多元化护理干预对初治急性白血病护理期间全身感染的预防效果分析

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　　【摘要】 目的 探究多元化护理干预对初治急性白血病（AL）护理期间全身感染的预防效果。方法 84例初治急性白血病化疗患者， 按照入院编号奇偶性分为实验组和对照组， 每组42例。对照组患者给予常规护理， 实验组患者给予多元化护理干预。观察比较两组患者化疗时全身感染发生情况及护理满意度。结果 实验组患者全身感染发生率为19.05%（8/42）， 明显低于对照组的52.38%（22/42）， 差异有统计学意义（χ2=10.1630， P=0.0014<0.05）。实验组患者护理满意度为97.62%（41/42）， 明显高于对照组的85.71%（36/42）， 差异有统计学意义（χ2=3.8961， P=0.0484<0.05）。结论 在临床上采取多元化护理干预可有效降低初治急性白血病患者全身感染发生率， 提高其护理满意度， 值得临床大力推广及应用。
　　【关键词】 多元化护理干预;初治急性白血病;全身感染;预防效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.098
　　急性白血病（acute leukemia， AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病， 化疗为其主要治疗方法[1]。但化疗会降低患者免疫功能， 诱发呼吸、泌尿、消化道感染等， 进而引发死亡。因此， 预防感染在急性白血病治疗中具有重要意义。本研究通过对2016年7月～2018年6月本院收治的42例急性白血病化疗患者采取多元化护理干预， 取得了显著的护理效果， 现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年7月～2018年6月收治的84例初治急性白血病化疗患者作为研究对象， 按照入院编号奇偶性分为实验组和对照组， 每组42例。实验组患者中， 男23例， 女19例;年龄11～65岁， 平均年龄（40.17±6.02）岁;疾病类型：急性非淋巴细胞性白血病13例， 急性淋巴细胞性白血病29例。实验组患者中， 男22例， 女20例;年龄11～65岁， 平均年龄（40.22±6.10）岁;疾病类型：急性非淋巴细胞性白血病15例， 急性淋巴细胞性白血病27例。两组患者的性别、年龄及疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准， 且患者均已签署知情同意书。
　　1. 2 方法 对照组患者给予常规护理， 主要包括日常基础护理等。实验组患者给予多元化护理干预， 具体内容如下。
　　1. 2. 1 感染情况评估 通过早期预警评分（EWS）来评定患者中性粒细胞缺乏及感染程度， 主要内容包括呼吸系统、口腔、肛周及消化系统等， 共分0～3级4个等级， 级别越高表明中性粒细胞缺乏越严重、感染越严重。患者入院后每30分钟评估1次， 若患者中性粒细胞绝对值<0.5×109/L则为中性粒细胞轻度缺乏;若在（0.3～0.4）×109/L之间则为中度缺乏;若在（0.2～0.3）×109/L之间则为重度缺乏[2]。
　　1. 2. 2 层流净化 将患者安置于层流净化病房中， 病房内应配备等离子空气消毒机， 每周定时检测1次病房内空气洁净度;同时， 应在病房内上贴明隔离标识， 护理人员及家属进入病房时应穿戴隔离衣及消毒拖鞋， 进行严格消毒[3]。
　　1. 2. 3 口腔护理 若患者饮用热水习惯不适宜当前治疗情况， 应予以纠正， 以免损伤口腔黏膜而加重口腔感染风险。另外， 平时应不断强化患者餐后漱口习惯， 护理人员应定时测量患者唾液pH值， 若偏酸性可用碱性溶液漱口， 使患者养成每3小时使用氯己定和过氧化氢交替漱口1次的习惯[4]。此外， 护理人员应密切监测患者口腔黏膜完整度， 一旦发现异常应立即告知医生进行处理。
　　1. 2. 4 肛周及会阴部护理 指导患者养成定时排便的习惯， 若患者便秘可按照医嘱行缓泻剂治疗。同时， 每日早、中、晚行10～15 min的坐浴， 浴液为2000 ml氯化钠注射液及1.22%甲硝唑氯化钠溶液混合液;同时， 为减少粪便及尿液刺激， 应使用恒温坐浴器， 即先将坐浴液煮沸， 然后降温至42℃[5]。需要注意的是， 坐浴时臀部应完全浸于坐浴液中。若患者患有痔疮， 应于早晚在肛门内置入痔化栓。对于女性患者， 还应注意经期时及时更换卫生巾。对于留置尿管患者还应做好尿道口护理， 2次/d。
　　1. 2. 5 肺部感染护理 若患者可正常自主呼吸， 护理人员可给予患者腹部呼吸训练指导， 帮助患者确保吸气时使空气由鼻腔进入肺部， 待腹部膨胀至极限后行收缩膈肌咳痰训练， 呼气时力度要强， 若患者痰液粘稠且余气量不多致使患者无力推动时， 可在呼气进行一半后再行咳痰。若患者需要靠呼吸机来呼吸， 护理人員应将湿热器置于呼吸机前端， 以减少肺部、呼吸道黏膜受刺激程度， 并避免化痰药物前置雾化吸入。
