宫颈癌常规放疗与图像引导的调强放疗近期并发症及疗效的对比
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DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.022
[摘要] 目的 探究宫颈癌常规放疗与图像引导的调强放疗近期并发症及疗效的对比。 方法 方便选取该院2016年2月—2017年2月收治的80例宫颈癌患者展开对照研究，将其分为观察组（图像引导的调强放疗）与对照组（常规放疗）各40例，分组方法为随机分列表法，探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。 结果 在2年生存率上，观察组（87.50%）显著比对照组（65.00%）高（χ2=5.591，P<0.05），在复发率上，观察组（0.00%）显著比对照组（10.00%）低（χ2=4.211，P<0.05），在恶心、呕吐、腹泻、泌尿系统、骨髓抑制上，观察组放疗反应发生均显著比对照组低（χ2=7.627、6.273、7.807、9.947，P<0.05）。 结论 术后图像引导的调强放疗组2年生存率明显优于常规放疗组，与常规放疗相比，适型调强放疗反应较低，值得临床推广应用。
[关键词] 图像引导;宫颈癌;调强放疗;疗效;并发症
[中图分类号] R737.33;R730.55 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0022-03
Comparison of Recent Complications and Curative Effect between Conventional Radiotherapy for Cervical Cancer and Image-guided Intensity-modulated Radiotherapy
CHEN Gui-ping
Zhangzhou Hospital of Fujian Province， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China
[Abstract] Objective To investigate the recent complications and efficacy of conventional radiotherapy and image-guided intensity-modulated radiotherapy for cervical cancer. Methods Convenient elect a total of 80 patients with cervical cancer admitted to the hospital from February 2016 to February 2017 were enrolled in the study. They were divided into observation group （image-guided intensity-modulated radiotherapy） and control group （conventional radiotherapy）. The grouping method was randomized list method. To explore the impact of different treatments on treatment outcomes. Results In the 2-year survival rate， the observation group （87.50%） was significantly higher than the control group （65.00%） （χ2=5.591， P<0.05）. In the recurrence rate， the observation group （0.00%） was significantly better than the control group （10.00%） （χ2=4.211， P<0.05）. In the nausea， vomiting， diarrhea， urinary system， and myelosuppression， the radiotherapy response in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=7.627， 6.273， 7.807， 9.947， P<0.05）. Conclusion The 2-year survival rate of postoperative image-guided intensity-modulated radiotherapy group is significantly better than that of conventional radiotherapy group. Compared with conventional radiotherapy， the response of type-modulated intensity-modulated radiotherapy is low， which is worthy of clinical application.
[Key words] Image guidance; Cervical cancer; Intensity-modulated radiotherapy; Efficacy; Complications
