乳腺癌合并2型糖尿病患者围手术期的护理

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　　【摘要】 目的 探讨乳腺癌合并2型糖尿病患者围手术期有效的护理方法及效果。方法 60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 术前进行全面的护理评估， 做好心理护理、血糖控制、饮食护理及心脏合并症的护理;术后注意生命体征的观察、血糖监测和控制、指导合理饮食， 实施有效的患肢锻炼， 注重并发症的观察及护理。观察患者术前手术接受情况、血糖水平、尿糖水平及术后血糖水平、并发症发生情况、患肢功能恢复情况。结果 60例患者术前护理前， 依从性较差且拒绝手术患者2例;经术前护理后， 2例患者均接受手术。术前护理前， 空腹血糖7.0～14.0 mmol/L患者46例， 14.1～21.0 mmol/L患者14例;术前护理后， 所有患者空腹血糖均为5.2～6.6 mmol/L， 平均空腹血糖（6.3±0.2）mmol/L;术后护理后， 所有患者平均空腹血糖（5.8±0.1）mmol/L。术后发生皮下积液4例、切口感染2例、皮瓣坏死1例、低血糖2例， 总并发症发生率为15.0%;经指导患肢功能锻炼， 所有患者无一例出现瘢痕挛缩， 锻炼过程中无一例出现低血糖症状。所有患者均痊愈出院。结论 做好乳腺癌合并2型糖尿病患者围手术期的护理， 是保证手术成功的关键。
　　【关键词】 乳腺癌;2型糖尿病;围手术期护理;效果观察
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.087
　　乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一， 随着人们生活水平的提高， 乳腺癌的发生率呈逐年上升的趋势。当前糖尿病患者也逐年增加， 对于乳腺癌合并2型糖尿病患者行乳腺癌根治术， 更容易诱发或加重糖尿病的各种并发症[1]。有研究结果表明， 合并糖尿病的乳腺癌患者接受手术治疗， 其并发症的发生率较未合并糖尿病的患者高5倍左右。本研究选取60例实施手术的乳腺癌合并2型糖尿病患者， 探讨术前与术后进行心理、饮食及血糖的有效控制等护理效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年6月本院本科收治的60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 其中男1例， 女59例;
　　年龄32～75岁， 平均年龄（51.0±5.2）岁;文化程度均在小学水平及以上;住院时确诊乳腺癌合并有糖尿病患者56例， 其中在专科医生的指导下用药者51例、5例未接受正规治疗， 4例因乳腺癌而住院不知晓合并有糖尿病， 于入院术前常规检查时发现并且明确诊断有糖尿病。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 术前护理
　　1. 2. 1. 1 术前心理護理 术前如患者精神过度紧张， 可导致血中儿茶酚氨等抗胰岛素物质增多， 使血糖难以控制， 影响手术的顺利进行， 因此减轻患者心理压力是治疗糖尿病的关键之一[2]。护理人员应在术前向患者讲述控制糖尿病的重要性， 以解除其精神压力、使其积极配合后续治疗和护理。
　　1. 2. 1. 2 术前血糖控制 乳腺癌合并2型糖尿病， 术前血糖的控制严重影响手术成败， 因此术前控制好血糖非常重要。术前血糖浓度应强调个体化， 择期手术的患者血糖应≤7.8 mmol/L， 为保障糖尿病患者手术治疗安全， 术前对患者的健康状况和血糖控制进行评估， 选择最适当的手术时机[3]。
