术前游戏模拟应用于儿童白血病鞘内注射治疗中的效果分析
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【摘要】 目的 探讨术前游戲模拟对儿童白血病鞘内注射治疗效果的影响， 为临床应用提供参考依据。方法 90例白血病患儿， 随机分为对照组和研究组， 每组45例。对照组患儿采用常规护理， 研究组患儿在对照组基础上加用术前游戏模拟。观察比较两组患儿的治疗依从性及穿刺成功率。结果 研 究组患儿的依从性优良率为86.67%， 明显高于对照组的57.78%， 差异具有统计学意义（P<0.01）。研究组患儿穿刺成功率为88.89%， 明显高于对照组的64.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 术前游戏模拟可有效提升鞘内注射白血病患儿治疗依从性， 提高穿刺成功率， 有利于临床治疗的顺利进行， 值得临床推广应用。
【关键词】 术前游戏模拟;白血病;儿童;鞘内注射
目前临床治疗儿童白血病以鞘内注射化疗药物为主， 可有效预防和治疗中枢神经系统白血病， 对提高患儿长期无病生存率至关重要[1-3]。但是， 由于儿童发育尚不健全， 再加之鞘内注射痛苦较大， 患儿往往表现出恐惧、抵触及依从性较差等问题[4]。因此， 如何减轻患儿生理痛苦， 提升治疗依从性， 提高穿刺成功率， 已成为临床重点研究课题之一。本文选取本科2017年5月～2018年5月收治白血病患儿 90例作为研究对象， 以评估术前游戏模拟临床价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年5月～2018年5月所收治的白血病患儿90例作为研究对象， 随机分为研究组和对照组， 每组45例。研究组中， 男31例， 女14例;平均年龄（8.59±2.17）岁， 平均病程（3.71±1.29）个月。对照组中， 男30例， 女15例;平均年龄（8.61±2.20）岁， 平均病程（3.69± 1.32）个月。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用常规护理， 向家属及患儿讲解操作的目的、操作过程中如何配合及操作后的注意事项， 家属不允许进入陪伴， 在操作间完成鞘内注射后搬回病房， 予以家属陪伴、限制探视及突发情况处理等常规护理。
1. 2. 2 研究组 在对照组基础上加用术前游戏模拟。①环境：对操作间进行温馨化、可爱化布置， 保持室内空气新鲜、适宜温度， 通过色彩鲜艳图片将鞘内注射过程张贴于室内， 条件允许， 可适当播放舒缓音乐。②操作前护理：术前主动与患儿及家长进行有效沟通， 获取良好信任感及安全感。全面掌握患儿及家长心理状态， 并予以针对性心理辅导。详细告知鞘内注射目的及意义， 告知家长患儿正确大小便方法， 督促患儿术前尽可能大小便。病区游戏师同意患儿模拟操作全过程， 并予以针对性心理辅导。③操作中护理：护理人员全程陪伴， 去枕屈曲侧卧， 背部与床板保持垂直;适当转移患儿注意力， 缓解其疼痛症状， 若术中患儿出现情绪变化， 应及时予以安抚， 确保治疗顺利完成。④操作后护理：告知家长休息重要性， 注意变换卧位， 对表现较好患儿可适当予以奖励， 嘱家长帮助患儿规律性按摩肢体， 病区游戏师参与陪同看书和做手工。
1. 3 观察指标及判定标准[5， 6] 观察比较两组患儿的治疗依从性及穿刺成功率。根据患儿配合程度， 分为依从性优秀、依从性良好、依从性较差。不哭不动视为依从性优秀， 有哭但不动视为依从性良好， 又哭又闹视为依从性较差。优良率= （依从性优秀+依从性良好）/总例数×100%。穿刺部位准确、一次抽出脑脊液视为穿刺成功。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿治疗依从性比较 研究组患儿的依从性优良率为86.67%， 明显高于对照组的57.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患儿穿刺成功率比较 研究组患儿穿刺成功率为88.89%， 明显高于对照组的64.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
鞘内注射化疗药物是儿童白血病主要治疗方法， 效果确定[7-9]。但是， 鞘内注射作为一种有创性治疗， 极易合并疼痛、感染、恶心呕吐及脊神经损伤等症状， 伴随化疗时间延长， 可导致患儿恐惧、抵触等负面情绪不断积累， 治疗依从性下降， 从而影响正常治疗展开[10-13]。宋莹等[14]研究指出， 科学有效的护理干预可发挥积极作用， 使患儿能更好地接受化疗， 增强治疗主动性。
本研究通过纳入术前游戏模拟， 获得较为满意结果：①通 过环境干预和操作前沟通， 可快速拉近护患关系， 建立良好互动， 游戏师模拟操作全过程让患儿减少陌生及恐惧感， 进一步提升患儿治疗依从性及家长满意度;②通过术中陪伴及鼓励， 可帮助患者有效转移注意力， 减轻生理不适， 保障操作顺利;③通过术后注意事项告知， 可避免不良事件发生， 提升护理质量。本研究结果显示， 研究组患儿的依从性优良率为86.67%， 明显高于对照组的57.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示综合护理可显著改善治疗依从性;研究组患儿穿刺成功率为88.89%， 明显高于对照组的64.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示研究组患儿穿刺成功率更高， 这可能与其治疗依从性更好有关。
综上所述， 术前游戏模拟可有效提升鞘内注射白血病患儿治疗依从性， 提高穿刺成功率， 有利于临床治疗的顺利进行， 值得临床推广应用。
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[收稿日期：2018-11-16]
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