护理干预对慢性支气管炎伴肺结核患者生存质量的影响
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【摘要】 目的 探讨护理干预对慢性支气管炎伴肺结核患者生存质量的影响。方法 38例慢性支气管炎伴肺结核患者作为研究对象， 所有患者治疗过程中均采用护理干预， 观察干预后患者对于生存质量的满意度。结果 护理干预后， 38例患者中对于生存质量非常满意23例、满意12例、一般3例、不满意0例， 生存质量满意度为92.1%。结论 护理干预对于改善慢性支气管炎伴肺结核患者生存质量有一定临床效果， 能充分提高患者对于生存质量的满意度， 对慢性支气管炎伴肺结核患者生存质量与幸福感的提升有着良好的促进作用， 值得临床推广。
【关键词】 慢性支气管炎;肺结核;护理干预
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.080
慢性支气管炎属于临床比较普遍的呼吸系统疾病， 特别是在春冬交替时节， 是该病的高发阶段[1]。患者若伴发肺结核， 治疗难度将明显增大。随着国内临床上慢性支气管炎发病率始终居高不下以及社会老龄化的来临， 慢性支气管炎伴肺结核的患者也越来越多。现选取中国石化集团胜利石油管理局胜利医院结核科2015年1月～2017年12月收治的38例慢性支气管炎伴肺结核患者作为研究对象， 回顾性分析其临床资料， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择中国石化集团胜利石油管理局胜利医院结核科2015年1月～2017年12月收治的38例慢性支气管炎伴肺结核患者作为研究对象， 其中男26例， 女12例， 年龄27～71岁。
1. 2 护理干预 所有患者治疗过程中均采用护理干预， 具体护理干预方法如下。
1. 2. 1 一般护理 ①患者急性发作期有发热、喘息时应卧床休息， 尤其在剧烈、频繁咳嗽时， 适当休息可以减少机体耗能。②保持病室内空气新鲜与流通， 室内禁止吸烟， 避开有烟雾等刺激性气体的环境， 冬天最好有取暖设备， 避免受凉感冒或者交叉感染。③应给予充足的水分和热量。摄入水量>1500 ml/d， 充足的水分有利于稀释痰液， 容易咳出。适当增加蛋白质、维生素和热量的摄入， 以增加机体免疫力。④患者常常伴有通气功能损伤， 因此， 要注意保持呼吸道通畅。痰多咳嗽者， 要鼓励患者将痰液咳出， 有助于疾病的好转。痰多者可以让患者采取健侧卧位， 经常更换体位， 使痰容易咳出。痰液粘稠者可以给予雾化吸入， 使痰液稀释以利于咳出。呼吸困难患者采取半坐卧位， 必要时给予氧气吸入。对于痰多无力咳嗽者， 要注意防止呼吸道堵塞而发生窒息。随时准备好吸痰器以备急用。⑤缓解期的患者应加强体质锻炼， 增强呼吸肌的代偿能力， 指导患者行腹式呼吸。因腹式呼吸可以使膈肌的活动度增加， 肺的舒缩力增强， 肺组织可以得到充分松弛， 肺泡的膨胀度也可以恢复， 使气体交换量增加， 残气量减少。同时， 也促进了心脏的血液循环， 从而改善了心肺功能。
1. 2. 2 病情观察 ①观察咳嗽、咳痰量及性质的变化。频繁咳嗽可影响休息与睡眠。剧烈咳嗽对人体有害。当发现患者剧烈咳嗽、咳痰量不多、痰液粘稠时， 可按照医嘱口服祛痰剂。若效果不佳， 可给予超声雾化吸入治疗。若发现患者咳痰量增多， 呈黄色脓性， 伴有发热， 则应考虑有继发感染发生。若出现呼吸浅慢， 伴有神志不清， 常提示发生肺性脑病， 要及时报告主管医生进行处理， 并密切协助医生进行抢救治疗。②观察是否有呼吸困难。包括呼吸频率、节律、深度和用力情况。如果患者突然一侧剧烈胸痛， 出现呼吸困难、刺激性咳嗽、不敢呼吸、不能平卧， 患侧有气胸体征， 要注意自发性气胸的发生。③观察神志情况。尤其是重症伴有呼吸衰竭的患者， 观察神志情况极为重要。早期表现为睡眠状态紊乱， 白天嗜睡， 夜间兴奋， 谵妄、神志恍惚， 后期表现为嗜睡、昏迷。呼吸衰竭的早期兴奋与血液中氧浓度降低、二氧化碳浓度增高有关[2]。易与普通的睡眠障碍相混淆， 要注意观察。④观察发绀情况。重症患者由于缺氧导致血液中还原血红蛋白增多， 使皮肤、黏膜呈现弥漫性青紫色， 口唇、甲床、鼻尖、耳垂、颊部等处容易观察[3]。但应注意， 贫血患者由于血红蛋白过低， 可使还原血红蛋白达不到产生发绀的浓度而不出现发绀。
