胆结石必须手术吗
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【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
大部分人在体检以后发现自己得胆结石以后都会有一点疑问，不知道自己为什么会得胆结石，传言胆结石会有让人撕心裂肺的疼痛，真的是这样吗？
胆结石是一种整体的说法，其实分为很多种，有胆囊结石，肝内胆管结石，总胆管结石胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石等等，通常人们说的胆结石是胆囊结石[1]。胆囊是人们用来存储胆汁的部位，肝脏会分泌很多的胆汁，分泌出来的这些胆汁是先进入到胆囊之中存储起来的，要用到的时候再由胆囊排出，作用于食物的消化。
1 膽结石的形成原因
胆结石通常形成的规律，胆结石是经由胆汁析出和沉淀以及成核的过程。胆结石发病的机理，第一是胆汁当中的钙以及胆固醇对量;第二是析出的结晶沉淀;第三是结晶成核以后形成了结石，让胆囊在排出胆汁的时候收到损害，这就造成了胆结石。
导致胆结石形成的因素非常多，只要会对胆汁的成分产生影响的元素就会加大形成胆结石的概率。对于中老年人来说，由于年龄的不断增加，代谢的功能渐渐开始退化，这会影响胆汁的成分比例，胆固醇的成分增加就会造成其沉积在胆囊之内，长期积累下去就会导致结石的形成，这种情况尤其多发生于中年较为肥胖的女性当中[2]。对于经常不吃早饭的来说，肝脏是在晚上不间断的工作的，进而分泌了大量的胆汁储存在胆囊之中，早上如果不用食物对胆囊造成刺激排空胆汁，就会让胆汁的浓度上升，到了一定的程度就会析出结晶，长期累积产生结石的概率即急剧上升。
2 哪种症状的胆结石会产生疼痛？
所有人都认为胆结石会导致人剧烈的疼痛。其实这个是的情况是，胆结石的主要表现症状有很多，疼只是其中相对典型的症状，这种症状阿紫医学上称为胆绞痛，常发于饭后，具体疼痛的部位是右上腹[3]。导致这种症状出现的因素是：由于食物的刺激，特别是脂肪较高、蛋白质较高的食物的刺激，这时候胆囊会排出胆汁，然而由于结石堵塞胆囊，导致胆囊的压力急剧上升，最后产生疼痛。但是胆结石不只这一种症状，还有肚子胀以及没有明确部位的轻微腹痛，以及这个感觉的腹部的不舒服，尤其是在比较油腻的食物刺激以后。由于这些症状不够明显，大部分人都会以为是胃病，即便是在医院检查出得了胆结石以后，没有医生的提醒绝大多数人是不会认为这些症状的形成原因是胆结石。也有部分人得了胆结石以后没有表现出任何的症状，只是在检查身体以后才会发现。
3 胆结石的具体治疗方法
如果胆结石的症状特别突出，特别是有胆绞痛以及胆囊炎发生，目前主流的建议是做切除胆囊的手术。由于腹腔镜技术的进步，通常情况下胆囊结石都可以做腹腔镜的手术，这种手术恢复很快，创伤也小[4]。部分医院建议只做取石的手术，把胆囊保留下来，这是为了迎合有的患者的传统理念，身体的四肢以及毛发和皮肤都是父母给予的，不能有所毁伤，为了体现孝顺，然而这种方式会让胆结石的复发几率大大增加。其复发几率上升的原因是，手术之后的胆囊不再有光滑的内壁，极易产生结石，可能会再一次手术。但是再一次就行手术会导致部分粘连瘢痕，这种情况下会失去做腹腔镜手术的机会，最后只能做开腹的手术，这样是对患者的多次伤害，最后很有可能会造成无法挽回的结果，所以要做手术的患者应该选择腹腔镜手术，这样能最大程度的保证自己的生命健康。
有一部分的患者是没有明显的症状的，这部分患者应不应该做手术呢？这个观点还没有得到统一依然具有争议性。有人认为不做手术比较好，多数的结石是永远都不会发作的，做手术是没有意义的;还有的症状不突出的患者做了手术以后也不能解决这些症状，例如：嗳气等等，还需要考虑到手术的风险问题，不做手术就能完全避免这些隐患。比较激进的医学界的观点是建议手术，他们认为尽管患者没有明显的症状，然而很多人以后会出现很多的症状，很有可能会出现急性的胆管炎以及胆囊炎。如果患者正在山区这类没有医疗条件的地方，一旦发作不能及时就医，还有一部分患者是由于年龄过大的原因，心肺方面的功能不是很好，是做不了手术的，如果能够在出现这些问题之前手术就能杜绝此类事件的发生，胆结石很有可能因为长时间的刺激导致癌变，如果提前做手术技能减少伤害。
目前最新的治疗建议是，对于症状不是很明显的患者，如果出现了下面这些情况就需要积极地做手术：①中老年的胆囊结石病人;②胆囊结石的病史很长，至少有五年的病人;③胆囊结石病人在做检查以后发现有病变的病人;④胆囊结石的直径在一厘米以上;⑤ 结石形成的地方不好，胆管易发生堵塞极有可能引发更加其他的更难治愈的病;⑥有一部分病人不只患有胆结石还患有糖尿病，这是时候应当先将糖尿病控制好以后才手术;⑦幼儿的胆囊结石;⑧有一部分病人是以前家人患有胆囊癌的。有一部分的病人是不用手术的，但是不可以直接不管，最好是每年或者是每半年都检查一次;在饮食方面需要规律一点，防止暴饮暴食，最大限度的保证自己的健康。
4 胆结石可不可以用中药治疗
最好不要吃各类排石以及消石的中药，那些以消石为名号的重要通常是化不掉结石的。部分排石的中药，没有排石的效果算是幸运的，一旦有排石的效果，就会有很大的风险，特别是有的胆结石是成泥沙状的，胆管是非常细的，盲目的排石会导致结石堵塞胆管，又或者是卡在最末端的地方，这就会让胆管化脓进一步形成胆囊炎，还有可能会导致急性的胰腺炎，这些疾病都是会严重危害人生命的重病。
参考文献
陈明浩.外科治疗肝硬化合并胆结石治疗的效果分析[J].健康大视野，2019，（8）：12.
刘美莲.胆结石患者手术护理分析[J].饮食保健，2019，6（10）：133.
蒋思行.临床护理路径在胆结石围手术期的护理效果探讨[J].养生保健指南，2019，（22）：71.
张学锋.试论肝胆结石普外科治疗临床观察[J].养生保健指南，2019，（14）：92.
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