针对性护理对下肢骨折手术后低分子肝素钙预防深静脉血栓形成的影响
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【摘要】 目的 探讨针对性护理对下肢骨折手术后低分子肝素钙预防深静脉血栓形成的影响。 方法 80例接受手术治疗的下肢骨折患者， 采用随机抛掷硬币法分为对照组和观察组， 各40例。所有患者均采用低分子肝素钙预防深静脉血栓形成， 对照组采用常规护理， 观察组采用针对性护理， 比较两组下肢深静脉血栓发生率及护理满意度。结果 观察组患者术后恢复期间未发生下肢深静脉血栓现象;对照组患者术后恢复期间出现4例下肢深静脉血栓患者， 下肢深静脉血栓发生率为10.0%;观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度为95.0%， 对照组患者护理满意度为80.0%;观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 下肢骨折手术后低分子肝素钙预防深静脉血栓形成的过程中同步实施针对性护理， 能够降低下肢深静脉血栓发生率， 并提升护理满意度， 值得应用。
【关键词】 针对性护理;下肢骨折;低分子肝素钙;深静脉血栓
【Abstract】 Objective To discuss the effect of targeted nursing on prevention of deep venous thrombosis by low molecular weight heparin calcium after lower limb fracture surgery. Methods A total of 80 deep venous thrombosis patients undergoing surgery were divided into control group and observation group according to random coin throwing method， with 40 cases in each group. All patients were treated with low molecular weight heparin calcium to prevent deep vein thrombosis. The control group received conventional nursing， and the observation group received targeted nursing. The incidence of low limb deep venous thrombosis and nursing satisfaction in two groups was compared. Results The observation group had no cases of lower limb deep venous thrombosis during the recovery period after operation， and the control group had 4 cases of lower limb deep venous thrombosis patients during the recovery period after operation， with incidence of lower limb deep venous thrombosis as 10.0%. The observation group had lower incidence of lower limb deep venous thrombosis than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had nursing satisfaction as 95.0%， which was 80.0% in the control group. The observation group had higher nursing satisfaction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The concurrent implementation of targeted nursing during the prevention of deep venous thrombosis by low molecular weight heparin calcium after lower limb fracture surgery can reduce the incidence of deep venous thrombosis and improve nursing satisfaction， and it is worthy of application.
【Key words】 Targeted nursing; Lower limb fracture; Low molecular weight heparin calcium; Deep venous thrombosis
下肢骨折是骨科常見病， 临床上多采用手术治疗， 在手术治疗中选择合适的支持性设备对于提高治疗效果与降低治疗成本具有重要的意义， 如本院研制的“下肢骨科手术无菌机械固放自如牵引架”在临床上取得了较好的应用效果。但是， 下肢骨折患者在术后容易出现一系列并发症， 尤其以深静脉血栓形成最为严重[1]。深静脉血栓形成是指血液非正常在深静脉内凝结， 属于下肢静脉回流障碍性疾病， 血栓形成大都发生于制动状态， 血栓形成后大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干， 若不能及时诊断和处理， 多数会演变为血栓形成后遗症， 影响患者的生活质量[2]。为此， 临床上一方面采用低分子肝素钙进行预防治疗， 另一方面也从护理层面进行干预， 本研究旨在探讨针对性护理对下肢骨折手术后低分子肝素钙预防深静脉血栓形成的影响， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年9月本院80例接受手术治疗的下肢骨折患者作为研究对象， 采用随机抛掷硬币法分为对照组和观察组， 各40例。