1. 2. 3 控制性氧疗护理 ①吸氧装置。為防止医源性感染， 湿化瓶每天要进行更换， 吸氧导管采用一次性且专人专用。②氧浓度。氧流量应调节为1～2 L/min， ， 必须坚持24 h持续吸入， 氧浓度必须<35%， 氧疗疗程不少于3～4周。要注意向患者及其家属解释低流量吸氧的意义以及高浓度吸氧的危害， 嘱咐切勿自行调节流量[4]。③氧疗撤离。当患者神志、精神好转， 呼吸平稳、发绀消失、动脉血氧分压（PaO2）﹥8 kPa、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）﹤6.67 kPa， 即可考虑撤氧。撤氧前应间断吸氧7～8 d， 保证吸氧12～18 h/d， 并注意观察患者血气变化[5]。
1. 2. 4 健康指导 ①向患者及其家属介绍该疾病的治疗是一个长期过程， 要树立患者治疗的信心， 使其主动配合， 坚持治疗， 并督促患者按照医嘱服药， 争取病情的缓解。②指导患者适当休息， 避免过度疲劳， 注意营养的摄入， 与患者及其家属共同制定休息和营养摄入计划。③ 鼓励患者， 特别是缓解期患者坚持锻炼， 以加强耐寒能力和机体抵抗力， 注意保暖， 避免受凉， 预防感冒。④向吸烟者宣传吸烟容易引起支气管黏膜纤毛上皮鳞状化生， 纤毛运动减弱， 局部抵抗力下降， 容易感染和发病， 要积极戒烟。同时， 注意改善环境卫生， 做好个人劳动保护， 消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体等诱发因素对呼吸道的影响。
1. 3 观察指标及判定标准 观察干预后患者对于生存质量的满意度， 根据自制调查量表进行判定， 结果分为非常满意、满意、一般、不满意， 生存质量满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。 2 结果
护理干预后， 38例患者中对于生存质量非常满意23例、满意12例、一般3例、不满意0例， 生存质量满意度为92.1%。
3 讨论
慢性支气管炎是临床上一种发病率很高的呼吸系统疾病， 常伴发肺结核[6]。慢性支气管炎伴肺結核患者临床治疗周期相对较长， 且易受到各因素的不利影响。因此， 在对患者进行治疗阶段给予科学合理的护理治疗可以极大地提升患者的治疗依从性， 并且提高患者对疾病的知晓率。临床实践证明， 针对性的护理干预对临床治疗慢性支气管炎伴肺结核效果具有重大意义[7]。患者晚期容易并发阻塞性肺气肿， 由于肺功能降低而出现气促， 应酌情进行氧疗， 适当休息。指导患者进行腹式呼吸锻炼， 改善通气功能[8]。也可选择免疫治疗， 防止肺部感染。护理人员要及时评价患者痰液是否改善， 是否能够有效咳嗽和顺利排痰， 肺部湿啰音有无减少， 烦躁不安、情绪低落、失眠等症状有无减轻或者消失等[9-12]。
本研究选取中国石化集团胜利石油管理局胜利医院结核科2015年1月～2017年12月收治的慢性支气管炎伴肺结核患者38例作为研究对象， 均在治疗过程中采用护理干预， 经过护理人员全方位的护理干预， 适时进行健康指导， 可使患者密切配合临床治疗与护理， 提高了患者对于生存质量的满意度。结果显示， 护理干预后， 38例患者中对于生存质量非常满意23例、满意12例、一般3例、不满意0例， 生存质量满意度为92.1%。
综上所述， 护理干预对于改善慢性支气管炎伴肺结核患者生存质量有一定临床效果， 能充分提高患者对于生存质量的满意度， 对慢性支气管炎伴肺结核患者生存质量与幸福感的提升有着良好的促进作用， 值得临床推广。
参考文献
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[收稿日期：2018-12-04]
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