腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术治疗复发性腹股沟疝的效果及对患者应激反应的影响

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.046
　　[摘要] 目的  探讨腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术（TAPP）治疗复发性腹股沟疝的效果及对患者应激反应的影响。方法方便选取该院2015年3月—2018年3月复发性腹股沟疝患者50例，随机数字法分为对照组（平片无张力疝修补术，25例）与观察组（TAPP，25例）;比较两组患者围手术期指标水平、应激反应指标水平及术后并发症情况。结果  观察组手术时间（41.89±4.09） min、住院时间（2.89±0.67）d及术后下床活动时间（6.15±1.09）h明显短于对照手术时间（56.01±7.12）min、住院时间（5.13±1.06）d、及术后下床活动时间（11.78±2.12）h，观察手术费用（7 853.72±523.11）元显著高于对照组（4 632.01±316.12）元，比较差异有统计学意义（t=10.027、10.416、13.771、-30.735，P<0.05）;术后第3天，对照组组患者皮质醇（734.55±89.81）nmol/L、胰岛素（12.63±3.45）mIU/L、IL-6（45.02±7.22）ng/L均高于观察组皮质醇（589.52±42.43）nmol/L、胰岛素（8.03±2.37）mIU/L、IL-6（38.54±4.17）ng/L，比较差异有统计学意义（t=8.514、6.408、4.532，P<0.05）;随访6个月，观察组术后感染、尿潴留、腹股沟异物感、慢性疼痛及疝复发总发生率较对照组显著降低（χ2=4.500，P=0.034）。 结论 腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术治疗复发性腹股沟疝能改善预后、促进病情恢复，减轻机体应激反应，并降低并发症的发生。
　　[关键词] TAPP;平片无张力疝修补术;反复性腹股沟疝;临床效果;应激反应
　　[中图分类号] R856.6          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2019）12（b）-0046-03
　　Effect of Laparoscopic Transperitoneal Hernioplasty for Recurrent Inguinal Hernia and its Effect on Stress Response of Patients
　　LI Xiao-feng， HUANG Yi-hua， LIN Hai， QIU Zhi-ze
　　Department of General Surgery， Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai， Guangdong Province， 519000， China
　　[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic transperitoneal hernioplasty （TAPP） for recurrent inguinal hernia and its effect on stress response of patients. Methods Fifty patients with recurrent inguinal hernia in our hospital from March 2015 to March 2018 were convenient randomly divided into control group （tension-free hernioplasty， 25cases） and observation group （TAPP， 25cases）， The levels of perioperative indicators， stress response indicators and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time （41.89±4.09）min， hospitalization time （2.89±0.67）d， and the time of getting out of bed after operation （6.15±1.09） hin the observation group were significantly shorter than those in the control group （56.01±7.12）min， hospitalization time （5.13±1.06）d， and the time of getting out of bed after operation （11.78±2.12）h. The observation operation cost （7 853.72±523.11）yuan was significantly higher than that in the control group （4 632.01±316.12）yuan， the difference was statistically significant（t=10.027，10.416，13.771，-30.735， P<0.01）; On the third day after operation， the levels of cortisol （734.55±89.81） nmol/L insulin （12.63±3.45） mIU/L and IL-6 （45.02±7.22） ng/L in the control group were higher than those in the observation group （589.52±42.43） nmol/L， insulin （8.03±2.37 mIU/L）， IL-6 （38.54±4.17） ng/L， the difference was statistically significant（t=8.514， 6.408， 4.532， P<0.01）; After 6 months of follow-up， the incidence of infection， urinary retention， inguinal foreign body sensation， chronic pain and hernia recurrence in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.500，P=0.034）. Conclusion Laparoscopic transperitoneal hernioplasty for recurrent inguinal hernia can improve prognosis， promote recovery， alleviate stress response and reduce complications. 　　[Key words] TAPP; Htenstein; Recurrent inguinal hernia; Clinical effect; Stress response
　　腹股沟疝是较为常见的普外科疾病，手术治疗为其主要治疗手段，但往往术后复发率高[1-2]。而复发性腹股沟疝手术更加困难，其中治疗该疾病的标准术式为平片无张力疝修补术，尽管该术式不断创新和完善，术后仍存在复发[3]。TAPP是经典的复发性疝修补术式，由于其存在创伤小、促进患者术后恢复、降低术后并发症的等优点，但其手术费用更高[4]。但临床上对两种术式的选择仍存在一定争议。该研究方便选取该院2015年3月—2018年3月复发性腹股沟疝患者50例作为研究对象，旨在探讨TAPP与片无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的效果及对患者应激反应的影响，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院复发性腹股沟疝患者50例，随机数字法分为对照组（25例），观察组（25例）;对照组男12例，女13例;平均年龄（53.80±7.42）岁;术后复发的病程（2.3±0.6）年。观察组男13例，女12例;平均年龄（53.95±7.50）岁;术后复发的病程（2.2±0.6）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该研究患者及家属知情同意，且获得医院伦理委员会的批准。
　　1.2  手术方法
　　对照组行平片无张力疝修补术：先进行神经阻滞麻醉，将奥羽轻质补片裁剪成7.5 cm×12 cm大小，在耻骨结节与髂前上棘的连线中点上方1 cm左右并与腹股沟韧带平行向下切开，切口长约5 cm。充分游离并回纳疝囊，在精索后方放置补片，于腹横筋膜及腹外斜肌腱膜间置入网片。网片边缘与周围组织进行缝合，并覆盖于耻骨上，延伸至腹股沟三角以外，再缝合组织、皮肤。观察组予以TAPP：患者麻醉后建立气腹，呈足高头低位约15°倾斜，分别于脐部建立1 cm大小的观察孔，双下腹直肌外侧分别建立0.5 cm创面大小的操作孔。找到内环口位置，在其上方2 cm做横切口，切开8～10 cm腹膜，将疝囊分离，利用腹膜分离睾丸血管及输精管，使腹膜折返离内环口5 cm以上。使用巴德3D Max补片进行修补，再置入卷曲径约1 cm的套管针，生物胶固定。可吸收缝线缝合腹膜切口，检测腹腔损伤及出血情况，将腹腔气体排出，在缝合切口。
　　1.3  观察指标
　　记录两组患者手术时间、住院时间、手术费用及术后下床活动时间;采用酶联免疫法测定患者术前、术后第3天的皮质醇、胰岛素、血清IL-6水平;观察患者术后并发症情况。
　　1.4  統计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，其中计量资料以（x±s）表示，计数资料以（%）表示。两组间计量资料采用t 检验进行比较，计数资料采用 χ2 检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义 。
　　2  结果
　　2.1  两组患者围手术期相关指标比较
　　术后，观察组较对照组手术时间、住院时间、及术后下床活动时间明显缩短，但其手术费用显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组患者围手术期相关指标比较（x±s）
　　2.2  两组患者应激反应相关指标比较
　　术前，两组患者皮质醇、胰岛素、血清IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后第3天，两组患者上述指标水平较术前均有所升高，但对照组较观察组升高更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  两组患者术后并发症比较
　　随访6个月，观察组术后感染、尿潴留、腹股沟异物感、慢性疼痛及疝复发的总发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　表3   两组患者术后并发症比较[n（%）]
　　3  讨论
