后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的效果
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[摘要]目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的效果。方法 选取我院2015年3月～2018年10月收治的80例局限性肾癌患者作为研究对象，按照随机分组方法分为实验组（40例）与对照组（40例）。实验组采用后腹腔镜肾部分切除术，对照组采用开放肾部分切除术。比较两组患者的手术时间、住院时间、住院总费用，术后并发症总发生率，肾功能各项指标。结果 实验组患者的住院时间短于对照组，住院总费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的各项肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌，具有恢复块，疗效好、费用低等优点，对肾功能影响小，可应用于临床治疗。
[关键词]后腹腔镜;肾切除术;肾癌
[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0036-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy in the treatment of localized renal cell carcinoma. Methods Eighty patients with localized renal cell carcinoma admitted to our hospital from March 2015 to October 2018 were selected as study objects. They were divided into the experimental group （n=40） and control group （n=40） according to the random grouping method. The experimental group was given retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy， while the control group was given open renal partial resection. The operation time， hospital stay， total hospitalization cost， total incidence of postoperative complications and various renal function indicators were compared in partients between the two groups. Results The hospital stay of the experimental group was shorter than that of the control group， the total hospitalization cost was lower than that of the control group， with statistical significances （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that of the control group， with a significant difference （P<0.05）. There were no significant differences in various renal function indicators between the two groups （P>0.05）. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy in the treatment of localized renal cell carcinoma has the advantages of quick recovery， good curative effect and low cost， and little impact on renal function， which can be used in clinical treatment.
[Key words] Retroperitoneal laparoscope; Nephrectomy; Renal cancer
隨着社会人口老龄化逐渐加重，肾癌的发病率也在逐渐升高。在泌尿系肿瘤中，肾癌的发病率仅次于膀胱癌，位列第二位[1]。研究表明，对于早期局限性肾癌，保留肾单位的肾脏部分切除术具有同根治性肾切除术相同的肿瘤治疗效果，可以在一定程度上避免对肾功能的损伤[2-3]。但是开放性肾部分切除术手术创伤大，术后恢复慢[4]。随诊腹腔镜技术的发展，后腹腔镜肾部分切除术手术具有操作简单、创伤小、术后恢复快的特点，目前越来越多的被应用于临床[5]。回顾性分析在我院进行保留肾单位的肾部分切除术治疗的80例局限性肾癌患者，对比其治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月～2018年10月在我医院进行住院治疗的局限性肾癌患者80例，将患者根据随机分组方法分为实验组、对照组，每组40例。实验组患者平均年龄为（48.3±2.8）岁;体重指数 19.5～30.9 kg/m2，平均（22.9±7.6）kg/m2;对照组患者平均年龄为（47.9±2.6）岁，体重指数 14.6～32.8 kg/m2，平均（24.0±7.3）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者年龄为30～80岁;②患者的临床资料完整;③患者均经过CT检查，确诊为肾脏肿瘤，符合诊断标准。排除标准：①患者无心血管或呼吸系统疾病;②两组患者术前无肾功能障碍。患者知情同意手术并签署手术知情同意书。本研究已经我院医学伦理委员会批准。 1.2手术方法
实验组采用后腹腔镜肾部分切除术，患者接受常规术前准备，12 h内禁食，6 h内禁饮。行气管插管全身麻醉，取健侧卧位，抬高腰桥，垫高腰部; 在患者的腋下后线的第12肋的下边缘做1个3 cm长的斜行切口，游离软组织，进入后腹膜并游离出一个间隙;用手指向里面推开腹膜使肾周间隙显露[6]，于腋中线髂棘上 2 cm 处及腋前线肋缘下做 1 cm 切口，分别置入套管针，置入腹腔镜，建立人工气腹，置入器械，辨别解剖标志，分离肾动脉，超声刀切开肾筋膜，显露病灶，血管夹阻断肾动脉，切除病灶及其邻近约 1 cm 的肾实质;可吸收线缝合残余肾实质，撤掉血管夹，恢复肾脏供血，观察有无活动性出血，无则于腹膜后留置引流管，撤掉器械，术毕[7]。
对照组采用开放肾部分切除术。患者接受常规术前准备，12 h内禁食，6 h内禁饮[8]。手术患者接受全身麻醉，背部第 12 肋骨下方作斜向切口，切开皮肤及皮下组织，逐层切开腹部肌肉、腰背部肌肉与筋膜[9]，进入腹膜后间隙，暴露肾脏及病灶，游离肾动脉，快速静注 2 g 肌苷，术中碎冰屑对创面进行局部降温，阻断肾动脉，距病灶边缘 1 cm 处切除肾组织及病灶，4-0可吸收线缝合[10]。
1.3观察指标
①比较两组的手术时间、住院时间、住院总费用;②比较两组的术后并发症总发生率;③比较两组治疗前后的肾功能指标：收集患者的尿液，采用尿液显微镜进行检测，记录患者的尿素、尿酸、肌酐值的变化情况。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间、住院时间、住院总费用的比较
2.2两组患者术后并发症总发生率的比较
2.3两组患者治疗前后肾功能各项指标的比较
3讨论
后腹腔镜肾切除技术正在不断趋于完善，该技术在肾癌的临床治疗中的应用正逐渐扩大[11-12]。后腹腔镜肾切除技术是一种对患者造成的损害较小的手术，相较于传统治疗方式，其能明显减轻手术创伤，能在提高肾癌手术成功率的基础上减少患者术后并发症的发生[13]，肾部分切除术实施时，应尽量缩短术中肾热缺血时间，保证术后残肾能保留较好肾功能，热缺血时间超过 0.5 h，可能会导致肾功能不可逆损伤，肾缺血时间<0.5 h，表明该治疗方法相对安全可靠。本研究中，两组患者的热缺血时间均未超过 0.5 h，表明两种治疗方法均安全可靠[14]。目前开放性手术的应用正逐渐被后腹腔镜肾切除术所取代，该技术正逐渐成为肾脏癌症治疗的主要方法[15]。腹腔镜技术在肾肿瘤的处理上具有明显优势，治疗效果满意。虽然技术较为困难，且存在一些并发症，但随着技术的发展，这些问题将迎刃而解。目前已经出现3D腹腔镜技术，它可以给术者3D的视觉，使术者在深度的把握上更为确切，在处理血管及缝合的过程中更为方便。
目前，后腹腔镜肾部分切除术在治疗肾脏局限性肿瘤的问题上具有减少手术创伤，从而缩短住院时间，降低住院费用，降低术后并发症发生率等临床优势，该手术对患者的肾功能亦无明显损害。根据以上数据可得出结论，后腹腔镜肾部分切除术可以应用于临床治疗局限性肾癌，具有很高的推广价值。
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（收稿日期：2019-01-03 本文编辑：许俊琴）
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