腹股沟疝手术治疗体会
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[摘要]目的比较两种手术方式治疗腹股沟疝的效果。方法将收治的89例病人随机分为两组，两组病人性别、年龄、类型无显著性差别，分别采用无张力疝修补术（A组50例）和传统疝修补术（B组39例）治疗。结果A组平均手术时间50min，平均住院日4天，术后需1个月方可参加体力劳动，并发症发生率为10.3%（4/39），术后无一例出现复发，无一例出现补片异物排斥反应；B组平均手术时间61min，平均住院日7天，术后需3～6个月才可参加体力劳动，并发症发生率为10.3%（4/39），术后有2例复发。结论无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的很好的手术方式。
关键词：腹股沟疝无张力疝修补术
中图分类号：R657.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0114-02
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域 其下界为腹股沟韧带 内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线 腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝 腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内 向下 向前斜行经过腹股沟管。再穿出腹股沟管浅环(皮下环) 并可进入阴囊 称为腹股沟斜疝 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出 不经过内环。也不进入阴囊 为腹股沟直疝。本文对我院治疗89例腹股沟疝病人，选择了两种手术方式的疗效的比较。
1临床资料
1.1 一般资料
收治病人89例，男49例，女40例，年龄23～78岁，平均年龄48岁。临床分型：斜疝72例，直疝17例。89例病人随机分为两组，两组病人性别、年龄、类型无显著性差别，分别采用无张力疝修补术（A组50例，使用人工材料）和传统疝修补术（B组39例，疝囊高位结扎加腹股沟管前壁或后壁加强修补术）。
1.2 手术方法
A组：选用连硬麻醉或腰麻硬膜外麻醉联合阻滞，取腹股沟斜切口，自腹股沟韧带中点上的2cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约6cm，可以略向下延过耻骨结节。切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，提起已切开的腹外斜肌膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上显露出3～4cm腹内斜肌及其腱膜。上下游离宽度要能容下6～8cm的补片。精索内如有脂肪瘤样组织，应切除。暴露疝囊，对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内，疝囊过大予以横断，腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔，远端疝囊可切除或保留，都需严格止血，并注意预防手术后残留疝囊积液的发生。对较大的腹股沟直疝，还纳疝囊后，要做一个可吸收线的整形缝合。取成型聚丙烯网片，置入腹外斜肌腱膜下，腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面。精索套人成型网片尾部的圆环内。精索向上、向外拉开。以不吸收合成缝线从超过耻骨结节1～2cm的耻骨结节上腱膜组织与补片远端做第1针缝台后打结。以同一线做连续缝合补片下缘到陷窝韧带、髂耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片近精索孔处。补片上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌腹内斜肌腱弓处。缝合同片的精索孔的远端裂口完成人工内环。补片外侧过多的部分要修剪，一般补片要超过内环至少5cm，并把补片的尾部置在腹内斜肌浅面，腹外斜肌腱膜下，可把补片尾部固定1～2针在腹内斜肌上。精索复位。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜。重建外环，逐层缝合皮下组织及皮肤。
B组：同A组的麻醉方法及切口位置。然后分离腱膜深面的上下，让腹股沟韧带及联合腱充分地暴露，分离提睾肌并游离精索后找到疝囊，确认后将疝囊完全游离至疝囊的颈部，在内环口的位置高位缝扎剪去多余的疝囊，然后依据疝的大小和类型分别采取Bassini法、Ferguson法或Mcvay法的修补，逐层闭合切口。
2结果
（1）平均手术时间：A组50min，B组61min。（2）平均住院日：A组4天，B组7天。（3）术后参加劳动时间：A组术后需1个月方可参加体力劳动，B组术后需3～6个月才可参加体力劳动。（4）并发症比较：A组并发症都表现为切口积液（皮下脂肪液化），无阴囊血肿及切口感染，并发症发生率为4%(2/50)； B组有4例并发症，2例切口积液，1例切口感染，1例阴囊血肿，并发症发生率为10.3%（4/39）。（5）术后复发比较：A组目前为止无一例出现复发，无一例出现补片异物排斥反应；B组目前为止有2例复发。
3讨论
无张力疝修补术与传统疝修补术相比较，具有手术操作简便、迅速、安全，组织损伤小，手术时间短，病人痛苦小，住院时间短，术后并发症发生率、复发率低，并能较快恢复日常生活和工作等优点，是治疗腹股沟疝的很好手术方式。
参考文献
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