炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值分析
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【摘要】 目的 探討炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值。方法 180例冠心病心律失常患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组90例。对照组实施胺碘酮治疗， 观察组在对照组基础上联用炙甘草汤加减治疗。观察比较两组疗效、心悸症状消失时间、气短症状消失时间、乏力症状消失时间、不良反应发生情况及治疗前后中医症状积分、心功能情况。结果 治疗后， 观察组总有效率95.56%高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组心悸症状消失时间（6.12± 1.25）d、气短消失时间（6.11±1.21）d、乏力消失时间（5.12±0.53）d均短于对照组的（8.47±2.14）、（8.42± 2.03）、（7.23±1.56）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组中医症状积分、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数均优于治疗前， 且观察组上述指标优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胺碘酮联合炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的疗效优于单用胺碘酮的疗效， 且心悸、气短、乏力症状的消失时间较短， 对于心功能改善情况较好， 值得临床推广应用。
【关键词】 炙甘草汤加减;冠心病心律失常;临床价值
【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of addition and subtraction of Zhigancao decoction in treating arrhythmia of coronary heart disease. Methods A total of 180 patients with arrhythmia of coronary heart disease were divided by random number table method into control group and observation group， with 90 cases in each group. The control group was treated with amiodarone， and the observation group was treated with addition and subtraction of Zhigancao decoction on the basis of the control group. Observation and comparison were made on efficacy， disappearance time of palpitation symptoms， shortness of breath symptoms， fatigue symptoms， occurrence of adverse reactions， TCM symptom scores and cardiac function before and after treatment in two groups. Results After treatment， the observation group had higher total effective rate as 95.56% than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter disappearance time of palpitation symptoms as （6.12±1.25） d， disappearance time of shortness of breath symptoms as （6.11±1.21） d， disappearance time of fatigue symptoms as （5.12±0.53） d than （8.47±2.14）， （8.42±2.03） and （7.23±1.56） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had better TCM symptom score， left ventricular end diastolic diameter， left ventricular end systolic diameter and left ventricular ejection fraction than those before treatment， and the observation group had better above indicators than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion The effect of amiodarone combined with Zhigancao decoction in treating arrhythmia of coronary heart disease is better than that of amiodarone alone， and the disappearance time of palpitation， shortness of breath and fatigue symptoms is shorter. It is better for improving cardiac function and worthy of clinical application. 【Key words】 Addition and subtraction of Zhigancao decoction; Arrhythmia of coronary heart disease; Clinical value
作者单位：514000 梅州市第二中医医院
冠心病心律失常是常见心血管疾病， 主要症状表现为头晕、乏力等， 病情进展严重可导致心力衰竭， 甚至威胁及患者生命。冠心病心律失常在中医中属于“胸痹”范畴， 炙甘草汤加减治疗在冠心病中被广泛使用[1]。本研究分析了炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月本院收治的180例冠心病心律失常患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组90例。观察组男48例， 女42例;年龄42～77岁， 平均年龄（57.21±6.60）歲;病程1～3年， 平均病程（1.24± 0.59）年;体重 52.8～80.1 kg， 平均体重 （62.31±11.15） kg。对照组男50例， 女40例;年龄41～77岁， 平均年龄（57.57± 6.48）岁;病程1～3年， 平均病程（1.26±0.58）年;体重52.5～ 80.5 kg， 平均体重 （62.81±11.21） kg。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组实施胺碘酮治疗， 予以盐酸胺碘酮口服， 0.4 g/次， 3次/d。观察组在对照组基础上联合炙甘草汤加减治疗， 1剂/d， 水煎分为2次服用。药物组成：生姜4 g、葛根15 g、炙甘草30 g、麦冬10 g、生地30 g、丹参15 g、阿胶10 g、桂枝10 g;对于心阳不足患者加用熟附子10 g， 对于心脾不足患者加用黄芪 20 g、白术15 g， 对于夜寐不安患者加用远志15 g、枣仁15 g、龙骨30 g、牡蛎30 g， 对于气阴两伤患者加用五味子15 g、百合15 g。两组均治疗3周。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组疗效、心悸症状消失时间、气短症状消失时间、乏力症状消失时间、不良反应发生情况及治疗前后中医症状积分、心功能情况。疗效判定标准：①改善显著：病情恢复正常， 症状体征消失， 中医症状积分、心功能情况改善幅度≥90%;②好转：中医症状积分、心功能情况等改善幅度≥50%;③无效：中医症状积分、心功能情况改善幅度<50%[2]。总有效率=（改善显著+好转）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组疗效比较 治疗后， 观察组总有效率95.56%， 高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组治疗前后中医症状积分、心功能情况比较 治疗后， 两组中医症状积分、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数均优于治疗前， 且观察组上述指标优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组心悸症状消失时间、气短症状消失时间、乏力症状消失时间比较 治疗后， 观察组心悸症状消失时间（6.12± 1.25）d、气短消失时间（6.11±1.21）d、乏力消失时间（5.12± 0.53）d短于对照组的（8.47±2.14）、（8.42±2.03）、（7.23±1.56）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 4 两组不良反应发生情况比较 治疗后， 观察组不良反应发生率4.44%与对照组的5.56%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
中医认为， 冠心病心律失常病机在于气血不通、阴阳不足， 通过活血化瘀、益气养阴治疗， 可最大限度地改善预 后[3， 4]。冠心病心律失常为本虚标实证， 炙甘草汤中， 生地可养心血;丹参清心除烦;葛根生津止渴;桂枝温经通络;麦冬养阴生津;生姜补中益气、通经利血。现代药理学证实， 使用炙甘草汤加减治疗可有效扩张冠状动脉， 改善心功能和强化心肌收缩力， 保护心功能[5， 6]。本研究结果显示， 治疗后， 观察组总有效率高于对照组， 心悸症状消失时间、气短症状消失时间、乏力症状消失时间短于对照组， 中医症状积分低于对照组， 心功能情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述， 胺碘酮联合炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的疗效优于单用胺碘酮的疗效， 且心悸、气短、乏力症状的消失时间较短， 对于心功能改善情况较好， 值得临床推广。
参考文献
[1] 俞军山. 炙甘草汤加减治疗冠心病合并心律失常的效果观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（27）：172-173.
[2] 赵明哲， 陆晓亚. 炙甘草汤加减联合西药治疗冠心病心律失常的效果评价. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（27）：182-183.
[3] 陈欣. 炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值分析. 内蒙古中医药， 2018， 37（8）：33.
[4] 廉国理. 炙甘草汤用于治疗冠心病心律失常的临床疗效和价值. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2018， 18（66）：166， 171.
[5] 徐建秀. 炙甘草汤联合西药治疗冠心病心律失常的临床效果观察. 内蒙古中医药， 2018， 37（7）：54-55.
[6] 张延庆. 炙甘草汤加减治疗冠心病合并心律失常的临床效果评价. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2018， 18（53）：168， 171.
[收稿日期：2018-11-02]
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