研究拉贝洛尔治疗妊娠高血压的临床疗效及对分娩结局的影响

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　　【摘要】 目的 研究拉贝洛尔治疗妊娠高血压的临床疗效及对分娩结局的影响。方法 46例妊娠高血压患者， 随机分为对照组与观察组， 各23例。对照组采用硫酸镁进行治疗， 观察组采用拉贝洛尔进行治疗， 比较两组患者血压水平、新生儿出生后不同时间的阿普加（Apgar）评分、新生儿结局。结果 对照组患者舒张压、收缩压水平分别为（91.44±8.61）、（146.71±14.63）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;观察组 患者舒张压、收缩压水平分别为（69.17±7.47）、（132.29±13.08）mm Hg;观察组舒张压、收缩压水平显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组出生后1 min Apgar评分为（6.21±2.02）分， 5 min Apgar评分为（7.94±1.93）分;观察组新生儿出生后1 min Apgar评分为（7.94±2.03）分， 出生后5 min Apgar评分为（9.31±0.56）分;观察组新生儿出生后1、5 min Apgar评分均显著高于对照组， 差异有统计学意义（t=2.897、3.120， P<0.05）。对照组早产发生率为17.39%（4/23）， 窒息發生率为26.09%（6/23）， 新生儿宫内窘迫发生率为26.09%（6/23）;观察组新早产发生率为0（0/23）， 窒息发生率为4.35%（1/23）， 新生儿宫内窘迫发生率为4.35%（1/23）;观察组早产、窒息、宫内窘迫发生率均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将拉贝洛尔用于妊娠高血压临床治疗中， 能够有效降低患者血压水平， 提高新生儿Apgar评分， 改善新生儿结局， 是有效的治疗方案。
　　【关键词】 拉贝洛尔;硫酸镁;妊娠高血压;分娩结局;阿普加评分
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.054
　　作者单位：125100 兴城市人民医院妇产科
　　妊娠高血压是产科重要的并发症， 会给母体和新生儿生命健康带来严重的影响， 若得不到有效的治疗， 会造成不良妊娠结局。硫酸镁是治疗高血压常用药物， 其应用于治疗妊娠高血压效果已经得到了临床证实， 但在临床治疗过程中还存在诸多不良反应[1]。鉴于此， 本研究对23例妊娠高血压患者应用拉贝洛尔治疗效果与对分娩结局的影响进行分析， 旨在为临床妊娠高血压患者提供更佳的治疗方案。具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2018年6月收治的46例妊娠高血压患者作为研究对象， 随机将其分为对照组与观察组， 每组23例。对照组年龄23～36岁， 平均年龄（29.5±6.5）岁;孕周24.1～39.5周， 平均孕周（31.8±7.7）周。观察组年龄23～37岁， 平均年龄（30.0±7.0）岁;孕周24.2～ 39.6周， 平均孕周（31.9±7.7）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 所有患者入院后均给予吸氧、补充维生素、解痉、镇静等常规治疗。对照组采用硫酸镁（国药集团容生制药有限公司， 国药准字H20043974）进行治疗， 将20 ml 25%硫酸镁与100 ml 5%葡萄糖注射液混合进行静脉滴注， 30 min内滴注完毕后， 将60 ml 25%硫酸镁与500 ml 5%葡萄糖注射液混合以1 g/h的速度进行输液泵输注。观察组给予拉贝洛尔（江苏天禾迪赛诺制药有限公司， 国药准字H32026121）进行治疗， 将50 mg 拉贝洛尔与250 ml 5%的葡萄糖注射液混合以滴速为2 mg/min的速度进行静脉滴注。当血压控制到正常水平范围后停止静脉滴注， 改用口服拉贝洛尔治疗， 50 mg/次， 3次/d， 服用至分娩前。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者血压水平、新生儿结局（早产、窒息、新生儿宫内窘迫）。记录新生儿出生后1、5 min Apgar评分， 分别对心率、呼吸、肌张力、喉反射与皮肤颜色等5个维度进行评价， 每项0～2分， 总分10分， 8～ 10分属于正常、4～7分属于轻度窒息、0～3分为重度窒息。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者血压水平比较 治疗后， 对照组患者舒张压、 收缩压水平分别为（91.44±8.61）、（146.71±14.63）mm Hg;观察组患者舒张压、收缩压水平分别为（69.17±7.47）、（132.29± 13.08）mm Hg;观察组舒张压、收缩压水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组新生儿出生后Apgar评分比较 治疗后， 对照组出生后1 min Apgar评分为（6.21±2.02）分， 5 min Apgar评分为（7.94±1.93）分;观察组新生儿出生后1 min Apgar评分为（7.94±2.03）分， 出生后5 min Apgar评分为（9.31±0.56）分;观察组新生儿出生后1、5 min Apgar评分均显著高于对照组， 差异有统计学意义（t=2.897、3.120， P<0.05）。
