护理风险管理在2型糖尿病合并白内障病人围手术期中的应用分析
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[摘要] 目的 行为转变理论在髋关节置换糖尿病前期病人护理中的应用。方法 选择该院于2016年8月—2017年12月间收治的髋关节置换术患者共72例，均为糖尿病前期患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组与对照组各36例，为观察组患者提供行为转变理论护理，为对照组提供常规护理服务，评价两组患者行为依从率、血糖值、满意度。结果 观察组患者行为依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组空腹血糖值结果比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组血糖值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度34例（94.44%），高于对照组27例（75.00%），差异有统计学意义（χ2=14.597，P<0.05）。结论 行为转变理论在髋关节置换糖尿病前期患者应用后可有效降低血糖值，提高患者满意度与行为依从率。
[关键词] 行为转变理论;髋关节置换术;糖尿病;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0127-02
髋关节置换术适用疾病范围包括骨性关节炎、股骨颈骨折、骨肿瘤、类风湿性关节炎等，该类疾病共同点为均有关节破坏的X线征象，且患病后患者出现不同程度的持续性的关节疼痛表现，关节正常功能发生障碍，接受多种非手术治疗措施后均无法缓解[1-2]。文章研究对象为糖尿病前期接受髋关节置换术的患者，糖尿病前期人群具有血糖调节异常表现，是糖尿病发展的早期阶段，如围手术期间患者血糖控制不良则可能增加术后并发症风险，如感染、手术伤口难以愈合等[3];因此针对骨科糖尿病前期患者，应加强血糖调节干预。文章选择该院于2016年8月—2017年12月间收治的髋关节置换术患者共72例，分析行为转变理论应用效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的髋关节置换术患者共72例，均为糖尿病前期患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组与对照组，各36例，观察组：男性22例、女性14例，年龄范围在41～78岁，平均为（60.2±4.1）岁，骨伤类型：骨性关节炎13例、股骨颈骨折11例、类风湿性关节炎12例，病程在2～5年，平均为（3.4±0.5）年。对照组：男性24例、女性12例，年龄范围在40～77岁，平均为（61.0±4.0）岁，骨伤类型：骨性关节炎12例、股骨颈骨折10例、类风湿性关节炎14例，病程在2～5年，平均为（3.8±0.4）年。两组患者疾病一般资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组：①科室护士均接受为期2周的行为转变理论培训，掌握行为转变理论实施步骤与方法，制定计划。前意向阶段：患者入院后护士综合评估患者健康状况、行为能力现状，增加护患沟通次数，建立护患信任关系。为患者发放糖尿病知识宣传手册，组织患者参与糖尿病知识培训，让患者明确高血糖对髋关节术后伤口愈合的不良影响。②准备阶段：通过多种教育形式、如播放视频、PPT讲解等，不断提高患者对糖尿病认知，采用假设性语句让患者了解自身行为转变可获得的利益，家属配合护士共同帮助患者消除行为转变的知觉障碍。③行动阶段：根据患者实际情况制定行为转变计划，包括饮食、运动、自我管理、生活行为等多个方面，帮助患者树立健康生活信念[4]。④维持阶段：通过出院指导、出院后电话随访、定期复查等给予患者延续性指导干预，及时获得患者反馈，给予针对性护理指导，出院后联合家属共同监督患者继续保持已经建立的良好行为，加强护患沟通，给予心理疏导与鼓励[5]。
对照组：常规术前准备、指导、护患交流、术后病情观察、功能锻炼等。
1.3 观察指标
评估患者行为依从率，观察项目包括健康饮食、规律作息、自我管理、定期复查，每个项目后有2个选项，分别为依从、不依从。评估两组满意度，自制调查问卷，问卷包括服务态度、生活护理、护患沟通等，每个项目后有3个选项，满意度=（非常满意+一般）/总例数×100.00%。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 评估两组行为依从率
观察组患者行为依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 评估两组空腹血糖值变化
干预前两组空腹血糖值结果比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组血糖值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。
2.3 评估两组满意度
观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
髋关节置换糖尿病前期患者相较于其他单纯骨科疾病患者，病情较复杂，血糖控制水平对临床治疗工作增加难度，对需接受手术治疗的患者而言，术后伤口、骨头愈合效果均可能受到影响。因此为该类患者加强护理干预十分必要。
研究结果表明观察组患者行为依从率、满意度均高于对照组（P<0.05）;干预前两组空腹血糖值结果比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组血糖值低于对照组（P<0.05）;分析原因发现，为观察组患者提供行为转变理论支持护理，该理论包括4个阶段，分别为前意识-准备-行动-维持，在前意识阶段中护士评估患者目前身心健康及行为能力现状，让患者意识到糖尿病可能对手术结果造成的影响，通过护患沟通提高患者对护士的信任。在准备阶段，由护士采用多种形式的教育方法为患者提供知识宣教，结合患者存在的意识制定系统护理计划。行动阶段护士为患者制定行为目标，结合患者日常生活中多种行为制定转变计划，及时帮助患者解决生活中遇到的问题，积极解决，帮助患者养成良好的行为习惯。在维持阶段护士需通过随访、健康指导等措施帮助维持患者已经取得的行为转变效果，引导患者积极学习疾病自我护理理论与技巧，提高疾病预后效果，可提高患者满意度，提高行为依从率。行为转变理论模式的应用优势包括在健康信念模式中引入“自我效能”观点，将人的行为视作一个连续的过程，可通过放大细节手段较好反映出个体行为改变的全过程，贴近生活实际。该理论模式充分结合社会及心理因素对个体行为的影响，秉持实事求是的态度进行干预指导;适用于高危人群，可较好的解决某些不良行为。行为转变理论模式可根据干预对象的不同特点、不同阶段，结合实际情况制定行为干预计划，通过将行为转变策略与变化阶段进行合理匹配，帮助个体从一个阶段向另一个阶段转变，将传统的一次性行为事件干预模式划分为数个阶段，根据个体行为改变及时提供指导支持。
综上所述，行为转变理论在髋关节置换糖尿病前期患者应用后可有效降低血糖水平，提高患者满意度与行为依从率。
[参考文献]
[1] 杨玉静，张建伟，吕力学，等.专科护士在股骨颈骨折合并糖尿病患者健康教育中的作用[J].河北医药，2016，38（7）：1107-1109.
[2] 钱思兰，梅洵，黄北南，等.行为转变理论在糖尿病合并血脂异常患者饮食干预中的应用及效果评价[J].护士进修杂志，2015，30（23）：2125-2128.
[3] 林玉琳，林莉清.行為转变理论在骨外科糖尿病前期患者护理中的应用[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：159-160.
[4] 曾任硬，钟伟荣.行为转变理论在糖尿病患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（20）：2404-2405.
[5] 李菁，李峥，赵维纲，等.糖尿病前期个体生活方式网络干预的效果研究[J].中国护理管理，2017，17（6）：845-850.
（收稿日期：2019-01-07）
[作者简介] 郭承志（1988-），男，福建泉州人，本科，主管护师，研究方向：手术室护理。
[通讯作者] 蔡萍（1980-），女，江苏江阴人，本科，主管护师，研究方向：手术室护理，E-mail：1602175324@qq.com。
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