IVF术前采用补肾调肝法结合月经周期法调治的临床疗效
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【摘要】 目的 探讨体外受精（IVF）术前采用补肾调肝法结合月经周期法调治的临床疗效。方法 选择103例进行IVF术前中药治疗的不孕不育患者作为治疗组， 给予补肾调肝法结合月经周期法治疗。本地区某大型生殖中心2017年IVF统计的80例不孕不育患者作为对照组。比较两组受精率、胚胎种植率、妊娠率和治疗组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗组患者的受精率80.58%、胚胎种植率60.19%、妊娠率52.43%均高于对照组的60.00%、45.00%和37.50%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗期间不良反应发生率为16.50%（17/103）， 其中头晕恶心5例、食欲降低4例、失眠4例、情绪低落4例。结论 IVF术前采用补肾调肝法结合月经周期法调治的临床疗效显著， 能够提高患者的受精率、胚胎种植率、妊娠率， 且治疗安全性良好， 值得临床推广应用。
【关键词】 体外受精术;月经周期法;补肾调肝法;受精率;胚胎种植率;妊娠率
不孕不育症是妇产科临床常见的一类问题， 其发生的病因中主要有排卵障碍、子宫畸形、输卵管异常、子宫内膜异位及其他不明原因的不孕等[1， 2]。目前， 随着辅助生育技术的发展和成熟， 体外受精（in vitro fertilization， IVF）术以及胚胎移植等技术的应用给广大不孕不育症患者带来了福音[3]。但IVF术在应用过程中也存在着一定的问题， 如受精率、胚胎种植率及最终妊娠状态难以达到理想化的状态， 导致患者在IVF术后出现胚胎着床和早期妊娠失败等现象[4]。随着IVF手术患者的增多， 此类问题出现的几率也在增加。为此， 有必要采取适宜的干预方法以改善患者IVF的手术效果， 提高患者的妊娠率[5]。在本研究中， 结合本院近几年的临床实践经验， 采用中医补肾调肝法结合常规的月经周期法对IVF术前患者进行调治， 收效良好， 现将主要研究内容报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年1月～2017年12月在本院进行IVF术前治疗的103例不孕不育患者作为治疗组。纳入标准[6]：①经诊断确诊为不孕不育症， 均为女性;②具有IVF手术治疗指征;③对本研究治疗药物无严重过敏反应;④签署知情同意书， 研究方案经医院伦理学委员会批准。排除标准：① 凝血功能障碍、严重的心血管、肝肾功能不全患者;②精神障碍患者;③不能配合研究过程完成的患者;④自身免疫病、甲状腺功能亢进症（甲亢）、恶性肿瘤疾病患者。其中， 患者年龄23～48岁， 平均年龄（36.23±10.48）岁;病程1～11年， 平均病程（5.78±3.25）年;病因：排卵障碍59例、子宫内膜异位31例、输卵管异常13例。本地区某大型生殖中心2017年IVF统计的80例不孕不育患者作为对照组， 其中， 患者年龄24～49岁， 平均年龄（36.51±10.32）岁;病程1～11年， 平均病程（5.62±3.15）年;病因：排卵障碍50例、子宫内膜异位24例、输卵管异常6例。
1. 2 治疗方法 患者IVF术前给予补肾调肝法结合月经周期法治疗， 主方包括：①经后期：以补肾为主， 覆盆子15 g、巴戟天15 g、菟絲子15 g、枸杞子10 g、桑寄生10 g、炒杜仲10 g、山药10 g、白术10 g、茯苓10 g组方， 煎煮后内服， 1剂/d。②经间期：以调肝为主， 鹿角片15 g、柴胡10 g、白芍10 g、当归10 g、香附10 g组方， 煎煮后内服， 1剂/d。③经前期：以调肝行气为主， 柴胡10 g、白芍10 g、当归10 g、香附10 g、郁金10 g、鸡血藤10 g组方， 煎煮后内服， 1剂/d。④行经期：以活血调经为主， 红花10 g、当归10 g、益母草10 g、桃仁10 g组方， 煎煮后内服， 1剂/d。连续治疗3个月经周期后， 评估患者的月经、排卵、内膜等情况后择期进行IVF手术。
1. 3 观察指标 比较两组治疗后的受精率、胚胎种植率、妊娠率及治疗组患者治疗期间的不良反应发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗后受精率、胚胎种植率、妊娠率比较 治疗组患者的受精率80.58%、胚胎种植率60.19%、妊娠率52.43%均高于对照组的60.00%、45.00%和37.50%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 治疗组患者治疗期间不良反应发生情况 治疗组患者治疗期间不良反应发生率为16.50%（17/103）， 其中头晕恶心5例、食欲降低4例、失眠4例、情绪低落4例。
3 讨论
不孕不育在中医理论中属于“全不产”、“断绪”的病变范畴， 主要是由于患者的肾气不固、肝失调达、气血不和等导致患者的冲任胞宫阻滞以及两精结合受阻， 引起的胚胎着床失败、妊娠失败， 进而导致不孕不育[7， 8]。经前期研究发现以肾虚肝郁型患者最多， 因此补肾调肝为主要治疗原则， 并以此治疗原则调整患者的月经周期， 促进患者的排卵， 从而提高患者的获卵数及胚胎质量， 为IVF手术做好充分的准备， 提高患者的辅助生殖成功率[9]。
在本研究中， 采用中医理论指导下的补肾调肝法结合月经周期法调治， 将治疗分为经后期、经间期、经前期、行经期4个阶段， 并根据每个阶段的特点采用不同方剂进行调治[10]。在经后期， 患者气血亏虚， 此时应以补肾固本、滋养精血为主。经间期患者气血渐盛、肝气郁积， 此时应以通气调肝为主。经前期患者肝气阻滞、气血渐满， 应以疏肝解郁、行气活血为主要治疗手段。行经期患者血满而溢， 此时应活血通经[11， 12]。本研究结果显示， 中医补肾调肝法结合月经周期法治疗， 患者在IVF手术后受精率、胚胎种植率、妊娠率均显著提高， 表明该治疗方法的临床疗效显著。在不良反应统计中， 未见明显的不良反应发生， 提示治疗安全性良好。 综上所述， IVF术前采用补肾调肝法结合月经周期法调治的临床疗效显著， 能够提高患者的受精率、胚胎种植率、妊娠率， 且治疗安全性良好， 值得临床推广应用。
参考文献
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[收稿日期：2018-11-01]
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