　　2. 3 两组新生儿结局比较 对照组早产发生率为17.39% （4/23）， 窒息发生率为26.09%（6/23）， 新生儿宫内窘迫发生率为26.09%（6/23）;观察组新早产发生率为0（0/23）， 窒息发生率为4.35%（1/23）， 新生儿宫内窘迫发生率为4.35%（1/23）;观察组早产、窒息、宫内窘迫发生率均显著低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.381、4.212、4.212， P<0.05）。 　　3 讨论
　　妊娠高血压是妊娠期特有的疾病， 通常在妊娠24周以后发生， 患者身体会出现浮肿、上腹部疼痛、凝血功能障碍等情况， 严重时会造成宫内新生儿生长迟滞或者死亡。硫酸镁是一种钙拮抗剂能够抑制患者中枢神经系统， 临床中主要用于高血压治疗， 近年来在产科妊娠高血压治疗中也得到了广泛的应用， 虽然硫酸镁治疗妊娠高血压的效果在临床中得到了肯定， 但是硫酸镁在治疗过程中还存在较多的不良反应情况[2]。
　　硫酸镁注射液通过抑制运动神经乙酰胆碱的释放来阻断神经肌肉联接处传导作用进而降低肌肉的收缩， 同时舒缓、扩张血管实现降低血压的目的。静脉输注硫酸镁后容易引起患者出现发热、面色潮红、恶心甚至膝跳反射消失等情况， 同时由于硫酸镁肌内注射或者静脉滴注均是需要肾小球对血镁浓度进行过滤后通过肾脏排出体外， 因此对于肾功能不全者应当适当降低用量或慎用。拉贝洛尔是α、β肾上腺受体阻断剂， 通常用于高血压治疗， 通过阻断肾上腺素受体， 延缓窦性心律， 从而使外周血管阻力降低。同时拉贝洛尔对交感神经具有一定的抑制作用， 可有效促进儿茶酚胺释放， 促进血管扩张， 达到降低血压的效果。拉贝洛尔β受体作用较α受体更强， 减压后不会造成患者出现反跳、反射性心率加快等症状， 可在短时间内达到良好的降压效果， 能够有效改善患者脑缺血症状， 缓解患者妊娠期间临床症状， 且停药后患者心率、血压等均不会发生升高现象、也不会对胎盘血流量等产生影响， 安全性高。张奎伟[3]在研究中发现， 应用拉贝洛尔治疗后， 剖宫产率、产后出血率、产后感染、高血压等均得到了显著的下降， 有效降低了妊娠不良结局的几率。曹艳、庄晖[4， 5]在研究中对妊娠高血压患者应用拉贝洛尔治疗效果与分娩结局进行了分析， 发现患者产后出血发生率、血压水平等均得到了显著的降低。本研究结果显示， 对照组患者舒张压、收缩压水平分别为（91.44±8.61）、（146.71± 14.63）mm Hg;观察组患者舒张压、收缩压水平分别为（69.17±7.47）、（132.29±13.08）mm Hg;观察组舒张压、收缩压水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组出生后1 min Apgar评分为（6.21±2.02）分， 5 min Apgar评分（7.94±1.93）分;观察组新生儿出生后1 min Apgar评分为为（7.94±2.03）分， 出生后5 min Apgar评分为（9.31±0.56）分; 观察组新生儿出生后1、5 min Apgar评分均显著高于对照组， 差异有统计学意义（t=2.897、3.120， P<0.05）。对照组早产发生率为17.39%（4/23例）， 窒息发生率为26.09%（6/23）， 新生儿宫内窘迫发生率为26.09%（6/23）;观察组新早产发生率为0（0/23）， 窒息发生率为4.35%（1/23）， 新生儿宫内窘迫发生率为4.35%（1/23例）;观察组早产、窒息、宫内窘迫发生率均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 妊娠高血压患者中应用拉贝洛尔治疗可有效降低患者血压水平， 改善新生儿Apgar评分和新生儿结局， 是安全有效的治疗方案。
　　参考文献
　　[1] 梁珍珍. 拉贝洛尔在治疗妊娠期高血压中的可行性及对分娩结局的影响. 北方药学， 2016， 13（9）：107-108.
　　[2] 徐霞. 拉贝洛尔治疗妊娠高血压的疗效及对分娩结局的影響. 中国实用医药， 2016， 11（22）：164-165.
　　[3] 张奎伟. 探讨拉贝洛尔治疗妊娠高血压的临床疗效及对分娩结局的影响. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（43）：15-16.
　　[4] 曹艳. 拉贝洛尔治疗妊娠高血压的疗效及其对分娩结局的影响. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（14）：59-60.
　　[5] 庄晖. 拉贝洛尔治疗妊娠高血压的疗效及对分娩结局的影响. 北方药学， 2016， 13（10）：119.
　　[收稿日期：2018-09-30]
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