观察组男27例、女13例， 平均年龄（45.65±3.20）岁;从发病至送医平均时间（1.50±0.30）h;平均体质量指数（BMI）（24.20±0.45）kg/m2。对照组男26例、女14例， 平均年龄（45.80±3.25）岁;从发病至送医平均时间（1.40±0.25）h;平均BMI（24.35±0.47）kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①患者均经过明确诊断， 并且可以收集到患者完整检测和治疗资料;②对本文使用的药物无任何过敏或者不适现象;③研究符合伦理道德， 患者及家属知情同意。排除标准：①患有多种类型骨折者;②患有心肝肾等重要器官衰竭性疾病者， 无法耐受手术者;③精神或者意识障碍性疾病者， 无法配合研究者;④患者不配合、拒绝参加研究者。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 将研制的“下肢骨科手术无菌机械固放自如牵引架”与可透视的手术床通过边轨卡扣连接固定;对患者进行下肢骨折手术;给予低分子肝素钙预防治疗。
1. 2. 2 护理方法
1. 2. 2. 1 对照组 采用常规护理， 护理人员依据科室规定做好术前、术中与术后护理工作， 术后遵医嘱对患者进行药物、饮食、作息指导， 对患者的术后病情变化进行监护， 给予基础心理疏导与健康教育等。
1. 2. 2. 2 观察组 实施针对性护理， 具体如下。①针对性护理计划的制定。护理人员结合患者的具体病情决定其需要的个性化护理需求， 如下肢骨折术后患者由于长期卧床与肢体固定而容易导致下肢深静脉血栓形成， 为此必须制定针对该患者病情的个性化下肢深静脉血栓预防护理， 参考《2016年 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》、《2018年肺血栓栓塞症诊治与预防指南》制定的“预防静脉血栓栓塞症（VTE）医护一体集束化临床路径”落实各项预防措施。②进行一对一的情绪疏导。由本院资深护士向患者进行下肢骨折治疗知识的讲解， 并向患者介绍一些成功治愈的病例， 对患者进行劝慰， 以缓解患者的负面情绪， 必要时结合音乐疏导， 让患者保持积极自信的情绪。③针对性肢体护理。护理人员根据患者具体病情帮助其卧床， 进行必要的肢体活动， 如帮助患者左右适度活动下肢， 肢体活动护理必须高度重视方法与力度;在静卧期间注意对患者进行肢体位摆放、卧床期间踩可调节阻力的康复单车， 落实本科新技术以踩气泵及压响球为引导的趣味股四头肌锻炼法[3]。同时， 待患者逐渐恢复后引导患者进行常规简单锻炼， 制定功能康复计划， 如自行翻身、早期下床、床边慢走等。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组下肢深静脉血栓发生率及护理满意度。采用本院自制问卷调查患者满意度， 分为非常满意、满意及不满意， 护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组下肢深静脉血栓发生率比较 观察组患者术后恢复期间未发生下肢深静脉血栓现象;对照组患者术后恢复期间出现4例下肢深静脉血栓患者， 下肢深静脉血栓发生率为10.0%;观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组护理满意度比较 观察组患者護理满意度为95.0%， 对照组患者护理满意度为80.0%;观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前， 在下肢骨折患者的治疗中手术方式较为有效且治疗方案相对成熟， 近年来本院在经济创新、优质服务的理念下， 创新研制了“下肢骨科手术无菌机械固放自如牵引架”进行手术辅助， 该设备具备架构简单、装卸容易、适应证广、操作方便等优势[4， 5]。虽然“下肢骨科手术无菌机械固放自如牵引架”的应用提高了手术治疗的综合效果， 但是， 术后深静脉血栓等并发症的预防仍然是需要高度关注的问题[6]。临床上， 采用低分子肝素钙预防较为常见， 但是， 为进一步提高预防效果， 本院进一步提出了采用针对性护理干预的方式。针对性护理将患者术后的整个康复治疗过程进行综合化与一一对应， 从而提高护理服务的质量与对患者下肢深静脉血栓的预防作用[7]。在针对性护理中， 一方面将患者在治疗不同阶段的护理服务需求进行连续化， 另一方面将护理服务与患者的个性需求进行结合[8]。此外， 在针对性护理中还着重强化对患者心理情绪的引导， 从而释放患者的心理压力。因此， 针对性护理是医院优质护理服务的体现， 对于改善当前的医患、护患关系具有促进意义。研究结果显示， 观察组患者术后恢复期间未发生下肢深静脉血栓现象;对照组患者术后恢复期间出现4例下肢深静脉血栓患者， 下肢深静脉血栓发生率为10.0%;观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度为95.0%， 对照组患者护理满意度为80.0%;观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 下肢骨折手术后低分子肝素钙预防深静脉血栓形成的过程中同步实施针对性护理， 能够降低下肢深静脉血栓发生率， 并提升护理满意度， 值得应用。
参考文献
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[7] 彭凤， 杨敏， 杨红胜， 等. 低分子肝素钠联合红花注射液预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床效果. 西部医学， 2017， 29（8）：1085-1087.
[8] 欧玉琼， 李胜春， 梁彩英. 护理干预对预防下肢骨折手术后深静脉血栓形成的影响. 吉林医学， 2016， 37（3）：726-727.
[收稿日期：2019-01-23]
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