　　1. 2. 1. 3 饮食护理 合并糖尿病患者， 术前接受正确的饮食指导， 控制好血糖、提高机体抗病能力， 是保证手术成功的关键。护理人员应纠正患者的不正确饮食观念和生活习惯， 指导其食谱多样化， 一日三餐比例恰当、合理分配， 理想的热量分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5。对于糖尿病患者， 饮食控制永远都是治疗的基础。饮食治疗的意义在于保持健康的体重、维持营养均衡、控制血糖， 护理人员应指导患者少吃零食、少荤多素、少肉多鱼、少盐多醋、少量多餐。计算每天的总热量、确定三大营养素比例， 合理分配热量， 计算成人每日每公斤体重所需热卡数， 避免食用高胆固醇、高脂肪、高糖食物， 如内脏、肥肉、葡萄、香蕉、西瓜等。当血糖控制较好且饥饿感不明显时， 可适当进食水果， 如梨、桃、橘子等， 因水果属于高纤维食品， 能增强胃肠蠕动， 有利于大便排出， 但同时应扣除相应热量的主食。同时， 应多吃一些高纤维食物或粗粮， 以保证营养及维生素的摄入。
　　1. 2. 1. 4 心血管合并症的护理 2型糖尿病心血管危险因素与其不良生活方式所造成的血脂异常、血压升高、微量白蛋白尿、肥胖和胰岛素抵抗等“聚集”， 即代谢综合征有关， 胰岛素抵抗为其主要特征。护理人员应注意监测患者的血压、血脂， 在饮食控制效果仍不理想的情况下， 及时应用降压、降血脂的药物。
　　1. 2. 2 术后护理
　　1. 2. 2. 1 生命体征的观察 乳腺癌合并2型糖尿病术后要严密监测生命体征的变化， 仔细观察手术创口有无出血及渗血情况。患者全身麻醉术后6 h内要去枕平卧， 如有呕吐则头偏向一侧;持续心电监护12～24 h， 血压平稳后可取半卧位， 以利呼吸和引流。乳腺癌合并2型糖尿病术后患者生命体征的观察更为重要， 当患者出现以下情况时， 血压（BP）：收缩压>140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或动态血压暂无变化;心率（HR）：>120次/min;呼吸率（RR）>30次/min;脉搏血氧饱和度（SpO2）<92%， 指尖血糖<3.9 mmol/L， 应立即报告医生。
　　1. 2. 2. 2 血糖监测和控制 糖尿病患者术后血糖管理是其安全度过手术危险期、获得良好预后的重要保障。乳腺癌合并2型糖尿病术后， 由于术前禁食、术后分解代谢增强， 患者处于饥饿状态， 因此更应严密监测血糖水平， 当日应每2～3小时监测其血糖、尿糖及尿酮体水平， 将血糖控制在7～10 mmol/L。术后在患者恢复正常饮食前仍给予胰岛素静脉输注， 同时补充葡萄糖。术后3～4 d， 采用短效胰岛素以胰岛素泵持续泵入， 加餐前按追加键追加胰岛素。此法能显著缩短高血糖达标时间， 减少低血糖反应[4]。 　　1. 2. 2. 3 饮食指导 术后6 h无恶心、呕吐等麻醉反应， 可进行糖尿病饮食。乳腺癌手术范围广、创伤大， 一定要根据三餐的血糖情况给予相应的饮食指导， 指导患者合理健康饮食， 纠正代谢紊乱， 使血糖达到接近正常值， 维持正常体重。一方面要指导患者少食多餐， 少肉多鱼， 杜绝含油量高的食品和油炸食物， 避免进食高淀粉食物， 多进食高纤维素食物， 还要指导患者少盐、清淡饮食， 进食的食盐量<6 g/d， 少吃或不吃腌制食物， 避免增加肾血管、心血管相关并发症的发生风险， 保证营养， 以加速伤口愈合[5]。
　　1. 2. 2. 4 患肢功能锻炼 术后3 d内患侧上肢制动， 避免外展上臂， 以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合;术后1～2 d可做伸指、握拳、屈腕动作;第3～4天做曲肘动作;第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓;第7天可做肩部活动;第9～12天可锻炼抬高患侧上肢， 做手指爬墙运动;第14天练习将患侧手掌置于颈后， 开始是低头位， 逐渐达抬头挺胸位。注意循序渐进， 不可活动过度， 活动宜在饭后1～2 h进行， 以免发生低血糖。活动的原则是：患肢7 d内不上举， 10 d内不外展[6]。
