腰麻和全身麻醉对老年股骨颈骨折围手术期的影响评价

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　　【摘 要】 目的：观察并探讨腰麻和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中应用对患者产生的影响。 方法：选取128例于2016年12月——2018年12月期间来我院就诊的老年股骨颈骨折患者，按患者就诊顺序分为对照组与实验组，人数相同各64例，实验组与对照组患者分别给予腰麻与全麻，对两组患者术中、术后心率及血压情况、术后疼痛率、麻醉优良率进行观察与对比。 结果：实验组患者术中、术后心率及血压与对照组结果比较均显著较低，实验组患者术后疼痛评分、麻醉有效率与对照组结果比较均显著较优，差异具有统计学意义，P<0.05。 结论：腰麻在老年股骨颈骨折手术中应用具有确切效果，值得推广应用。
　　【关键词】 老年股骨颈骨折;全身麻醉;腰麻;围手术期
　　【中图分类号】R821.4+2
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】 1005-0019（2019）14-007-01
　　Abstract Objective ：To observe and investigate the effects of spinal anesthesia and general anesthesia on patients with femoral neck fractures in the elderly. Methods： A total of 128 patients with femoral neck fractures who came to our hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the experimental group according to the order of the patients. The number of the patients was 64， the experimental group and the control group. The patients were given spinal anesthesia and general anesthesia. The intraoperative and postoperative heart rate and blood pressure， postoperative pain rate and excellent anesthesia rate were observed and compared. Results： The intraoperative and postoperative heart rate and blood pressure of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The postoperative pain score， anesthesia efficiency and the control group were significantly better in the experimental group. The difference was statistically significant. <0.05.Conclusion： The application of spinal anesthesia in the treatment of femoral neck fracture in the elderly has a definite effect and is worthy of popularization and application.
　　Key words：senile femoral neck fracture; general anesthesia; spinal anesthesia; perioperative period
　　科学技术及医疗技术不断发展与提升的时代背景下，人口老龄化问题逐渐严重。因为老年群体股骨颈脆弱且骨质疏松，床上跌落、平地滑倒、下肢突然扭转等情况，甚至无显著外伤下均会发生骨折，所以老年患者发生股骨颈骨折人数较多[1]。因为老年患者抵抗力较弱、身体素质不高，时常伴随着其他慢性疾病，因此临床上若采取保守治疗方式很容易引发起并发症或者其他疾病类型，会造成患者治疗风险的增加[2]。手术治疗方式是首选方式，的方式因为老年患者耐受力较差且病情复杂，对手术麻醉提出了较高要求[3]。本研究中实验组与对照组患者分别给予腰麻与全麻，对两组患者术中、术后心率及血压情况、术后疼痛评分、麻醉有效率进行观察与对比。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究选取128例于2016年12月——2018年12月期间来我院就诊的老年股骨颈骨折患者，其中女性与男性患者人数分别为61例、67例，年龄最小为63岁，最大为82岁，（71.63±2.36）岁是平均年龄，两组患者在一般资料比较上无明显差异，P>0.05，具有可比性。
　　1.2 方法
　　所有患者手术前需要严格控制其血压与血糖，确保其水平在正常范围内。实验组患者给予腰麻麻醉，经腰椎间隙L2.3将25G笔尖式腰穿针穿刺刺入患者蛛网膜下腔，将7.5mg浓度为0.75%布比卡因注入其中，患者手术中应用鼻导管吸氧。对照组患者手术前给予全身麻醉，应用静脉全麻诱导，患者肌松达到满意程度后进行气管插管，患者手术中给予静吸复合麻醉。
　　1.3 观察指标
　　检查并记录两组患者手术中及手术后的心率与血压指标，应用VAS视觉疼痛评分法评价患者的术后疼痛程度，分值越高则表示是疼痛程度越強烈。将患者麻醉效果分为显效、有效及无效，麻醉总有效率为显效率与有效率之和。 　　1.4 統计学方法
　　应用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。应用平均数加标准差方式（x±s）表示计量资料，用t检验;计数资料采用百分率（%）表示。
　　2 结果
　　对照组患者术中、术后血压分别为（143.23±14.69）mmHg、（132.74±10.36）mmHg，术中、术后心率分别为（87.03±5.64）（次/min）、（85.69±4.31）（次/min），实验组患者术中、术后血压分别为（140.38±10.65）mmHg、（125.69±6.73）mmHg，术中、术后心率分别为（83.93±4.27）（次/min）、（82.64±4.16）（次/min），差异具有统计学意义，P<0.05。
　　对照组患者麻醉总有效率为78.12%，显效为30例（46.87%），有效为20例（31.25%），无效为14例（21.88%），实验组患者麻醉总有效率为95.31%，显效为40例（62.50%），有效为21例（32.81%），无效为3例（4.69%）。对照组与实验组患者手术后疼痛评分分别为（3.64±0.74）分、（1.86±0.49）分。结果间差异具有统计学意义，P<0.05。
　　3 讨论
　　在老年患者股骨颈骨折手术中应用全身麻醉会给患者造成强烈应激反应，并且严重影响了患者术中血流动力学，并且在手术后会产生较多并发症[4]。腰麻主要师资通过腰椎间隙将局麻药物注入患者蛛网膜下腔，从而作用于患者的脊髓与脊神经前后，对神经冲动传递产生阻断作用，麻木患者特定部位，患者大脑清醒却无法支配阻滞区域肌肉运动且无法感知疼痛[5]。腰麻具有镇痛阻滞效果好、麻醉起效快等优势，该麻醉方法能够减少对患者的血流动力学影响，降低患者术中发生心动过缓或者低血压、高血压等情况，同时降低术后肺部感染问题的发生率[6]。本研究中实验组患者术中、术后心率及血压与对照组结果比较均显著较低，实验组患者术后疼痛评分、麻醉有效率与对照组结果比较均显著较优。综上所述，腰麻在老年股骨颈骨折手术中应用具有确切效果，安全性较高，不良反应较少，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] 周建生.小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉对老年股骨颈骨折患者髋关节置换术麻醉效果的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A0）：68+70.
　　[2] 邱伟，洪焕祥，吴选强.喉罩通气全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术患者中的应用效果[J].医疗装备，2018，31（22）：96-97.
　　[3] 侯庆伟，张亚莉.全身麻醉与腰硬联合麻醉应用于老年股骨颈骨折手术患者中的效果及对认知功能的影响对比分析[J].首都食品与医药，2018，25（19）：28.
　　[4] 景建闯，张志军.神经刺激仪定位后路单侧腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉对股骨颈骨折老年患者髋关节置换术中血流动力学的影响[J].现代医用影像学，2018，27（05）：1789-1790.
　　[5] 姚朋.喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术麻醉中的效果对比[J].北方药学，2018，15（09）：19-20.
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