 Brava专用皮肤清洁液清洁胸部皮肤和腋下，等皮肤晾干后，用隔离片沿一个方向擦一遍将会接触球体的皮肤，并等其干透再戴球体。
1.2.2.2 正确佩戴球体：①逐一佩戴两侧球体，根据患者自身条件选择合适尺码的球体，把球体的保护膜去掉，双手拿球体，手握球体软边，上身倾斜，让乳房全部进入球体。用同样方法带上另一个球体;②佩戴完成后，向胸部轻压球体直至确认两个球体的边缘与皮肤完全密封，没有漏气的可能;③确认球体大小合适，如果乳房已经能够碰触到球体的内部，请更换更大一号的Brava球体;④连接微电脑主机，T形管两端分别与两个球体出气口连接，另一端与和过滤器连好的微电脑主机连接;⑤穿上背心，开启微电脑主机，把微电脑主机放进背心拉链旁的放置袋内，调整好背心肩带，拉上拉链。见图1。
1.2.3 佩戴Brava时应注意的问题
1.2.3.1 开启微电脑主机：如果睡觉时间佩戴Brava，开启主机同时要按下警报器，如果出现漏气，警报键将发出警报声提醒;日间佩戴 Brava则不需要按下警报键，如果出现漏气，患者会感觉主机启动频繁。
1.2.3.2 确保球体密封：①开启主机后，感应器会自动将球体内部抽成合适的负压，胸部有轻轻的压迫感，透过球体观察乳房可以看到乳房被向前牵引;②主机需要工作2～10min来达到合适的压力程度，如果开启了超过10min仍然没有自动停止，说明有漏气。关闭主机，找到漏气的地方并重新密封;③压力程度合适以后，如果乳头碰触到了球体，检查球体下部是否与乳房下边沿部分对齐，如果对齐了但是乳头还是碰到了球体，则需要更换更大尺寸的球体;④佩戴期间，主机隔一段时间就开启一会儿，以保证球体内的空气压力保持一致，10h的佩戴过程中开启 3～6 次是比较合适的。如果超过6次，则需重新检查球体的密封性;⑤睡觉的时候如果漏气，系统会自动报警，即发出持续的哔声。大多数情况下，朝乳房方向轻压球体就足以重新密封，然后系统会重新工作。 1.2.3.3 确保足够的佩戴时间：Brava佩戴每天至少10h，不超过12h，直至手术当日，手术前24h连续佩戴。
1.2.3.4 过滤器的正确使用：7个过滤器编号1～7，对应周一～周日，每天使用一个，每天一换。
1.2.3.5 正确解除球体：取球体时，伸出手指从硅胶边缘轻柔插入，再慢慢剥离。如果在取下球体时，发现皮肤上粘有一些硅胶，这是正常现象。
1.2.4 非佩戴Brava时间应注意的问题
1.2.4.1 非佩戴Brava时间皮肤的护理：①皮肤清洗：每天取下球体后，用Brava 专用皮肤清洁液或婴儿沐浴露清洁胸部、腋下及周围的皮肤，然后清水冲洗干净皮肤;②涂润肤霜：皮肤清洗干净后，马上用Brava专用护肤霜涂抹胸部及腋下皮肤。润肤霜的作用是有助于保护皮肤，保持皮肤光滑及缓减佩戴压力造成的局部疼痛;③局部皮肤出现水疱时的护理：由于吸力作用，部分皮肤容易敏感的患者，球体硅胶与皮肤接触的地方会出现水疱。较小水疱可以不穿破，清洁皮肤后在水疱表面皮肤涂上新鲜芦荟液或百多邦;第2天水疱消失后继续佩戴球体。较大水疱则需要患者回医院处理，先用消毒液消毒皮肤，用无菌针头穿破水疱，放掉液体，然后用红光局部皮肤照射，加速皮肤干洁;再局部涂抹磺胺嘧啶银软膏，纱布覆盖。如果第2天水疱处皮肤干洁则继续佩戴球体，如果水疱不消则视局部皮肤情况选择暂停佩戴球体。如果球体佩戴停用2d，或停用合计2次以上，则需重新计算佩戴时间。
1.2.4.2 非佩戴Brava时间用物的维护保养：①球体维护保养：每天取下球体后，先用温水冲洗干净球体，然后将 Brava专用球体清洁剂喷洒在各个球体上，停留10～15min，最后再用温水冲洗干净，晾干。用指尖轻轻清洗球体，不要用布或者纸类物品接触球体的硅胶，切忌刮洗或用有磨砂效果的物品清洗;②微电脑主机维护保养：微电脑主机必须防摔，防水。每天使用后，先取掉连接主机的过滤器和T形软管，取下吸气口旁边的灰色橡胶小盖;然后开启主机电源键，空转20min后，进行通气。主机内电池使用7d后应马上更换，以免电量不足造成气压不足导致某天佩戴时间不够会影响效果;③过滤器每天更换，换下的过滤器请立刻用5ml注射器针筒吸气清除汗水和湿气，然后放置在干燥通风的地方自然晾干。每个过滤器使用4次就换全新的;④T形管维护保养：T形管内会有汗水和湿气，用温水冲洗管腔，拿住T形管分叉处轻轻甩动软管，清除管内水分，悬挂在干燥通风的地方晾干。
2 结果
23例患者乳房边缘与硅胶接触的局部皮肤都出现暗红色色素沉着;其中2例患者局部皮肤出现小水疱，1例出现较大水疱;全部患者佩戴Brava时间充足，乳房局部组织皮肤扩张良好，达到预扩张效果，符合手术需求。术后随访最短时间为2个月，最长为2年，均无移植区感染及其他并发症发生，患者对术后效果均较满意。典型病例见图2。
3 讨论
美国乳房整形医生Roger教授从2004年起，采用Brava预扩张结合自体脂肪移植进行隆乳，该技术通过持续负压装置，对乳房进行组织外扩张，增加乳房血管密度，增加乳房内组织空间，从而增加了脂肪移植量和脂肪成活率。采用该技术的294例患者，被要求每天佩戴Brava 10h，持续4周，再行脂肪移植隆乳术，均取得了良好的临床效果[11]。
临床实践中发现，球体硅胶接触皮肤的地方因持续负压容易出现水疱、色素沉着;而Oranges等[10]报道浅表皮肤水疱发生率为11.3%。结合考虑乳房组织扩张程度的具体情况，本次把佩戴Brava时间定为持续3周，每天至少10h，不超过12h，直至手术日，手术前24h持续佩戴。由于长时间佩戴Brava会给患者带来生活的不便，所以护理人员对患者的宣教对患者遵医嘱进行佩戴非常重要。因为患者佩戴的整个过程是在家里进行，所以要向患者介绍Brava装置每个配件的功能和用途，教会患者正确佩戴Brava方法及佩戴期间应注意的问题，尤其是局部皮肤出现水疱的处理方法，以及非佩戴时间皮肤的护理和各个配件用物的维护保养等。护理人员与患者共同做好佩戴Brava过程中应注意的问题，才能很好地配合手术的顺利完成。
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[收稿日期]2018-07-06
本文引用格式：章绮倩，黄海玲，刘宏伟，等.Brava预扩张在自体脂肪移植隆乳术中的应用[J].中国美容医学，2019，28（6）： 98-100.
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