　　1. 2. 2. 5 并发症观察与护理 ①皮瓣坏死：乳腺癌手术创面大， 可能因血糖控制不好发生如皮瓣过紧、血液循环不好等情况。手术后指导患者患肢功能锻炼， 应避免皮瓣滑脱或粘贴不好、皮瓣血运差等情况发生， 造成皮瓣坏死。对已发生皮瓣坏死者， 应行局部清创， 同时严格控制血糖[7]。②皮下积液：皮下积液是乳腺癌术后常见的并发症之一。术后淋巴液、组织液渗出多， 如引流不畅或加压包扎不当， 可导致皮下积液， 甚至引发皮瓣坏死和伤口感染。因此应保持引流通畅， 避免引流管扭曲、受压， 密切观察引流液的性状及引流量， 同时护理人员经常协助患者向下挤压引流管， 防止堵塞。③切口感染：术后感染进一步影响伤口愈合， 因此术后应保持辅料清洁干燥， 包扎松紧适宜， 以维持正常血运为宜， 引流管妥善固定， 不能高于手术创面， 避免引流液逆流引起感染。④低血糖：对于乳腺癌合并2型糖尿病术后患者， 手术造成的创伤较大， 机体因应急作用易发生低血糖， 要加强观察， 防止低血糖发生。一旦发现患者出现低血糖现象， 及时通知医生处理。
　　1. 3 观察指标 观察患者术前护理前手术接受情况、血糖水平， 及术后护理后血糖水平、并发症发生情况、患肢功能恢复情况。
　　2 结果
　　60例患者术前护理前， 依从性较差且拒绝手术患者2例;经术前护理后， 2例患者均接受手术。术前护理前， 空腹血糖7.0～14.0 mmol/L患者46例， 14.1～21.0 mmol/L患者14例;术前护理后， 所有患者空腹血糖均为5.2～6.6 mmol/L， 平均空腹血糖（6.3±0.2）mmol/L;术后护理后， 所有患者平均空腹血糖（5.8±0.1）mmol/L。术后发生皮下积液4例、切口感染2例、皮瓣坏死1例、低血糖2例， 总并发症发生率為15.0%;经指导患肢功能锻炼， 所有患者无一例出现瘢痕挛缩， 锻炼过程中无一例出现低血糖症状。所有患者均痊愈出院。
　　3 小结
　　本次研究选取60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 术前进行全面的护理评估， 做好心理护理、血糖控制、饮食护理及心脏合并症的护理， 术后注意生命体征的观察、血糖的监测和控制、指导合理的饮食， 实施有效的患肢锻炼， 注重并发症的观察及护理， 取得了较为理想的护理结果。护理后， 通过指导患肢功能锻炼， 所有患者无一例出现瘢痕挛缩， 锻炼过程中无一例出现低血糖症状。
　　综上所述， 做好围手术期的护理， 是保证乳腺癌合并2型糖尿病患者行根治手术成功的关键。
　　参考文献
　　[1] 刘廷臻. 46例乳腺癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理研究. 糖尿病新世界， 2017， 20（3）：104-105.
　　[2] 于洪梅. 心理护理干预对乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期依从性的影响. 糖尿病新世界， 2018， 21（15）：101-102， 123.
　　[3] 李春红. 乳腺癌合并糖尿病围手术期的血糖监测方法及护理效果. 糖尿病新世界， 2016， 19（4）：151-152.
　　[4] 郑威， 张卓， 于洁， 等. 乳腺癌合并糖尿病的患者围手术期的护理干预. 糖尿病新世界， 2015， 18（9）：201-202.
　　[5] 郑秀琴， 朱萍钗， 王一闽. 护理干预在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期患者中的作用研究. 糖尿病新世界， 2017， 20（8）：133-134.
　　[6] 马丹. 乳腺癌合并糖尿病28例患者围手术期的护理探讨. 糖尿病新世界， 2015， 18（4）：178.
　　[7] 应秀兰. 细节管理在乳腺癌并糖尿病患者围手术期中的应用效果. 实用糖尿病杂志， 2017（6）：29-30.
　　[收稿日期：2018-11-05]
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