早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比
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[摘要] 目的 分析比较早期股骨头缺血坏死的x线与CT影像诊断。方法 从2017 年1月—2018 年1月在该院治疗早期股骨头缺血性坏死的患者中根据盲选的方法从中方便选择80例进行分析比较，根据诊断的方法并随机分组为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组运用X 线平片进行诊断，而观察组则是运用CT 进行诊断。对比两组之间确诊的概率。結果 CT 检查组37.50%明显高于 X 线平片组 30.00%，差异有统计学意义（χ2=5.349，P<0.05）;X 线平片组、CT 检查组2期确诊率、3期确诊率25.00%、30.00%，7.50%、12.50%对比差异无统计学意义（χ2=1.000、0.521，P>0.05）.CT总确诊率80.00%明显高于 X线平片组62.50%，差异有统计学意义（χ2=18.286，P<0.05）。结论CT 检查总诊断符合率高于 X 线平片，具有显著的准确度，可作为诊断早期股骨头缺血性坏死的常用方法，具有临床应用推广价值。
[关键词] 早期;股骨头缺血坏死;X 线平片;CT;影像诊断效果
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0190-03
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of X-ray plain film and CT imaging in early avascularnecrosis of the femoral head. Methods Convenient select seventy patients with early avascular necrosis of the femoral head admitted to our hospital （January 2017 to January 2018） were enrolled in this study. All 80 subjects in this group underwent X-ray and CT imaging. Two diagnostic methods for the diagnosis of different stages of avascular necrosis of the femoral head. Results The coincidence rate of CT diagnosis between the CT group 37.50% was significantly higher than 30.00% of X-ray plain film group， the difference was significant （χ2=5.349， P<0.05）; X-ray plain film group， CT examination group II stage diagnostic coincidence rate， coincidence rate of stage III diagnosis was 25.00%， 30.00%， 7.50%， 12.50%. The difference was not obvious， and there was no statistical significance （χ2=1.000， 0.521， P>0.05）. The diagnostic coincidence rate was 80.00%， which was significantly higher than that of the X-ray plain film group （62.50%）. The difference was significant （χ2=18.286， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of CT diagnosis of early avascular necrosis of is much better than X-rays， with high accuracy， it can be used as a common method for early diagnosis of avascular necrosis.
[Key words] Early; Avascular necrosis of the femoral head; X-ray film; CT; Diagnostic value of imaging
股骨头缺血坏死是较为常见骨科疾病，中老年人是多发人群。多分为创伤性股骨头缺血坏死，原因包括髋关节脱臼，股骨颈骨折等，以及因患者自身或者外界原因引起的非创伤性股骨头缺血坏死两种情况，非创伤性股骨头缺血坏死引起的原因包括其他疾病、长期饮酒等。作为人体重要组成部分之一的股骨头，发挥上下肢连接作用，一旦股骨头出现缺血性坏死，则可能损伤髋关节，使股骨头塌陷变形等，使患者无法享受正常生活[1-2]。早期股骨头缺血坏死是一种常见的髋关节发生的病变，患者髋关节开始出现功能性障碍，制约其上下肢的活动[3]。有很高的发病率以及伤残率，使患者的正常生活无法保障[4]。因此，及时发现患者的病情，对其进行诊断，有助于预防患者病情出现进一步恶化的情况，避免延误其最佳治疗时机。在临床上对于该疾病如果能够进行及时的确诊，能够更好的帮助患者局部血管重新生长，所以对于早期股骨头缺血坏死要进行及时诊断。目前临床上进行诊断的技术有很多种，其中X 线平片与 C T 是较常见的诊断方式，该文研究探讨了这两个诊断方式对早期股骨头缺血坏死的诊断效果，现得出的研究效果如下所示。从2017 年1月—2018 年1月在该院治疗早期股骨头缺血坏死的病患中根据盲选的方法从中方便选择80例进行分析比较，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
