血清同型半胱氨酸水平与冠心病患者氧化应激的关系
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摘要目的：探讨血清同型半胱氨酸（HCY）水平与冠心病（CHD）患者氧化应激之间的关系。方法：2017年8月-2018年8月收治CHD患者77例为观察组，另将同期健康体检者53例为对照组，对两组血清进行测定，分析其氧化应激状态，并对血清中的HCY水平进行测定。结果：观察组HCY水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对CHD患者而言，其氧化应激反应强，且HCY水平高，氧化应激与血清HCY水平升高之间存在密切关联，在CHD发生、发展过程中，氧化应激、血清HCY水平升高，均发挥着关键作用。
关键词 同型半胱氨酸;冠心病;氧化应激
伴随经济的快速发展和人们生活方式不断改变，冠心病（CHD）发病率呈逐年升高趋势凹，现今，此病已成为对人类健康造成严重威胁的首要因素，有很高的发病率与致死率。有报道指出，动脉粥样硬化（AS）的发生、发展与氧化应激密切相关，所谓氧化应激，从根本上来讲，即机体中的抗氧化与氧化作用出现失调2-，受此影响，活性氧簇（ROS）便会持续且大量聚集，最终造成氧化损伤的过程。针对ROS而言，能够对多不饱和脂肪酸进行氧化，还能对蛋白质实施氧化处理，最终基化蛋白羰。本研究收治CHD患者77例，获取其氧化应激状态，探讨其与血清同型半胱氨酸（HCY）水平之间所存在的关系，现报告如下。
资料与方法
2017年8月-2018年8月收治CHD患者77例作为观察组，男46例，女31例，年龄52～71岁，平均（61.4±3.3）岁;均与原卫生部于2010年修订的CHD诊断标准相符，排除肝肾疾病及糖尿病、高血压疾病患者。另在同期选取健康体检者53例作为对照组，男29例，女24例，年龄51～70岁，平均（61.2±3.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：（1）仪器与试剂：采用标准试剂盒测定总胆固醇（TC）、血糖（GLU）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与三酰甘油（TG）;HCY试剂盒测定HCY水平。用全自动生化分析仪检测上述指标。（2）方法：①采集血液标本：两组在清晨空腹状态下，采集3mL外周静脉血，将其分别加入到促凝管中，离心处理（3000r/min），时间为10min，将上层血清分离出来，然后置人冰箱中（一80C），备用。②测定HCY水平：用酶法对两组的血清HCY水平进行测定。
统计学方法：采用SPSS23.0处理数据，计量资料（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组HCY水平为（19.75±4.11）μmol/L，对照组为（9.73±3.40）μmol/L，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（=3.26，P<0.05）。
讨论
HCY是一种比较典型的含硫氨基酸，是实现蛋氨酸循环的基础产物。有报道指出，高HCY是动脉粥样硬化（AS）的主要危险因子”，且血管危险程度与HCY水平之间呈现显著的关联性。本研究结果可知，观察组患者的HCY水平较对照组明显偏高，表明高HCY为CHD的主要危险因素。在当前有关形成粥样斑块的原因研究中心，已有多种说法，其中，最被认可的是氧化应激学说。针对高HCY来讲，虽然其引起AS的机制还不明了，但针对其氧化应激损伤来讲，可能有如下机制”：①当HCY处于自身氧化状态时，会产生各种ROS，如过氧化氢等，此物质能够大量释放氧自由基，最终会损伤血管内皮细胞。②HCY能够加速动脉壁LDL氧化，使其大量形成低密度脂蛋白，然后吞噬细胞会将其吞噬，最终会形成泡沫细胞，在此过程中，AS过程便会启动。③HCY对诸如SOD等细胞抗氧化酶的活性有抑制作用，对活性氧的清除有抑制作用，因而会加速动脉壁的损伤进程。
ROS对多不饱和脂肪酸有氧化作用，并对LDL进行氧化修饰，形成低密度脂蛋白，巨噬细胞会不断吞噬经过氧化修饰的低密度脂蛋白，最终会形成泡沫细胞，这些细胞会在血管璧上不断沉积，形成AS。由本次研究结果可知，当CHD患者的机体氧化应激反应得到增强后，其体内的抗氧化系统便会呈现衰弱状态，无法对氧化系统形成有效对抗。当机体处于正常状态时，ROS的消除与产生始终处于平衡状态。但如果处于AS状态，ROS会过度产生，产生氧化应激，损伤血管。SOD等抗氧化酶能够将由氧化反应所形成的超氧阴离子自由基O2清除掉，对组织细胞提供保护，使其免受过氧化的持续性损伤。既往报道指出，在CHD患者的血清中，其总超氧化物歧化酶（T一SOD）活性呈下降趋势，受此影响，机体的抗氧化能力同样呈下降趋势。由本次研究可知，观察组HCY水平显著升高。表明HCY水平的升高，乃是引發CHD的基础诱因，提示这2种指标在AS形成与发展中，均有参与。另外，高HCY对抗氧化酶超氧化物歧化酶活性有抑制作用，能够将机体的抗氧化能力削弱，对血管内皮细胞造成不同程度的过氧化损伤。还需要强调的是，如果机体各项指标均处于正常状态，ROS无论是产生还是清除，均保持着平衡状态。
但如果处于AS状态下，那么ROS会出现过度产生的情况，而且在清除上也会变得较弱，受此影响，患者机体会出现氧化应激反应，损伤其血管，还会加速AS的进展。
综上所述，CHD患者有较强的氧化应激反应，而且HCY水平也高，氧化应激与血清HCY水平升高有着关联性，氧化应激、血清HCY水平升高在CHD发生、发展中均起到关键作用。
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