64层螺旋CT和普通X线在小儿斜颈影像学检查方面的应用比较
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【摘 要】目的：探究64层螺旋CT和普通X线在小儿斜颈影像学检查方面的临床应用价值，比较此种影像诊断方法的准确率。方法：选取在2009年7月～2014年7月间入住我院并经医生确诊为患有小儿斜颈的病人25例参与此次研究。25例患者同时依次采用螺旋CT扫描检查、X线检查对病情进行诊断，用正侧位颈椎检查进行确定，对比两种影像学检查的诊断准确率并分析64层螺旋CT和普通X线在检查诊断小儿斜颈患者的临床应用价值。结果：64层螺旋CT的图片质量和小儿斜颈诊断准确率均最高。结论：使用64层螺旋CT小儿斜颈患者的影像学诊断的诊断率较高于普通X线检查，可为小儿斜颈患者的诊断提供更多有意义的信息，值得临床推广使用，本次研究为临床小儿斜颈的影像学诊断提供参考。
【关键词】64层螺旋CT;普通X线;影像学检查;小儿斜颈;诊断
作为骨类疾病的一种，小儿斜颈在儿科具有一定的发病率。导致小儿斜颈的影响因素较多，有研究显示[1-2]，局部缺血、遗传、产伤或静脉闭塞均可导致该病。小儿斜颈的发病机制多为身体一侧的胸锁乳突肌的纤维性痉挛引起，临床表现为颈部倾斜，头向一侧倾斜[3]。有效的治疗能够缓解颈部肿块，减轻斜颈对患儿产生的损害，如果不给予及时的治疗，则很有可能产生更严重的损伤[4]。小儿斜颈属于临床特征较为明显的一类疾病，但是对其进行准确的确诊对后续治疗方案的确定也具有重要意义。随着影像学科的不断发展，各种影像诊断技术发展起来，在临床上得到了广泛的应用。在临床上面，对于小儿斜颈的影像学检查方法现阶段主要是利用普通X线和64层螺旋CT机进行诊断]。本次研究主要是对比64层螺旋CT和普通X线对小儿斜颈的的诊断效果，并对两种影像学诊断方法的诊断率进行评价。具体报道如下。
1 材料与方法
研究对象为2017年8月-2018年8月入住我院的疑似小儿斜颈需进行进一步诊断的25例小儿患者。其中常规x线（张口位+正侧位）17例，男12例，女5例，年龄3—12岁。64层螺旋CT扫描检查的患儿25例，男17例，女8例，年龄3～12岁。主要临床症状为轻重不等的突发性头颈部疼痛和、或活动受限，固定性偏斜，病史1天～1个月不等。对不配合患者根据体重水合氯醛灌肠镇静后进行影像学检查[1]。常规x线检查使用万东新东方2000 DR机，开口位：被检者仰卧摄影台上，头颅正中矢状面与台面垂直，家属用双手配合使患者头稍向上仰，口尽量开大，使上颌切牙咬合面中点与乳突尖连线垂直于台面，中心线经上颌切牙咬合面中点垂直射入。由于斜颈患儿往往头颅不能摆正，摆位尽量使中心线通过口与环枢椎的连线，FFD70cm，管电压70kV，8mAs，滤线器（+）。CT扫描：使用Siemens Somatom Sensation 64 CT机行颈椎扫描。扫描参数：120kV，80mA，矩阵512X512，Pitch=l，准直O.75mm，层厚0.6mm，重建间隔O.6mm。
影像学诊断标准：影像学显示侧位的环椎前结节与齿状突间隙增宽超过4mm或呈“V”形则说明有较大可能性发生横韧带损伤，脱位较明显病例可见环椎后结节前缘与下方各颈椎棘突前缘的弧线连续性不佳影像学显示冠状位时环椎侧块两侧下角连线之中点偏移2-3mm或齿状突侧缘与环椎侧块内缘间距双侧偏移超过2-3mm则提示环椎侧移。
分组比较：将x线检查与CT检查的患者列为两组，比较两种检查的阳性率有无差异。
2 结果
常规x线与CT检查比较：17例常规x线张口位+正侧位颈椎检查，明确诊断阳性者6例
