降同型半胱氨酸治疗对高血压动脉硬化性脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者的效果分析
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【摘要】 目的 探讨降同型半胱氨酸治疗对高血压动脉硬化性脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者的效果。方法 52例高血压动脉硬化性脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者， 随机分为对照组（22例）和治疗组（30例）。对照组患者行脑梗死常规治疗， 治疗组患者在脑梗死常规治疗的基础上加用叶酸降同型半胱氨酸治疗。比较两组患者治疗前后同型半胱氨酸水平及临床疗效。结果 治疗前， 两组患者同型半胱氨酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组患者同型半胱氨酸水平低于本组治疗前， 且低于对照组治疗后， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者总有效率为86.7%， 高于对照组的59.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 降同型半胱氨酸治疗可改善高血压动脉硬化性脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者的预后。
【关键词】 同型半胱氨酸;高血压动脉硬化性脑梗死;叶酸
【Abstract】 Objective To discuss the effect of hypohomocysteine therapy on patients with hypertensive arteriosclerotic cerebral infarction and hyperhomocysteinemia. Methods A total of 52 patients with hypertensive arteriosclerotic cerebral infarction and hyperhomocysteinemia were randomly divided into control group （22 cases） and treatment group （30 cases）. The patients in the control group received routine treatment of cerebral infarction， and patients in the treatment group received folic acid and homocysteine on the basis of routine treatment of cerebral infarction. The homocysteine level before and after treatment and clinical efficacy was compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in homocysteine level between the two groups （P>0.05）. After treatment， the homocysteine level in the treatment group was lower than that before treatment and the control group after treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 86.7% in the treatment group was higher than 59.1% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hypohomocysteine therapy can improve the prognosis of patients with hypertensive arteriosclerotic cerebral infarction and hyperhomocysteinemia.
【Key words】 Homocysteine; Hypertensive arteriosclerotic cerebral infarction; Folic acid
動脉硬化性脑梗死是缺血性脑卒中中最常见的类型， 原发性高血压是动脉硬化性脑梗死最常见的病因之一。长期血压增高可致脑小动脉尤其是颅底动脉环发生动脉粥样硬化， 进一步可造成管腔狭窄、闭塞或有血栓形成致脑缺血性梗死。血清同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）增高可导致血管内皮细胞损伤， 进而导致高血压动脉硬化性脑梗死。本科选择住院的高血压动脉硬化性脑梗死患者， 检测其血清同型半胱氨酸水平， 选择其中52例合并高同型半胱氨酸血症患者作为研究对象， 其中30例予以叶酸降同型半胱氨酸治疗， 观察疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年12月在安徽省定远县总医院神经内科住院的52例高血压动脉硬化性脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者作为研究对象， 随机分为对照组（22例）和治疗组（30例）。纳入标准：所有患者经头颅CT或磁共振成像（MRI）明确诊断为新近期（2周内）发生的脑梗死， 排除继发性高血压病合并的脑梗死患者及合并有肝肾功能不全、恶性肿瘤病患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 方法 对照组患者给予抗血小板、改善大脑血液供应、清除自由基及管理血压等常规治疗， 治疗组患者在常规治疗基础上给予叶酸降同型半胱氨酸治疗， 口服叶酸， 10 mg/次， 3次/d， 疗程2周。 1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗前后同型半胱氨酸水平及临床疗效。采用1996年全国第6次脑血管疾病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准， 在治疗前和治疗后2周进行评价， 基本痊愈：神经功能缺损评分减少≥90%， 病残程度为0级;显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%， 病残程度为1～3级;进步：神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化：神经功能缺损评分减少或增加<18%;恶化：神经功能缺损评分增加≥18%。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后同型半胱氨酸水平比较 治疗前， 两组患者同型半胱氨酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组患者同型半胱氨酸水平低于本组治疗前， 且低于对照组治疗后， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 2 两组患者临床疗效比较 治疗组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
同型半胱氨酸是在蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸， 生理同型半胱氨酸水平主要由饮食摄入和维生素状况决定[1]。高同型半胱氨酸可导致不同的系统性和神经性疾病， 高同型半胱氨酸被认为是系统性动脉粥样硬化和心血管疾病的危险因素[2， 3]。高同型半胱氨酸诱导的氧化应激、内皮功能障碍、炎症、平滑肌细胞增殖和内质网应激在动脉粥样硬化和脑卒中等多种疾病的发病机制中起着重要作用[4-6]。
叶酸和B族维生素是同型半胱氨酸甲基化的重要辅助因子， 补充叶酸可以促进同型半胱氨酸的甲基化， 降低血同型半胱氨酸浓度[7]。用叶酸和B族维生素治疗高同型半胱氨酸血症在预防动脉粥样硬化、心血管疾病和脑卒中方面是有效的[8]。本研究中看到， 治疗后， 治疗组患者同型半胱氨酸水平低于本组治疗前， 且低于对照组治疗后， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者总有效率为86.7%， 高于对照组的59.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
尽管服用叶酸和B维生素治疗大大降低了同型半胱氨酸水平， 但也有随机安慰剂对照临床试验的结果测试了维生素治疗对这些疾病的结果的影响是混合的[9]。同型半胱氨酸在神经损伤的测定中起着因果作用， 并对其有直接或间接的血管和内皮诱导的促炎作用[10]。在认知障碍和痴呆症中， 同型半胱氨酸可能起到增强β-淀粉样蛋白沉积的作用， 通过改变早老素的功能增强其毒性作用。高同型半胱氨酸与认知能力、淀粉样蛋白负荷和脑白质高强度的恶化的关系于大多数临床研究得到证实[11]。
高同型半胱氨酸与高血压脑动脉硬化性缺血性脑卒中的发生有关， 独立于长期公认的因素， 如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟。同型半胱氨酸作为一种生物标记物， 其在脑卒中和痴呆症发展中作用应该更进一步研究。
综上所述， 降同型半胱氨酸治疗可改善高血压动脉硬化性脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者的预后。
参考文献
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[收稿日期：2019-04-01]
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