从在该院治疗早期股骨头缺血坏死的病患中根据盲选的方法从中方便选择80例进行分析比较，根据诊断的方法并随机分组为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组运用X 线平片进行诊断，而观察组则是运用CT进行诊断。男性病患在对照组中有21例，女性病患19例;年齡在26～57 岁之间，年龄范围的平均值为（39±2.3）岁。男性病患在观察组中有20例，女性病患20例;年龄在28～59岁之间，年龄范围的平均值为（43.8±2.13）岁。对照组与观察组在一般资料方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
接受标准：①符合早期股骨头缺血坏死的诊断标准，并确诊为早期股骨头缺血坏死;②获得医院医学伦理委员会批准，患者了解研究目的并签署知情同意书。
临床表现： 患者出现走路不便、髋关节疼痛、活动受到制约等。
1.2 方法
对照组进行X 线平片检查：选择岛津 DR 50mA X 线机，0.8～1.2 m 焦片距，协助取仰卧姿势，同时让患者身体的重心保持与床面90°的直角，告知患者双下肢不要用力，尽可能的放松，使患者双足尖朝上，摄取范围由坐骨下缘延伸到髂嵴上方，将耻骨联合下缘中点-两侧髂前上嵴中点连线与中心线对准，与床面呈90°角，射入。
观察组采用CT 检查：选择日立 Eclos16 层螺旋 CT，患者处于仰卧姿势，扫描患者股骨头横断面容积，扫描范围从下缘包括粗隆到上缘包括髋臼，矩阵：512×512;层间距：3 mm;层厚：3 mm;之后进行观察，窗位：250～300 HU，如需要全方位观察可进行多平面重建[6]。
1.3 观察指标
观察 X 线和 CT 扫描的准确度并比较两种诊断方法对早期股骨头缺血坏死不同分期的确诊率。
1.4 统计方法
采用SPSS 180统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
CT 检查组37.50%明显高于 X 线平片组 30.00%，差异有统计学意义（χ2=5.349，P<0.05）;X 线平片组、CT 检查组2期确诊率、3期确诊率25.00%、30.00%，7.50%、12.50%对比差异无统计学意义（χ2=1.000、0.521，P>0.05）.CT总确诊率80.00%明显高于X线平片组62.50%，差异有统计学意义（χ2=18.286，P<0.05）。见表 1。
3 讨论
股骨头缺血坏死是较为常见骨科疾病，中老年人是多发人群。作为人体重要组成部分之一的股骨头，发挥上下肢连接作用，一旦股骨头出现缺血性坏死，则可能损伤髋关节，使股骨头塌陷变形等，使患者无法享受正常生活。现今研究发现，股骨头缺血性坏死的成因复杂多变，但其结果都会是骨髓中造血细胞、骨细胞活性死亡[7-9]。导致股骨头出现各种问题，对股骨头缺血性坏死早诊断早治疗可以延缓患者病情发展，保证髋关节的正常功能，给患者的生活质量带来保障[10]。X 线和CT影像均为临床常用的诊断方法，其中 X 线的特点为操作方便、安全性好、费用低等，因此使用较为广泛[11]。
早期若给予行之有效的治疗方案，防止股骨头发生恶化，对患者自身股骨头进行保护，降低伤残率。股骨头缺血性坏死多分为创伤性股骨头缺血坏死和非创伤性股骨头缺血坏死两种[12]。两种疾病病情发展等方面存在统一性，但是在致病因上面存在较大差异[13]。该研究中多以第2种原因为主。有研究表明，患者骨髓内血管因脂肪带来堵塞问题可导致股骨头缺血性坏死的发生。若患者长期接受固醇类激素类药物治疗，对患者机体内的脂肪可以起到分解作用，形成脂肪酸，导致患者出现高脂血症，从而引起患者股骨头血液循环不畅，凝血机制出现异常，因此对于已经出现脂肪栓塞血管患者进行检查其股骨头缺血性坏死的发生情况，起到预防治疗作用[14]。
该研究表明，CT 检查组37.50%明显高于 X 线平片组 30.00%，差异有统计学意义（χ2=5.349，P<0.05）;X 线平片组、CT 检查组2期确诊率、3期确诊率25.00%、30.00%，7.50%、12.50%对比差异无统计学意义（χ2=1.000、0.521，P>0.05）.CT总诊断符合率80.00%明显高于 X线62.50%，差异有统计学意义（χ2=18.286，P<0.05）[15]。但因其诊断符合率 X 线平片组分辨率很低，坏死结构中常常重叠，因此 X 线诊断股骨头缺血坏死表现并不显著， X 线在股骨头缺血坏死诊断中使用不频繁[16]。对患者进行CT扫描可以了解患者病变部位的具体情况，但是关于患者病变部位是否存在水中，积液等体征图像不清晰，检出率明显降低，即使有一定的不稳定因素，但是诊断准确率很显著，在临床上广泛应用。与相关研究结果基本一致 CT检查组与MR检查组Ⅰ期诊断符合率42.50%、55.00%对比差异无统计学意义（χ2=3.127，P>0.05）;CT检查组与MR检查组Ⅰ期诊断符合率42.50%、55.00%明显高于X线平片组25.00%，差异有统计学意义（χ2=6.848、18.750，P<0.05）;X线平片组、CT检查组、MR检查组Ⅱ期诊断符合率、Ⅲ期诊断符合率25.00%、25.00%、30.00%，7.50%、10.00%、12.50%对比差异无统计学意义（χ2=1.000、0.627、0.627、0.391、1.389、0.313，P>0.05）;MR检查组总诊断符合率97.50%明显高于X线平片组、CT检查组57.50%、77.50%，差异有统计学意义（χ2=45.878、18.286，P<0.05）;CT检查组总诊断符合率77.50%明显高于X线平片组57.50%，差异有统计学意义（χ2=9.117，P<0.05）。 综上所述，CT 扫描对于早期股骨头缺血性坏死的诊断结果更加有意义，有利于患者的后期治疗。
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（收稿日期：2019-08-23）
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