　　1. 2. 6 消化道护理及营养支持 为提升患者相应指标并减少化疗药物对消化道的刺激， 可将高蛋白质、粗纤维食物经机器打碎后煮熟再食用。还应注意的是， 化疗前2 h禁食、禁水， 患者可通过咀嚼生姜来减少消化道刺激。
　　1. 2. 7 皮肤护理 护理人员应及时更换患者衣物， 确保患者皮肤干燥清洁;同时， 应避免使用电动刮胡刀等， 以免损伤皮肤;为避免皮肤干裂， 还可涂抹乳液。
　　1. 2. 8 护理人员相关知识培训 医院应对护理人员定期进行专业技术操作及知识培训， 并逐渐转变护理管理模式， 激发护理人员创新思维能力， 同时多听取、收集、整合相关部门意见来不断完善护理服务内容。同时， 还应制定严格的考核制度， 所有护理人员应在通过考核后方可进行病患护理。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者化疗时全身感染发生情况及护理满意度。以本院自制调查问卷对患者的护理满意度进行评价， 内容包含护理人员服务态度及质量、操作技术水平、应急处理能力等， 满分100分， >80分为非常满意， 60～80分为满意， <60分为不满意， 护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者化疗时全身感染发生情况比较 实验组患者发生呼吸道感染3例， 口腔感染2例， 肛周感染1例， 肺部感染2例， 全身感染发生率为19.05%（8/42）;对照组患者发生呼吸道感染9例， 口腔感染5例， 肛周感染5例， 肺部感染3例， 全身感染发生率为52.38%（22/42）。实验组患者全身感染发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=10.1630， P=0.0014<0.05）。
　　2. 2 两组患者护理满意度比较 实验组患者非常满意29例， 满意12例， 不满意1例， 护理满意度为97.62%（41/42）;对照组患者非常满意16例， 满意20例， 不满意6例， 护理满意度为85.71%（36/42）。实验组患者护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=3.8961， P=0.0484<0.05）。
　　3 讨论
　　急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变， 失去正常的增殖、分化及成熟能力， 无控制的持续增殖， 逐步取代骨髓并经血液浸润至全身组织及器官， 是一种造血组织的恶性肿瘤， 俗称血癌[6]。急性白血病有遗传的因素， 但是急性白血病的病因还与病毒感染、电离辐射等因素有关。临床通过化疗能够控制病情发展， 但化疗可加重患者骨髓抑制影响， 导致机体免疫功能降低， 从而增加致病菌感染患者呼吸道、口腔、消化道、肛周等， 而感染加剧则会进一步导致患者免疫功能降低进而威胁患者生命[7]。因此， 在治疗急性白血病患者时应高度重视全身感染防御。
　　作为一种新型护理模式， 多元化护理可通过对感染部位进行预警评估， 并采取有效护理措施来预防感染。本研究结果显示， 实验组患者全身感染发生率为19.05%（8/42）， 明显低于对照组的52.38%（22/42）， 差异有统计学意义（χ2=10.1630， P=0.0014<0.05）。实验组患者护理满意度为97.62%（41/42）明显高于对照组的85.71%（36/42）， 差异有统计学意义（χ2=3.8961， P=0.0484<0.05）。
　　综上所述， 在临床上采取多元化护理干预可有效降低初治急性白血病患者全身感染发生率， 提高其护理满意度， 值得临床大力推广及应用。
　　参考文献
　　[1] 齐秀芳， 李焱. 多元化护理在预防初治急性白血病化疗期间感染中的应用效果. 临床合理用药杂志， 2015， 8（18）：159-160.
　　[2] 程玉莹. 强化护理对急性白血病患者预防化疗期间感染效果的探讨. 数理医药学杂志， 2015， 28（7）：1070-1071.
　　[3] 颜秀珍. 多元化优质护理对白血病病人的临床应用效果研究. 全科護理， 2018， 16（2）：225-226.
　　[4] 冷香君. 急性白血病患者感染现状分析及护理对策研究. 中国社区医师， 2017， 33（32）：133-134， 136.
　　[5] 乔珍荣. 个性化护理对急性白血病化疗患者感染及生活质量的影响. 深圳中西医结合杂志， 2014， 24（2）：146-147.
　　[6] 李倩. 多元化护理干预对初治急性白血病化疗期间全身感染的预防效果. 护理实践与研究， 2018， 15（20）：36-37.
　　[7] 朱小玉， 汤宝林， 刘欣， 等. 初治急性白血病患者化疗期间并发真菌感染的临床分析及防治对策. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（11）：2588-2590.
　　[收稿日期：2018-11-30]
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