益气化痰法治疗高血压的临床效果

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　　[摘要]目的 探討益气化痰法治疗高血压的临床效果。方法 选取2017年5月～2018年8月我院收治的88例高血压患者作为研究对象，按照计算机分组法分为对照组和试验组，每组各44例。对照组用常规西药治疗，试验组在对照组的基础上增加益气化痰法治疗，比较两组临床症状评分、血压水平、血脂水平、颈内动脉血流动力学指标、不良反应发生率、治疗总有效率。结果 试验组临床症状评分、血压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、舒张末期流速、收缩期峰值流速、血管内-中膜厚度低于对照组，而高密度脂蛋白高于对照组，比差均有统计学意义（P<0.05）;两组均出现轻度恶心、头晕、面部潮红等不良反应，经正确处理后有效缓解，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗总有效率显著高于对照组，异有统计学意义（P<0.05）。结论 益气化痰法用于高血压患者的临床治疗，既可改善临床症状、血压及血脂水平，又可缓解、颈内动脉血流动力学指标，提高颈动脉保护效果，不良反应较少，安全性较高，临床治疗效果显著，值得推广。
　　[关键词]益气化痰法;高血压;治疗总有效率;颈内动脉血流动力学指标;临床症状评分
　　[中图分类号] R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0148-03
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Tonifying Qi and Phlegm therapy in the treatment of hypertension. Methods From May 2017 to August 2018， 88 patients with hypertension in our hospital were selected as the object of study and patients were divided into control group （n=44） and test group （n=44） according to computer grouping method. The control group was treated with routine western medicine. On the basis of this， the test group increased Tonifying Qi and Phlegm therapy. The clinical symptom score， blood pressure level， blood lipid level， internal carotid artery hemodynamics index， incidence rate of adverse reactions and total effective rate of treatment were compared between the two groups. Resluts The clinical symptom score and blood pressure level of the test group were significantly lower than the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. The test group had cholesterol， triglyceride， low-density lipoprotein， end-diastolic flow velocity and systole， the peak flow rate， intravascular-medial thickness was lower than that of the control group， and high-density lipoprotein was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Both groups had mild nausea， dizziness， facial flushing and other adverse reactions， effective mitigation after proper treatment. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of the test group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of Tonifying Qi and Phlegm can not only improve the clinical symptoms， blood pressure and blood lipid level， but also relieve the internal carotid artery hemodynamics， improve the effect of carotid protection， and be used in clinical treatment. The adverse reaction is less， the safety is high， the clinical treatment effect is remarkable， it is worth popularizing. 　　[Key words] Tonifying Qi and Phlegm; Hypertension; Total effective rate of treatment; Internal hemodynamics of carotid artery; Clinical symptom score
