头位难产的产程护理干预分析

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　　【摘要】 目的 研究对头位难产产妇采用产程护理干预的效果。方法 80例头位难产产妇， 采用抽签法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组采用常规护理干预， 观察组在常规护理的基础上行产程护理干预。对比两组产妇的自然分娩率、不良事件发生率、产程时间、疼痛时间和产后出血量。结果 观察组自然分娩率为85.00%（34/40）， 高于对照组的57.50%（23/40）， 差异具有统计学意义（χ2=7.3837， P=0.0065<0.05）。观察组不良事件发生率为2.50%（1/40）， 低于对照组的20.00%（8/40）， 差异具有统计学意义（χ2=6.1346， P=0.0132<0.05）。观察组产妇的总产程时间为（16.56±4.26）h， 疼痛时间为（12.36±4.10）h;对照组产妇的总产程时间为（22.65±5.96）h， 疼痛时间为（18.27±5.21）h。观察组产妇的总产程时间和疼痛时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.2576、5.6379， P=0.0000、0.0000<0.05）。观察组产妇的产后出血量为（465.54±43.15）ml， 对照组产妇的产后出血量为（638.98±45.65）ml。观察组产妇的产后出血量少于对照组， 差异具有统计学意义 （t=17.4626， P=0.0000<0.05）。结论 对头位难产产妇采用产程护理干预的效果显著， 安全性高， 可以提升产妇的生产安全， 降低产妇总产程时间和持续疼痛时间， 可以在临床上予以推广使用。
　　【关键词】 头位难产;产程时间;产程护理干预;分娩结局
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.097
　　头位难产是指在生产中胎儿头部先露出难产， 该症状的临床诊断难度大， 但是症状发生率较高。但是临床上很难在产前确诊， 需要在产妇的进程中进行确诊， 所以临床上需要保证护理干预的质量[1]。本研究纳入80例头位难产产妇， 研究产程护理干预的护理价值。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年7月～2018年7月收治的80例头位难产产妇， 采用抽签法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组中， 年龄最小22岁， 最大37岁， 平均年龄（26.36±4.23）岁;孕周最短37周， 最长42周， 平均孕周（39.12±1.12）周;其中， 38例初产妇、2例经产妇。观察组中， 年龄最小21岁， 最大38岁， 平均年龄（26.15±4.33）岁;孕周最短36周， 最长42周， 平均孕周（39.12±1.08）周;其中， 37例初产妇、3例经产妇。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①知晓本文的研究， 签订知情同意书;②均为单胎生育;③臨床确诊为头位难产。排除标准：①具有精神疾病产妇;②不配合研究的产妇以及临床资料不完整的产妇。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 采用常规护理的干预方式。予以产妇产程观察， 为产妇进行医院环境的介绍以及常规护理护理和健康教育[2]。
　　1. 3. 2 观察组 在常规护理的基础上行产程护理干预。在发现产妇为头位难产后， 立刻为产妇展开一对一的护理， 为产妇营造良好的心理护理、情感支持、生理护理等， 同时观察产妇的临床体征。①加强与产妇的沟通， 采用积极的方式鼓励和安慰产妇， 降低产妇的恐惧感， 提升产妇的临床配合程度， 可以为产妇采用呼吸法指导， 转移产妇的注意力， 缓解其疼痛感， 让产妇理解阴道自然分娩的优势， 提升产妇继续阴道试产的信心。②为产妇展开健康教育， 结合产妇知识水平采用其能理解方式讲解生产过程中潜在风险以及应对的措施等[3]。③具体的产程护理干预：第一产程时， 护理人员应陪伴在产妇身边， 并和产妇进行接触， 充分了解其心理状况， 将产程的进展情况告知产妇， 有助于在分娩时对其进行相应的护理。与此同时， 告知产妇分娩的整个过程或者为其播放影片， 消除产妇的恐惧感， 避免子宫收缩乏力等因素阻碍正常分娩。当产妇过度到活跃期时， 会加剧自身的疼痛感， 护理人员应告知产妇如何采用正确的方法减少疼痛感， 进而对呼吸进行调节， 将肌肉放松。在进行宫缩的歇息时间中应指导产妇饮水以及进食， 确保产妇在生产中的体力充沛， 为产妇采用体位的指导， 引导产妇采用上跪位和站位， 并进行更换[4]。第二产程时， 护理人员需要指导产妇在进行宫缩的过程中将双腿屈曲， 两手应将床边的把手拉住， 在进行子宫收缩的过程中应伴随子宫的收缩程度进行用力， 如果产妇的阴道口能够见到胎头， 需要及时引导产妇双脚踩蹲脚架， 指导产妇屈曲膝关节， 将大腿外展， 促进宫缩， 以降低产程时间， 利用胎轴前移纠正胎头俯曲不良， 使胎头方位旋转至枕前位而经阴道分娩[5]。第三产程时， 在胎儿娩出后， 告知产妇胎儿的一般状况， 通过赞扬和鼓励的方式与产妇进行沟通， 以免发生产后出血现象。及时把胎儿给产妇看， 使产妇受到鼓励， 乐观的情绪有助于产妇产后子宫收缩。
