43例急性腹膜炎患者围手术期护理措施分析

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　　【摘要】 目的 分析急性腹膜炎患者围手术期护理措施及效果。方法 43例行手术治疗的急性腹膜炎患者， 均实施围手术期护理措施， 观察其护理效果。结果 43例患者经护理， 全部顺利渡过了围手术期， 痊愈出院， 痊愈率100%。结论 有效的围手术期护理措施， 可以促进患者早日康复， 保证手术疗效， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 急性腹膜炎;围手术期;护理措施
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.084
　　急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症， 随着临床医学服务水平的不断提升， 腹膜炎患者的预后明显改善， 病死率明显下降， 分析原因与临床护理质量的提升也有较大关系[1]。为了进一步分析急性腹膜炎患者术后护理措施效果， 本研究选取本院普外科2017年6月～2018年6月收治的43例行手术治疗的急性腹膜炎患者， 通过护理人员实施有效的护理措施， 患者顺利渡过了围手术期， 痊愈出院。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取普外科2017年6月～2018年6月收治的43例行手术治疗的急性腹膜炎患者， 其中男31例、女12， 年龄26～66岁。
　　1. 2 护理方法 患者均实施围手术期护理措施， 具体如下。
　　1. 2. 1 护理评估
　　1. 2. 1. 1 病史 询问患者既往病史， 尤其注意有无胃十二指肠溃疡病史、慢性阑尾炎发作史、其他腹内脏器疾病和手术史;了解近期有无腹部外伤史、泌尿道感染病史、营养不良或者其他导致抵抗力下降的情况。
　　1. 2. 1. 2 腹痛 是急性腹膜炎常见的早期症状， 呈持续性， 一般较剧烈， 咳嗽或者身体活动都能加重。起初疼痛在原发病变部位， 随着炎症逐渐至全腹， 但仍以原发病变部位的腹痛最为显著。
　　1. 2. 1. 3 恶心、呕吐 早期是腹膜受刺激而引起的反射性恶心、呕吐， 症状较轻。呕吐物主要是胃内容物， 也可有少量膽汁。后期由于肠麻痹而发生持续性呕吐， 呕吐物先呈黄绿色胆汁样， 以后变成黄褐色带粪臭的肠内容物。
　　1. 2. 1. 4 腹部体征 腹式呼吸运动减弱或消失， 明显腹胀、压痛、反跳痛和肌紧张， 在原发部位最为明显。这些体征早期仅限病灶附近， 晚期至全腹。
　　1. 2. 2 一般护理 ①护理人员给予患者半卧位， 以利于腹腔内渗液流至盆腔使炎症局限。②患者必须禁食， 行胃肠减压， 建立静脉输液通道给予补液抗休克治疗。③在手术前观察期间， 护理人员不得随意使用止痛剂和搬动患者。④做好心理护理， 消除患者紧张、恐惧心理， 积极配合治疗与护理。
　　1. 2. 3 病情观察与护理 ①护理人员要定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量以及腹部体征变化， 对发生休克患者还要监测中心静脉压及血气分析数值。②护理人员要密切观察患者腹痛部位、性质、疼痛程度、有无反跳痛、腹肌紧张程度及范围、有无腹胀等， 特别在保守治疗阶段更为重要。此外， 要注意患者有无脱水、酸中毒、休克等， 并详细记录在护理单上， 发现异常及时报告主管医生进行处理。③腹腔穿刺是明确急性腹膜炎的性质， 了解腹内脏器是否破裂或者脏器破裂等诊断应用的一项重要手段， 护理人员要协助医生做好穿刺的物品准备工作。
　　1. 2. 4 手术前准备工作 ①给予患者采取半卧位， 以利于腹腔内渗液流至盆腔， 减少毒素吸收。如休克应取平卧位。②给予患者禁食， 静脉输液， 维持水、电解质平衡。连接胃肠减压， 并保持通畅， 观察引流液的颜色、性质及量， 做好详细记录。③护理人员要做好手术区域皮肤准备工作， 给麻醉前用药、输血准备等。
　　1. 2. 5 手术后护理 ①护理人员要定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等， 观察腹部触痛等体征变化。经过麻醉后阶段和血压稳定后， 给予患者采取半卧位。②患者继续禁食， 施行胃肠减压和静脉输液， 直至肠鸣音恢复， 排气后则开始进食流质食物。如无出现腹胀， 则改为半流食、普通饮食。同时护理人员对患者进行腹部环形按摩， 以促进肠蠕动与排便[2]。③遵照医嘱给予抗生素抗感染治疗。如果带有腹腔引流， 护理人员要注意观察引流液， 保持引流通畅， 及时更换敷料。④如果术后3～5 d患者体温仍然增高， 须注意有无腹部触痛区、排便次数增多和里急后重感、尿频等， 护理人员要及时通知主管医生检查有无腹腔残余脓肿， 以便进行对症治疗。患者病情初步好转时， 护理人员要鼓励患者在床上活动， 继而下床活动， 有利于术后恢复过程。
　　1. 3 健康教育 ①护理人员向患者提供有关急性腹膜炎治疗和护理知识， 说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性， 教会患者注意腹部症状和体征的变化。②护理人员向患者讲解术后如何恢复饮食， 鼓励其循序渐进、少量多餐， 进食富含蛋白质、高能量和维生素的食物， 以促进手术创伤的修复和切口愈合。③护理人员向患者解释手术后早期活动的重要性， 鼓励患者在卧床期间进行床上活动， 体力恢复后尽早下床活动， 以促进肠蠕动恢复， 防止术后肠粘连发生。④护理人员要做好出院患者的健康指导， 嘱咐患者出院后定期到门诊复查。
　　2 结果
　　43例患者经护理， 全部顺利渡过了围手术期， 痊愈出院， 痊愈率100%。
　　3 讨论
　　急性腹膜炎是临床上一种常见疾病， 患者临床症状主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等， 严重者会发生中毒性休克， 若不及时采取有效措施进行治疗， 会威胁到患者的生命安全[3]。
　　目前， 临床上常采用手术治疗腹膜炎， 然而， 手术过程中对患者胃肠进行的牵拉与暴露， 导致患者术后出现胃肠功能的紊乱， 严重者还会出现肠梗阻， 部分患者还需进行二次手术[4-8]。因此， 手术后护理人员要及时对患者进行护理评价， 主要内容为[9-15]：①患者的舒适程度是否良好， 腹部症状和体征是否改善;②患者体温是否降至正常， 腹腔内感染是否得到控制;③患者术后生命体征是否平稳， 血容量是否恢复， 各脏器血供是否正常， 器官功能是否健全;④患者的体液平衡情况是否达标， 有无水、电解质、酸碱失衡， 有无休克情况的发生;⑤患者焦虑、恐惧程度是否减轻， 情绪是否稳定， 能否积极地配合治疗和护理。本研究结果显示， 43例行手术治疗的急性腹膜炎患者， 经护理顺利渡过了围手术期， 痊愈出院， 痊愈率100%。 　　综上所述， 有效的围手术期护理措施可以促进患者早日康复， 保证手术疗效， 值得临床推广应用。
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　　[收稿日期：2019-01-15]
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