宫颈癌筛查中应用高危型HPV和液基细胞学联合检测的价值研究
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【摘 要】目的：分析高危型HPV联合液基细胞学（TCT）联合用于宫颈癌筛查的临床价值。方法：选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院114例宫颈癌筛查的患者作为受试者，所有受试者均接受病理组织活检、高危型HPV检测、TCT。以病理学结果为标准，对最终筛查结果进行比较。结果：病理学检测炎症、CINⅠ 、CINⅡ、CINⅢ、SCC各64例、26例、16例、6例、2例，TCT检测确诊率为63.2%（86/114）、高危型HPV检测确诊率为83.3%（95/114）、TCT联合高危型HPV检测确诊率为99.1%（113/114）。三种检测方式确诊率纳入统计学分析，联合检测的方式确诊率显著优于单纯TCT、单纯高危型HPV的检测方式，差异具有统计学意义（χ2=43.6160，P<0.01）。结论：采用TCT联合高危型HPV检查能够提高临床中宫颈癌的检出率，值得推广应用。
【关键词】高危型HPV；液基细胞学；宫颈癌筛查
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-01
目前，宫颈癌已成为威胁我国女性健康的一种恶性肿瘤[1]。随着人们生活方式等方面的改变，宫颈癌发生率逐年上升。由于宫颈的癌前病变属于一个缓慢进展的过程，因此提高早期检出率，是降低宫颈癌患病率的有效方式[2]。临床筛查主要采取TCT、高危型HPV检查，前者具有较为准确的病理分级，后者具有较高敏感性[3]。为进一步分析二者联合应用的临床价值，笔者在临床选择了114例宫颈癌筛查患者进行研究，结果显示联合检测的结果更为满意，现将结果报道如下。
1 受试对象与方法
1.1 受试者资料
选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院114例宫颈癌筛查的患者作为受试者，所有受试者均接受病理组织活检，年龄最小23岁，最大49岁，平均（37.8±4.1）岁；孕次0-5次，平均（2.1±0.3）次。所有受试者均有性生活史，临床资料完整，在接受检查前3d无阴道治疗药物应用史、性生活史，半年内无分娩、妊娠史、宫颈诊治史。排除恶性肿瘤患者。
1.2 方法
首先对患者进行高危型HPV检测，选择女性非生理期，取膀胱截石位，窥阴器充分暴露宫颈，拭除分泌物，将专用毛刷置入子宫颈口，顺时针旋转5圈后，停留约10s抽出。并妥善放置于标本采集瓶中，并以干净的棉签擦拭受检者宫颈分泌物，根据宫颈醋酸白试验和碘试验等对可疑阳性部位进行鉴别，阴道镜辅助下留取活检组织备检。采用DA8000型全自动核酸分子杂交仪进行高危型HPV检测。然后对患者进行TCT检测：相同方法获取宫颈脱落细胞标本漂洗后，采用全自动细胞检测仪处理标本并制成薄层涂片，TBS报告系统下分级。
1.3 疗效指标
以病理学结果为标准，对高危型HPV检测、TCT及联合筛查的符合情况进行比较。
1.4 统计学分析
本研究中各项数据均由笔者完成收集、处理，以确保数据科学性、真实性。全部数据初步以Epi Data3.1软件校正，统计学处理采用SPSS18.0软件；“n（%）”形式录入计数资料，并以χ2检验；检验水准：P<0.05示数据比较结果差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理学、TCT、高危型HPV以及联合检测的符合情况
病理学检测炎症、CINⅠ 、CINⅡ、CINⅢ、SCC各64例、26例、16例、6例、2例，TCT检测分别44例、21例、14例、5例、2例，确诊率为63.2%（86/114）；高危型HPV檢测分别54例、19例、13例、7例、2例，确诊率为83.3%（95/114）；TCT联合高危型HPV检测分别64例、25例、16例、6例、2例，确诊率为99.1%（113/114）。三种检测方式确诊率纳入统计学分析，联合检测的方式确诊率显著优于单纯TCT、单纯高危型HPV的检测方式，差异具有统计学意义（=43.6160，P<0.01）.
3 讨论
一项关于宫颈癌的统计资料显示[4]，已婚女性中HPV感染率在42%-67%，且逐渐年轻化。该症的发生早期无明显症状，随着病情进展可能会出现阴道流血、水样液体等现象，晚期患者还会出现下肢肿痛、便秘等症状。HPV感染作为宫颈癌的主要致病因素，临床可通过宫颈癌前病变和宫颈癌筛查提高检出率。病理组织学检查作为宫颈癌诊断的金标准，相对而言，这属于一种具有损伤的操作，部分患者依从性较低。随着医疗技术的发展，薄层液基细胞学（TCT）、高危型HPV检测等方法因敏感性高，而在临床中广泛推广应用。
高危型HPV检测的应用基础是病理学，HPV病毒感染作为宫颈癌的主要致病因素，主要根据患者是否感染HPV进行检查的敏感性较高，且临床根据这一点对患者是否罹患恶性肿瘤进行初步判断的灵敏度较高。但对于需要对病情严重程度进行判断时，这种检测方法并没有显示显著的价值。TCT检测能够对所获得标本进行组织形态鉴别，并判断疾病性质、类型，实现了对患者病变程度的分期，也弥补了高危型HPV检测的不足。本研究结果显示，病理学检测炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC各64例、26例、16例、6例、2例，TCT检测确诊率为63.2%（86/114）、高危型HPV检测确诊率为83.3%（95/114）、TCT联合高危型HPV检测确诊率为99.1%（113/114）。联合检测的方式确诊率显著优于单纯TCT、单纯高危型HPV的检测方式，差异具有统计学意义（=43.6160，P<0.01）。证实了高危型HPV联合TCT检测宫颈癌的准确性。
参考文献
贺俊琴.高危型HPV筛查与TCT联合检查在宫颈癌筛查中的应用探讨[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（35）：155-156.
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姜明月，冯瑞梅，王林， 等.液基细胞学联合人乳头状瘤病毒核酸检测对宫颈癌筛查的效果评价[J].中华肿瘤杂志，2018，40（10）：750-756.
冯化杰，张懿薇，徐凤林， 等.薄层液基细胞学联合高危型HPV检查在宫颈癌早期诊断中的应用[J].健康大视野，2018，（24）：200-201.
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