（阳性率35.29%），诊断未见明显异常者11例（占64.7%）;25例64层螺旋CI检查，明确诊断阳性者13例（阳性率52%），诊断未见明显异常者12例（占48%）。两组影像学阳性率差异显示CT检查优势明显大于常规x线检查。
3 讨论
小儿斜颈是肌张力障碍或颈椎关节错位在颈部的表现，小儿斜颈有很大部分原因是环枢椎旋转性半脱位造成，临床因素可分为外伤性，感染性，发热以及不明原因的诱发等[5]。发病率为2/100000且呈现随年龄相关的趋势，我国疾病大样本的统计数据表明30-45%的小儿斜颈出现在3岁之后，男女比例为1：1.5，由于患者无法改变的不可抑止的运动障碍，使得斜颈的发展愈发顽固，及时的发现和治疗对于小儿斜颈无疑是具有重要意义的，目前在小儿斜颈的影像学分析方面报道不多，故本次笔者将我院的25例患者进行分析，研究64层螺旋CT和普通X线在小儿斜颈影像学检查中的诊断价值。
小儿斜颈的检查体征表现为颈部疼痛至活动受限，头颈部固定性偏斜[6]。环枢椎关节在颈椎椎体中是一个特殊结构，在头颈部运动中起特殊的单位作用，颈部约有60%的旋转运动功能在环枢关节上，两椎体间没有椎间盘结构，环枢关节由三个关节组成，环枢外侧关节、齿状突前、后关节;枢椎上关节面近于水平，特别是儿童头颈部韧带比较松弛，肌肉力量比较弱。以上结构特点构成了环枢关节发生半脱位的基础。在临床工作中，往往建议患者行X线摄影或者CT检查，由于患者系小儿，對于检查一般难以配合，特别是颈椎张口位摄片几乎无法正常配合，易出现诊断失误。经临床沟通，建议螺旋CT检查。螺旋CT机头颈部CTA成为相对于普通X线更安全，更高效的无创诊断方法。螺旋CT机头颈部CTA可以更深入的探测到血管狭窄，同时对人体的辐射概率也更小。结果发现64层螺旋CT扫描为环枢关节半脱位诊断提供了精准性和直观性。
本次研究发现常规x线与CT检查相比17例常规x线张口位+正侧位颈椎检查，明确诊断阳性者6例（阳性率35.29%），诊断未见明显异常者11例（占64.7%）;25例64层螺旋CI检查，明确诊断阳性者13例（阳性率52%），诊断未见明显异常者12例（占48%）。两组影像学阳性率差异显示CT检查优势明显大于常规x线检查。总之，对于小儿斜颈的影像学检查64层螺旋CT检查相对于普通X线检查能够为临床提供更多的更重要的影像学诊断价值。
参考文献
[1]王震震.多层螺旋CT低剂量扫描结合后处理技术对小儿支气管异物的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（04）：126-127.
[2]高丽华.多层螺旋CT在诊断小儿支气管异物方面的临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（23）：149-150.
[3]王博.多层螺旋CT加气道三维重建在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值[J].中国医学工程，2018，26（10）：54-56.
[4]刘路.64层螺旋CT在小儿复杂型先天性心脏病中的诊断价值[J].贵州医药，2018，42（10）：1262-1263.
[5]Harred JF， Knight AR， McIntyre JS. Inventors. Dow chemical campany， assignee eXpoXidation process. USPatent 3. 2014，3（17）：1927-1904.
[6]高樱，冯玉，周旭辉，严超贵.多层螺旋CT扫描及图像后处理技术在小儿气道异物诊断中的应用意义[J].世界复合医学，2018，4（04）：81-83.
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