细节管理与环节控制在基层医院手术室中的应用

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　　【摘要】 目的 探讨细节管理联合环节控制在基层医院手术室中的应用效果。方法 选取2015年2月～2016年2月本院收治的200例行手术治疗的患者作为对照组， 另选2016年3月～2017年3月本院收治的200例行手术治疗的患者作为观察组。对照组采用手术室常规方法管理， 观察组采用手术室细节管理联合环节控制进行综合管理， 比较两组患者手术切口感染率以及两组同期手术室监测指标合格率。结果 观察组患者手术切口感染率为2.0%低于对照组的6.5%， 手术室监测指标合格率为98.08%高于对照组的86.54%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 细节管理联合环节控制在基层医院手术室中的应用， 能明显提高手术室监测指标合格率， 有效降低手术切口感染率， 值得在基层医院进一步推广。
　　【关键词】 基层医院;细节管理;环节控制;手术室
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.101
　　基层医院是治病救人的基层场所， 但基层医院整体医疗条件相对较差， 手术室设施落后、管理水平差， 基层医院手术室的感染问题是目前亟待解决的难题[1， 2]。对于手术患者， 一旦发生医院感染， 可能导致伤口化脓、延迟愈合甚至不愈合， 严重者可造成全身感染等严重并发症， 增加患者痛苦和经济负担[3， 4]。手术过程中患者的皮肤、脏器等处于暴露状态， 空气浮游菌降落于手术创面和术中的接触传播是引发医院感染的重要途径[5]， 因此对于手术室环境的管理就显得尤为重要。将现代的管理理论和管理方法运用到手术室管理中， 对手术室日常工作进行流程重组， 从各个细节流程中查找问题并寻求解决方案是切实提高基层医院手术室感染控制效果的有效手段[6]。本院对2015年2月～2016年2月手术室管理中存在的问题与不足进行总结， 并于2016年3月起将细节管理联合环节控制的管理措施应用于手术室管理中， 效果满意， 现进行相关研究并报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年2月本院收治的200例行手术治疗的患者作为对照组， 另选2016年3月～
　　2017年3月本院收治的200例行手术治疗的患者作为观察组。对照组患者中， 男110例， 女90例;年龄20～75岁， 平均年龄（42.3±12.2）岁;骨科手术64例， 妇产科手术80例， 普外科手术56例。观察组患者中， 男105例， 女95例;年龄20～73岁， 平均年龄（42.5±12.3）岁;骨科手术69例， 妇产科手术86例， 普外科手术45例。两组患者性别、年龄和手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组采用手术室常规方法管理。观察组采用手术室细节管理联合环节控制进行综合管理， 具体措施如下。
　　1. 2. 1 成立管理监督小组 手术室成立由护士长领导的监督小组， 负责制定本院手术室细节护理管理制度与流程方法， 并通过对手术室护士定期培训， 不断学习管理制度并完善具体流程， 一旦发现存在感染风险， 分析护理工作缺陷并及时纠正。
　　1. 2. 2 手术室无菌化细节管理 采用医用空气消毒机严格消毒手术室空气环境， 每台手术前及手术后常规开机1 h， 并于当日全部手术完成后， 常規开机2 h;手术室地面、墙面及物体表面等每天采用含氯消毒剂消毒≥1次， 并注意保持手术室干净、清洁。
　　1. 2. 3 器械及废弃物细节管理 由各手术间护士将不同科室使用后的手术器械包进行分类预处理后， 由消毒供应中心人员对手术器械进行清洗与干燥， 检查手术器械完好度和清洗质量， 严格执行操作规范进行包装， 采用高压蒸汽灭菌术进行消毒灭菌， 无菌手术器械由消毒供应中心人员发放到各个手术科室， 使用前检查包装是否完好和是否在有效期内。对手术室的废弃物按照《医疗废物管理条例》进行集中处理， 严格分类后再分装外运， 有毒废弃物需要先进行无害化处理后， 再行处理。
　　1. 2. 4 环节控制 ①严控手术室无菌化：严格执行手术室无菌化管理流程， 严格把控手术室消毒时间及消毒次数， 防止投机取巧等行为， 注意定期对手术室空气、物体表面进行环境卫生学监测， 以调整和优化手术室无菌化流程。②医务人员手卫生和无菌操作规范：对医务人员手卫生进行严格要求， 重点强调“七步洗手法”的规范化和医务人员的依从性， 定期对医务人员的手进行环境卫生学监测， 将医务人员手卫生管理列入绩效考核中， 注意监督指正医务人员手术过程中无菌操作的规范性问题。③器械的无菌化：严格控制手术室器械的无菌化管理质量， 无菌器械开封前后注意其有效性及无菌操作的规范性， 减少手术室人员走动， 以免污染， 提高医务人员责任心。