　　腹股沟疝可分为直疝与斜疝两种，好发于老年人[5]，一部分患者无临床表现，但当出现嵌顿时可导致疼痛、腹胀、便秘等不适，最佳解决方法为手术治疗，术后一部分患者出现复发。从上世纪80年代末提出的平片无张力疝修补术经过不断的创新、改进，已被当作经典术式治疗复发性腹股沟疝[6]。但在实际临床选择时，往往存在不一致的观点。腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术治疗复发性腹股沟疝能改善预后、促进恢复，对机体应激反应轻，能降低并发症的发生。
　　该研究结果发现观察组手术时间（41.89±4.09）h、住院时间（2.89±0.67）d及术后下床活动时间（6.15±1.09）h明显短于对照手术时间（56.01±7.12）h、住院时间（5.13±1.06）d、及术后下床活动时间（11.78±2.12）h，观察手术费用（7 853.72±523.11）元显著高于对照组（4 632.01±316.12）元，差异有统计学意义（P<0.05）;随访6个月，观察组术后感染、尿潴留、腹股沟异物感、慢性疼痛及疝复发发生率较对照组显著降低（P<0.05）。这说明TAPP较平片无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝时，能更好的改善预后、促进机体术后恢复、并降低术后并发症的发生。陈延会[7]研究数据示采用TAPP治疗的患者手术时间（41.5±5.2）min、住院时间（2.66±0.43）d明显短于对照组手术时间（55.4±9.6）min、住院时间（4.15±1.08）d，手术费用（4 586±925）元高于对照组手术费用（3110±614）元，与该研究结论一致。龚全研究[9]发现采用TAPP治疗的患者住院时间（5.21±2.50）d、术后下床活动时间（3.02±1.21）d明显短于对照组住院时间（11.23±3.12）d、术后下床活动时间（5.14±0.90）d，手术费用（7 653.54±493.25）元高于对照组手术费用（4 523.43±356.22）元，与该研究结果基本一致;但TAPP手术时间（75.23±11.21）min长于平片无张力疝修补术（46.22±12.03）min，与该研究结果相反，考虑可能与术者操作熟练程度有关。该研究发现术后第3天，对照组组患者皮质醇（734.55±89.81）nmol/L、胰岛素（12.63±3.45）mIU/L、IL-6（45.02±7.22）ng/L均高于观察组皮质醇（589.52±42.43）nmol/L、胰岛素（8.03±2.37）mIU/L、IL-6（38.54±4.17 ng/L），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。国内研究[9]回顾性分析116例复发性腹股沟患者的临床资料，根据手术方式分为TAPP组、平片无张力疝修补术组，结果显示TAPP组术后第3天皮质醇（7.5±2.5）nmol/L、胰岛素（13.9±5.1）mIU/L、IL-6（19.8±8.6）ng/L水平低于平片无张力疝修补术组皮质醇（7.7±2.5）nmol/L、胰岛素（14.5±5.2）mIU/L、IL-6（35.6±8.6）ng/L水平，与该研究结果基本一致。这说明患者在进行手术时，机体出现一定程度的应激反应，但术后其应激状态逐渐消失，TAPP术后应激状态消失更快。这考虑与TAPP手术时间短、在术中对患者各组织损伤下等有关。
　　综上所述，腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术治疗复发性腹股沟疝能改善预后、促进恢复，缩短机体应激反应的时间及降低术后并发症的发生。
　　[参考文献]
　　[1]  王琪，黄鹤光，陈燕昌，等.腹腔镜经腹腔腹膜前修补术和经内环入路Kugel手术治疗腹股沟疝疗效比较研究[J].中国实用外科杂志，2017，37（11）：1258.
　　[2]  贺廷帮.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，7（8）：618.
　　[3]  王明刚，申英末，陈杰，等.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补技术治疗复发性腹股沟疝的疗效观察[J].中华医学杂志，2016， 96（20）：1588-1590.
　　[4]  程家平，文坤明，李建国，等.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补与开放式网塞填充式无张力修补术治疗腹股沟复发疝对比分析[J].重庆医学，2017，46（20）：2842.
　　[5]  杨春，张伟，王康.腹腔镜与开放无张力疝修补术在复发性腹股沟疝治疗中的对比分析[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2014，8（1）：42-45.
　　[6]  亢浩，黄耿文.基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术[J].中国普通外科杂志，2016，25（6）：898-902.
　　[7]  陈延会，张博.腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术与平片无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝临床效果的比较[J].国际外科学杂志，2017，44（9）：598-602.
　　[8]  胡爱民，周新红，魏征，等.后入路腹膜前补片置人术在治疗成人腹股沟疝的临床应用[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志： 电子版，2015，9（5）：42-43.
　　[9]  肖强，曾军，梁海飞，等.不同术式的疝修补术治疗成人腹股沟疝后的临床疗效观察[J].河北医学，2017，23（4）：603-607.
　　（收稿日期：2019-09-13）
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