腹股沟疝无张力修补术36例治疗体会
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作者: 魏曙之
【摘要】目的：总结运用国产涤纶补片自制网塞和补片作充填物行无张力腹外疝修补手术治疗的临床效果和治疗体会。方法：对我科36例使用国产涤纶补片自制网塞和平片作充填物修补无张力腹外疝（观察组）36例患者的临床资料进行回顾性分析，并于既往本科36例行传统的腹股沟疝修补术（对照组）患者相关资料进行比较。结果：使用国产涤纶补片自制网塞和补片作充填物行无张力腹外疝修补手术患者的临床相关数据或自我感觉明显好于传统的腹外疝修补手术患者，两组量化数据比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：运用补片材料修补进行无张力腹股沟疝修补术具有手术时间短、术后下床活动时间短、伤口疼痛轻、并发症少等优点等，特别适合老年患者腹股沟疝治疗。
【关键词】腹外疝；补片；无张力疝修补术；临床疗效比较
【中图分类号】R665.21【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0280-01
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数[1，3]，是普外科常见病、多发病。根据患者的临床表现和体征，其诊断不难。腹股沟疝一经诊断，原则上均应手术治疗，特别是发生老年嵌顿疝，应立即采取手术治疗[2,4]。传统疝修补术术式不复杂，已成为基层医院成规外科病手术种类。但如何提高手术质量，使患者手术后痛苦小、并发症少、复发率低等，一直普外科医生不断探索的问题[5]，笔者近年内对36例老年腹股沟疝患者采取补片行无张力修补术，取得喜人的成绩，受到患者及社区群众的赞誉。现将有关情况回报如下，意在于总结该术式的临床效果及体会，和同道一起交流学习。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
本组36例患者均为男性，年龄在56-78岁之间，平均年龄为66.34岁，直疝12例，斜疝24例。其中，有5例老年患者为传统的腹股沟疝术后复发。36例患者中伴随各种慢性基础性疾病有：高血压16例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺病10例，前列腺增生16例，陈旧性腔梗6例，心肌及心血管病变9例。13例患者患有2种或2种以上的疾病。两组36例患者在年龄、性别、疝的类型及基础行伴随疾病无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义，存在可比性。
1.2 材料
采用北京佰仁思生物工程有限责任公司生产的涤纶补片，每例患者可根据需要裁剪不同规格的网片，一般为8cm×6cm两片，一片为补片，一片制作锥形网塞。
1.3 方法
观察组：所有患者均采用局部浸润神经阻滞麻醉[2,6]。然后行常规腹股沟疝切口，保护神经、游离精索，分出疝囊，高位游离疝囊。将伞状自制的锥形网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向还纳，直至充填物到达疝环边缘。嘱患者做咳嗽动作[6]。来判断充填物是否已顶住疝孔。确认再将网塞的边缘与疝环的边缘缝合。再把适当大小的补片放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当内环处，将补片剪一缺口，容纳精索通过。将缺口两侧补片缝合1-2针。补片的内、外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带适当缝合固定数针[7,8]。用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。手中视疝囊的大小，如疝囊较大，可在阴囊低位截孔放置引流条，防止术后阴囊血肿[4]。
对照组：按照戴建础等主编的《外科学》教材，行常规疝囊高位结扎、修补术进行。
1.4 统计学方法
应用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者临床疗效结果汇总统计（表1）
P <0.05
备注：两组患者的相关抽象性对比对象均转化为数据，并进行数据化比较。结果均存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
传统的疝囊高位结扎横断疝囊后，剥离近端疝至内环水平，然后强行于疝囊颈部缝扎。再进行疝囊修补，疝囊修补是利用邻近的健康组织进行内环和腹股沟管的修补，把内环出腹横筋膜间断缝合或“8”字缝合，这种缝合均存在一定的张力。为术后患者疼痛和牵拉感的人为附加手段。特别是对一些存在相关基础疾病的老年患者更是一道难以逾越重创。术后近期常因需要卧床而导致呼吸道或泌尿道感染，致使老人收到双重机体打击。甚至，造成老人产生不良情绪。传统的疝囊高位和疝修补后再复发则是本术式的重要缺点，从本组一般资料中，我们也清晰的发现观察组中就有5例老人均在1-3年前实施过传统的术式，如今有复发。对照组36例患者术后2年内也有8例发生复发，复发率为22.22%，其数值非常惊人，与观察组比较存在显著性差异。
但随着人们对腹股沟解剖的认识不断深入和现代材料学的突飞猛进，腹外疝的治疗进入一个崭新的时期。使无张力修补手术成为这一时代的主角。2000年巴德网塞无张力疝修补手术传入中国后，很快得到了我国广大外科界广泛认可，手术简单实用、患者痛苦小、并发症少、复发率低等优点。从我们本组结果中我们不难看出行无张力疝修补术的优势。特别是二次手术行无张力修补术的患者感触最深，术中时间短、术后能步入病房、疼痛轻微使患者感觉非常神奇，完全打消术前害怕疼痛的恐惧心理。而且，由于术后不需要长期卧床，给老年患者以最大的欣慰。减少子女的照应、减少并发症的发生。
对手术者而言，该术式容易掌握、术中组织分离、创伤少、适应症广、安全。同时，患者术后能及时下床活动及人工复合充填材料具有一定的抗感染能力，大大减少了术后并发症的发生，给患者的术后管理带来极大的方便。减轻了医护人员的工作量。
总之，无张力修补术治疗腹股沟疝符合人体的生理解剖特点，在基层社区医院均能开展，其临床效果非常好，得到患者和社区群众的一致好评。
参考文献
[1]戴建础，汤文浩，伏文钧。外科学（第1版），南京，东南大学出版社，2000，85。
[2]陈杰，普理灵疝装置在日间腹股沟疝无张力修补中的应用[J]，中国微创外科杂志，2003，6：501-502。
[3]Amid PK.Groin hernia repair:open techniques.World J Surg,2005,29(8):1046-1051.
[4]AmidPK．How to avoid recurrence in Lichtenstein tension-frehemioplastyJ．AmJ Surg,2002,184(3)：259.
[5]缪继斌。无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床体会[J],大家健康,2009，3：39。
[6]许军、刘昶、麻勇。腹股沟疝修补术人工材料感染的防治对策[J]，2006，11：20-22。
[7]马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志,2001,21(2):67.
[8]骆衍新,黄奕华.无张力疝修补技术进展.中国实用外科杂志,2008,28(4):295-296.
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