宮颈癌作为妇科十分常见的一类恶性肿瘤，其发生原因暂未明确，患者早期常无明显症状和体征，随病情发展可出现阴道流血和排液等[1]。宫颈癌发生和发展过程缓慢，刚开始时是宫颈上皮内瘤变，同时有CINI、II、III渐进性，甚至能自然消退或者可逆，这一阶段需经历几年甚至数十年[2-3]。目前常实施手术治疗，其能够将病变组织完全切除，但预后效果较差，对此还需在术后配合化疗干预，但随着医疗技术的进步，化疗方案逐渐增多，在对比疗效时，学者存在不同争议性[4-5]。该研究对该院2016年2月—2017年2月收治的80例宫颈癌患者采用图像引导的调强放疗，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
以随机分列表法将方便选取该院80例宫颈癌患者分为观察与对照两组，各40例，经过该院伦理委员会批准与患者知情同意，且在基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者一般资料对比
纳入标准：①资料健全者;②无其他脏器系统病变者;③所有患者均经过病理学确诊为宫颈癌。
排除标准：①严重肝肾功能异常者;②具有精神意识障碍的患者;③中途退出/转院者或不愿加入该次研究且不予合作者。
1.2 方法
1.2.1 观察组 给予图像引导的调强放疗，患者经CT扫描定位，三维重建采用 3-D 治疗计划系统，与此同时，选择适合的楔形板与多叶光阑，照射应采用5个非共面照射野。扫描从患者第2腰椎上缘向坐骨结节下5 mm，扫描间隔、层厚均为5 mm，由妇瘤科医生勾画靶区，治疗前摆位验证，阴道残端、上1/2阴道、盆腔淋巴结，计划采用6MV-X线直线加速器7个等中心子野优化照射，剂量为4 000～6 000cGy， 200 cGy/次，5次/周，共28次。治疗优先顺序依次为：PTV-直肠-膀胱-小肠-盆骨-股骨头。
1.2.2 对照组 给予常规放疗，选择15MVx线模拟机定位，在计划系统上建立数字重建图像（DRR），采用0°和180°盆腔前后对穿照射野，上界位于第4、5腰椎之间，并根据骨性标记设计出全盆腔照射野，下界位于耻骨联合下缘。实施5野治疗，1.8～2.0 Gy/次，全盆腔剂量（30～45）Gy/（3～4.5）W。
1.3 观察指标
随访时间截至2019年2月30日，依据美国 RTOG（放射治疗肿瘤协作组）对急慢性放射评分标准[6]，对比毒副反应，并根据随访期间患者复查时的结果，判断有无盆腔复发或远处转移。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近2年生存率与复发率比较
在2年生存率上，观察组（87.50%）显著比对照组（65.00%）高（P<0.05），在复发率上，观察组（0.00%）显著比对照组（10.00%）低（P<0.05），见表2。
表2 近2年生存率与复发率比较[n（%）]
2.2 放疗反应发生情况对比
观察组放疗不良反应发生均显著比对照组低（P<0.05），见表3。
3 讨论
宫颈癌放射治疗中倡导个性化治疗，IIb期以上患者主要采取放疗，IIb期患者主要采取腔内放疗，同时辅助体外照射，III期以上的晚期患者主要采取体外照射，同时辅助腔内化疗[7-8]。
放疗是宫颈癌术后重要治疗手段。在臨床治疗当中，由常规放疗所导致的不良反应会不同程度影响患者的生存质量，改放疗方式是以骨性解剖标志为标准定位，膀胱及直肠得到与PTV相当的剂量，容易出现急慢性放射性损伤[9]。随着医疗技术的不断发展，图像引导的调强放疗为宫颈癌外照射提供更精确的方式，可让靶区范围更加精确，有效提升照射剂量，勾画靶区图像以及模拟扫描定位可靠、清晰，在保证靶区覆盖的情况下进一步缩小PTV 的范围，保护肿瘤周围正常组织[10-11]。严格来讲，调强放疗也是受益于现代计算机技术的进步和一些影像学的进步，临床进行几十年的二维放射治疗，普通放疗因没有强大计算机技术支撑，还有一些影像学的配比，导致常规放疗只能够做一个楔形野，这个楔形野里面无论是何种血管，均给与照射，导致患者损伤较大。调强放疗优势明显，受益于计算机技术和影像技术调整，调强放疗可以有针对性的进行，将肿瘤看成一个照射野，从X、Y、Z轴3个方向与肿瘤都保持一致，在三维适形的基础上再加上剂量适形，以达到临床医生的要求。王霞等[12]研究显示，采用图像引导的调强放疗治疗宫颈癌患者后，其2年生存率可达85%左右。该次研究结果表明，在2年生存率上，观察组显著比对照组高（P<0.05），可达87.50%，这与上述研究结果相符;在复发率上，观察组显著比对照组低（P<0.05），这与上述研究结果相符，且在恶心、呕吐、腹泻、泌尿系统、骨髓抑制上，观察组放疗反应发生均显著比对照组低（P<0.05），分析原因：由于髂骨、骶尾骨在射野内，血液系统并发症也有一定比例。股骨头是人体的主要受重关节，放疗中对股骨头的保护至关重要。由于中晚期患者盆腔淋巴结转移率高，常规放疗照射野内小肠受照剂量与处方剂量相同甚至高于处方剂量，转移淋巴结无法接受更高剂量照射。因此需要最大限度的将放射线的剂量集中到病变内，使周围正常组织和器官少受或免于不必要的照射方法。强调放疗使用C T影像治疗计划系统来更加准确地区分肿瘤靶区和正常组织，通过正向和逆向的放疗计划保证肿瘤靶区和剂量分布，从而得到肿瘤靶区剂量分布，确定足量地靶区进行照射而不伤害周围的正常组织，不仅疗效显著，还能减少放疗的毒副反应。
综上所述，在宫颈癌根治性放疗中应用图像引导的调强放疗技术，能显著提升生存率，降低复发率，减少危及直肠、膀胱、小肠、股骨头等器官的损伤。
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（收稿日期：2019-09-16）
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