　　高血压属于临床多发病，其以体循环动脉血压增加为主要临床特征，即收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg，且伴有心、脑、肾等器官功能性损害的临床综合征，属于临床常见的慢性病[1]。高血压患者以头痛、头晕、疲劳、心悸等为主要临床表现，在治疗中，以控制血压、维持治疗、改善症状等为常规治疗方案，但常规治疗效果不佳，且长期用药后，耐药性较高，不利于病情的有效控制[2-4]。随着袓国医学的发展，中医描述高血压属于头痛、眩晕等范围，通过阴阳、痰瘀、气血方面论治，治疗效果显著，还可减少心脑血管事件发生，对促进患者病情康复有积极作用[5-6]。本研究探究益气化痰法对高血压的疗效及颈动脉保护作用，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年5月～2018年8月我院收治的88例高血压患者作为研究对象，用计算机分组法分为对照组和试验组，每组各44例。对照组中，男25例，女19例;年龄36～82岁，平均（50.4±10.4）岁;病程1.0～11.5年，平均（6.2±1.5）年。试验组中，男26例，女18例;年龄37～84岁，平均（51.5±10.6）岁;病程1.1～12.0年，平均（6.5±2.0）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。诊断标准：参照2009《中国高血压防治指南》修订版中高血压诊断标准进行评价;同时结合《中医虚证辨证参考标准》进行评价[7-8]。纳入标准：符合高血压者;符合中医证型的气虚、痰湿辨证者;参与研究并签署知情书。排除标准：准备妊娠、妊娠或哺乳期妇女，继发性高血压者，合并心肾功能异常者，造血系统异常者，精神病者，药物禁忌者。
　　1.2方法
　　对两组患者实施健康教育，是患者正确认识疾病，消除负面心理，了解用药治疗重要性，让患者了解疾病活动征象，遵医用药，并低盐低脂饮食[9]。对照组用西药治疗，即给予氢氯噻嗪（广东三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023235）、美托洛尔（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20067774）、硝苯地平（上海新亚药业高邮有限公司，国药准字H32024060）、贝那普利（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20123283）等药物治疗。试验组在对照组治疗基础上，增加益气化痰法治疗。益气化痰药方：黄芪、代赭石、石菖蒲、石决明各30 g，党参、茯苓、法半夏、白术各15 g，陈皮10 g，甘草5 g。诸药混合，加水800 ml，煎煮150 ml，1次/d。两组治疗12周为1个疗程。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组临床症状评分、血压水平、血脂水平、颈内动脉血流动力学指标、不良反应发生率、治疗总有效率。临床症状包括主证（眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎），次证（心悸、失眠、口淡、食少、舌胖、苔腻、脉滑），以《中药新药高血压病临床研究指导原则》对症状进行评价[10]，每项分值0～4分，分数越高症状越严重。血压包括收缩压、舒张压。血脂水平包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。颈内动脉血流动力学指标包括舒张末期流速、收缩期峰值流速、血管内-中膜厚度。治疗总有效率判定：舒张压下降>10 mmHg或达到正常水平，临床症状消失即为显效;舒张压下降<10 mmHg，接近正常水平，臨床症状有所改善即为有效;血压水平无变化，且临床症状无变化为无效[11]。治疗总有效=显效+有效。不良反应主要包括轻度恶心、头晕、面部潮红等。
　　1.4统计学方法
　　使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗后临床症状评分、血压水平的比较
　　2.2两组治疗后血脂水平、颈内动脉血流动力学指标的比较
　　2.3两组不良反应总发生率的比较
　　2.4两组治疗总有效率的比较
　　3讨论
　　高血压属于常见病，会引起血流动力学改变，改变血液流速，出现剪切、湍流等现象，对血管内膜产生损伤[12-13]。当血管内膜长期处于损伤状态中，易改善内膜功能，增加血小板黏附、聚集度，最终引起粥样硬化[14]。而颈动脉内膜中层厚度为高血压早期表现，故在治疗中，应以其为中心点实施相应的治疗，提高临床治疗效果。
　　高血压在中医学中属于眩晕范围，中医证型研究显示，高血压患者脾气虚弱，运化水谷精失司，使水湿聚集生痰，痰凝为浊脂，而浊脂易积聚，成痰浊，气瘀则血行不畅，血滞成瘀后，痰瘀互结，使壅滞于血脉，最终引起粥样梗化，故高血压与气虚痰瘀有着重要关系[15-16]。在治疗中，应以标本虚实兼顾为主，攻补兼施，以益气化瘀活血法为主要治疗原则[17]。目前，临床采用益气化痰法治疗，效果显著，可将颈动脉内膜中层厚度控制在合理范围内，提高颈动脉保护效果。益气化痰方中的党参、茯苓、法半夏、白术可降血脂，抗动脉硬化，有效减少颈动脉内膜中层厚度，改善患者血脂水平;黄芪可益气补血，陈皮理气燥湿，代赭石、石决明可重镇降逆，潜阳熄风，且石决明可止眩，具有清肝明目的作用;石菖蒲开窍豁痰，还有化湿效果[18]。诸药合用起到控制血压，调血血脂水平的效果，对改善临床症状、提高治疗效果、缓解动脉硬化，提高患者生活质量。
　　本研究结果显示，试验组临床症状评分、血压水平显著低于对照组（P<0.05）;试验组血脂水平、颈内动脉血流动力学指标显著优于照组（P<0.05）;两组均出现轻度恶心、头晕、面部潮红等不良反应，经正确处理后有效缓解，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。提示益气化痰法用于高血压患者的临床治疗，既可改善临床症状、血压及血脂水平，又可缓解、颈内动脉血流动力学指标，提高颈动脉保护效果不良反应较少，安全性较高。 　　综上所述，益气化痰法用于高血压患者临床效果显著，可提高对颈动脉保护作用，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2018-12-05  本文编辑：崔建中）
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