新疆某地州级传染病分院的生存现状与发展对策研究

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　　【摘 要】当前，地市级传染病医院正面临严重的生存危机。传染病病源分流和无形资产流失，医院的硬件条件不够，业务相对单一，卫生技术人员知识结构有待优化，经济滑坡和成本增加，政府投入力度不足，收支不平衡等问题均是传染病医院产生危机的主要原因。
　　【关键词】新疆；州级；传染病分院；生存现状；发展对策
　　【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01
　　近年来，全国几乎所有传染病医院都出现专业性亏损[1]，本文旨在对我院传染病分院近十年的发展轨迹进行分析，找出影响传染病医院发展的制约因素，为今后可持续发展提供决策支持。
　　一、传染病医院建立背景
　　来势凶猛、蔓延迅速的非典疫情对社会造成相当大的冲击，影响社会稳定，经济发展损失巨大，引起国际、国内社会对传染病的极大关注。2005年，经昌吉州人民政府同意，将昌吉州人民医院感染科整体搬迁至原毛纺厂职工医院，并与其合并建立昌吉州人民医院传染病分院，管理上依托州人民医院，相当于科级单位，核定人员编制58名。
　　目前，经过十余年的发展，其建筑面积已达4474m2，共有三层，呈L型分布， 1-2层为普通感染病区，开放床位45张；三层为应急病区，设置床位40张，有重大传染病疫情时开放。分院内设有感染病区、全科门诊、财务室、药房、检验室、放射室、B超室、保卫室等。
　　二、传染病分院发展过程中存在的问题
　　㈠病源逐年减少。病源减少是目前传染病分院发展中存在的最大的问题。第一，众所周知，传染病大多发生在经济欠发达地区或贫穷家庭，现阶段，昌吉地区GDP总量已跃居全疆第二位，人民生活水平普遍较高，生活习惯得到了极大改善，且政府每年投入大量资金在传染病的预防工作上，因此传染病的发病率势必越来越低，病源量减少不可避免。第二，昌吉市及各县市的传染病人，虽然被诊断为传染病，但由于转诊困难，归口收治管理不到位，此类患者很难收治到传染病分院。另一个重要原因就是综合医院或一些民营医院、诊所也会收治传染病人，只有特殊患者如艾滋病、麻疹等以及其它医院及科室不想收治的患者、经济困难和病情较重的传染病人才会被转往传染病医院，导致传染病医院在医疗市场竞争中处于劣势，发展受限。第三，结核病分级诊疗政策的实施。政府把传染病分院定位为耐药结核定点医院，只允许收治耐药结核患者，不允许收治普通结核病患者，因为结核病归口管理政策执行不严格，很少有耐药结核患者转诊往传染病分院诊治的。第四，艾滋病患者的收治。此类病人绝大多数为血液传播患者，即有吸毒注射史的患者，社会家庭普遍不认可，且由于吸毒者普遍经济较困难，一般情况不到医院就诊，到医院就诊后一般为晚期，我们不得不收治，收治后大部分拖欠医疗费用。第五，各类肝病的治疗。随着医保政策的完善及各类新药的研发，以前需住院治疗的患者普遍在门诊开药治疗、随访，导致住院患者减少。第六，普通传染病患者的收治。此类患者绝大多数为突发的麻疹、猩红热、水痘、手足口病等，具有很强的季节性，传染病分院的床位使用率与传染病的发病率有密切关系。第七，一般传染病医院建立要求在远离市区的下风口，分院也不例外。同时，由于地处偏僻，周边居民聚集程度低，辐射人群少，加上交通不便，生活服务设施不全，增加了患者就诊时间及交通费用，给患者就诊带来了不便。另外，由于民众普遍对传染病怀有偏见和恐惧心理，导致病人流失更加严重，制约了传染病医院业务发展。综上所述，传染病分院的病源量一直处于逐年萎缩的状态，业务量与政策原因、传染病爆发有直接关联。
　　㈡运行成本巨大。第一，根据传染病医院的建设要求，病房设置必须遵照“二道三区”的基本设置[2]，要求污染物品通道与清洁物品通道区分开来，并严格设立污染区、半污染区、清洁区，占地面积大，单病室设置床位少，防止交叉感染，其它科室一个病室可以收治2-3个患者，我们只能收治一个，且不同病种的传染病需要分区收治，这就要求我们的病区设置要跨越三层楼，规模、床位、人力消耗成本高。第二，传染病医院在设施上需要有规范的达到国家标准的污水处理系统和污物就地焚烧设备，这些系统、设备的日常运行都要消耗成本，且必须要有专人管理；第三，传染病医院使用的消毒剂品种和浓度，各种一次性医用耗材，个人防护用品都有较为特殊的要求，日常运行，尤其是每次传染病爆发收治过程中，分院每天一次性个人防护用品消耗都十分巨大，全部由科室自行承担；第四，传染病医院要求预留床位应对突发事件，因此传染病医院的建设规模较大，传染病的收治必须按病种，分病房或病区收治，不能合并，再加上传染病发病具有季节性，分院必须拥有足够床位，在发病高峰季节将病人收进来进行隔离治疗，防止传染病在社会上的流行，但在更长的时间里，在传染病的低发季节，空床的增加就不可避免。如此大的建设规模，导致运行成本是院本部普通科室的3-4倍，负担较重。第五，传染病人住院有两个目的：一是为了隔离，二是为了治疗。很多病人发病后由于病症较轻或经济困难，不愿住院，当然更不愿意交纳医疗费用，政府为确保社会的公共卫生安全必须将这些病人甚至是携带者进行強制隔离治疗，传染病专科医院作为政府举办的非营利性医疗机构必须义不容辞地为这些病人进行隔离观察和治疗。长期以来，我院收治了大量的此类病人，病人欠费十分严重。
　　三、相关对策研究
　　第一，近年来，全国几乎所有传染病医院都出现专业性亏损，很多医院采用发展小综合甚至大综合的方式来弥补传染病的亏空[3]，我院也不应例外。第二，作为传染病医院发展的主体，挂靠医院应充分的对传染病分院进行调研，切实解决实际困难，减轻负担，并在绩效考核时结合实际，制定符合传染病分院的单独考核体系，激发医务人员的工作积极性。第四，加强医务人员专业技能培训，用较高的医疗技术水平和更好的诊疗环境为患者服务。第五，继续呼吁政府加大投入。
　　参考文献
　　孙慧琳，李文婷，张文瑾等.新疆石河子市流动人口生殖道感染现状调查报告[J].中国计划生育学杂志，2018，26（7）：635-636.
　　巩维进，陈敏，卡丽等.新疆昌吉地区布鲁氏菌病的临床研究[J].中国保健营养，2018，28（2）：66-66.
　　李翠明.温肾化痰方治疗早中期高血压病肾脏损害的临床分析[J].医学食疗与健康，2018，（3）：160，162.
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