　　1. 4 观察指标及判定标准 对比两组产妇的自然分娩率、不良事件发生率、产程时间、疼痛时间和产后出血量。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组产妇的自然分娩率和不良事件发生率对比 观察组自然分娩率为85.00%（34/40）， 对照组自然分娩率为57.50%（23/40）。观察组自然分娩率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.3837， P=0.0065<0.05）。观察组出现1例（2.50%）新生儿缺血疾病， 不良事件发生率为2.50%（1/40）;对照组出现5例（12.50%）胎儿窘迫、3例（7.50%）新生儿缺血疾病， 不良事件发生率为20.00%（8/40）。观察组不良事件发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=6.1346， P=0.0132<0.05）。 　　2. 2 两组产妇的产程时间和疼痛时间对比 观察组产妇的总产程时间为（16.56±4.26）h， 疼痛时间为（12.36±4.10）h;对照组产妇的总产程时间为（22.65±5.96）h， 疼痛时间为（18.27±5.21）h。观察组产妇的总产程时间和疼痛时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.2576、5.6379， P=0.0000、0.0000<0.05）。
　　2. 3 兩组产妇的产后出血量对比 观察组产妇的产后出血量为（465.54±43.15）ml， 对照组产妇的产后出血量为（638.98±45.65）ml。观察组产妇的产后出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（t=17.4626， P=0.0000<0.05）。
　　3 讨论
　　针对产妇头位难产的护理干预， 采用产程护理干预具有重要的价值。但是产妇入院后会产生陌生感和紧张感， 产妇不良情绪会对产妇生产产生一定影响， 致使产妇食欲下降， 延长产妇的产程时间。尤其对于初产妇来说， 初产妇因为没有分娩的经验， 对分娩会出现焦躁以及担忧， 消极情绪会大大降低产妇子宫的收缩能力， 增加产妇的焦虑感， 耗费产妇的体力， 延长其产程时间。根据有关调查显示， 多数产妇都会惧怕分娩过程中的疼痛感， 出现担忧和焦虑的情绪， 但是会增强产妇的机体内环境紊乱可能性， 消耗产妇的体力[6]。
　　现阶段， 伴随医学护理模式的不断发展以及完善， 产程护理干预在产妇分娩中具有重要的意义。当产妇在分娩过程中， 会受到产妇胎儿和产妇的先天因素、自身因素等影响产妇的顺利生产。护理人员予以产妇产程护理干预， 通过第一产程护理降低产妇的疼痛感， 消除产妇的消极情绪， 通过体位的指导， 提升产妇的舒适度， 促进胎头下降， 改善胎盘血液循环， 降低产妇的窒息风险， 改善产妇的舒适程度。通过第二产程护理， 促进宫缩， 降低产妇的产程时间。通过第三产程护理， 促进子宫收缩， 避免出现产后出血等症状。
　　本文研究结果显示， 观察组自然分娩率为85.00%（34/40）， 高于对照组的57.50%（23/40）， 差异具有统计学意义（χ2=7.3837， P=0.0065<0.05）。观察组不良事件发生率为2.50%（1/40）， 低于对照组的20.00%（8/40）， 差异具有统计学意义（χ2=6.1346， P=0.0132<0.05）。观察组产妇的总产程时间为（16.56±4.26）h， 疼痛时间为（12.36±4.10）h;对照组产妇的总产程时间为（22.65±5.96）h， 疼痛时间为（18.27±5.21）h。观察组产妇的总产程时间和疼痛时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.2576、5.6379， P=0.0000、0.0000<0.05）。观察组产妇的产后出血量为（465.54±43.15）ml， 对照组产妇的产后出血量为（638.98±45.65）ml。观察组产妇的产后出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（t=17.4626， P=0.0000<0.05）。
　　综上所述， 对头位难产产妇采用产程护理干预可以提升护理效果， 值得在临床上予以推广使用。
　　参考文献
　　[1] 吴燕. 头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用分析. 中国社区医师， 2018（5）：138-139.
　　[2] 李庆华. 产程护理干预对头位难产分娩结局的影响. 中国卫生标准管理， 2017（16）：153-154.
　　[3] 郭宝花. 头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用研究. 医药前沿， 2018（6）：284.
　　[4] 蔡玉珍， 廖玲. 产程中应用骨盆摇摆预防头位难产的效果观察. 中西医结合护理（中英文）， 2018（4）：118-121.
　　[5] 李红霞. 产妇头位难产在产程中实施护理干预影响分娩结局的效果分析. 医疗装备， 2014（6）：109-110.
　　[6] 洪兰仙. 头位难产的产程护理干预对分娩结局的影响. 中国现代医生， 2011， 49（12）：67-68.
　　[收稿日期：2018-09-17]
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