　　1. 3 观察指标及判定标准
　　1. 3. 1 手术切口感染率 比较两组患者的手术切口感染率。手术切口感染率=手术切口感染例数/总例数×100%。
　　1. 3. 2 手术室监测指标合格率 两组均对手术室空气、物体表面、医务人员手、消毒液等手术室指标进行监测， 监测频率为每周1次， 两组均监测52次， 比较两组手术室监测指标合格率[6]。手术室监测指标合格率=手术室监测指标合格次数/总监测次数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组4例患者出现手术切口感染， 手术切口感染率为2.0%;对照组13例患者出现手术切口感染， 手术切口感染率为6.5%;观察组患者手术切口感染率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术室监测指标合格率为98.08%（51/52）， 明显高于对照组的86.54%（45/52）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　3 討论
　　长期以来， 基层医院手术室的感染问题始终困扰着基层医务工作者[7]。对于接受外科手术的患者， 一旦发生医院感染， 其恢复与健康将受到严重影响， 并可能导致医疗纠纷及恶性伤医事件的发生， 有数据显示， 医院感染引起的死亡占所有患者死亡的4%～33%[8]， 因此， 必须控制手术室医院感染事件的发生， 而由于基层医院手术室设施相对落后， 优化手术室管理则是解决这一问题的有效措施[9]。
　　目前， 本院手术室管理中存在诸多问题， 例如不重视医务人员无菌操作的规范化、手术室消毒次数及消毒时间不足、不重视个人手卫生等， 根据世界卫生组织提出的控制医院感染的关键措施， 消毒、无菌操作、监测感染状况均是重要环节[10]， 而根据这一指导性意见， 并结合本院手术室实际情况， 本院制定了细节管理联合环节控制的综合管理措施并应用于手术室管理中， 将实施前的患者设为对照组， 实施后的患者设为观察组， 观察两组患者手术切口感染率， 并比较两组手术室监测指标合格率， 结果表明通过成立管理监督小组， 对手术室进行无菌化管理， 并重点把控消毒时间及消毒次数等关键环节， 同时对医务人员手卫生进行严格要求并与绩效考核挂钩， 监督并指正医务人员手术过程中无菌操作的规范性问题， 严格控制手术室器械的无菌化， 对手术室各项可能造成医院感染的环节进行细节管理并严格把控关键环节， 可达到减少基层医院手术室感染发生的目的。
　　综上所述， 本研究表明细节管理联合环节控制在基层医院手术室中的应用， 能明显提高手术室监测指标合格率， 有效降低手术切口感染率， 值得在基层医院进一步推广。
　　参考文献
　　[1] 陈美华， 童肖慧. 细节管理在基层医院感染管理中的应用研究. 中国医药导报， 2014， 11（6）：137-139.
　　[2] 沈海燕. 基层医院手术室实施细节管理的效果观察. 护理研究， 2017， 31（11）：1379-1381.
　　[3] 吴育菡， 符冰. 手术室细节护理管理在医院感染控制中的作用. 海南医学， 2015（17）：2647-2649.
　　[4] 贺晓蓉. 手术室护理管理在控制医院感染中的作用. 实用临床医药杂志， 2014， 35（e1）：176-177.
　　[5] 王秀梅. 手术室管理与感染控制的进展. 天津护理， 2012， 20（1）：
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　　[6] 刘小丽， 王彩仙， 肖云勇， 等. 手术室细节管理对医院感染控制效果的影响. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（22）：5270-5272.
　　[7] 王逸娜. 基层医院手术室感染中的应急管理与防控. 中国地方病防治杂志， 2014（s1）：340-341.
　　[8] 刘香田. 细节管理与环节控制对医院感染管理质量的影响. 检验医学与临床， 2017， 14（10）：1410-1411.
　　[9] 李庆华. 手术室细节护理管理在控制医院感染中的应用. 中国卫生产业， 2016， 13（4）：158-160.
　　[收稿日期：2019-03-06]
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