老年人腹部手术术中保温对术后苏醒的影响及护理

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　　 摘要 目的：分析术中保温对老年人腹部手术患者术后苏醒的影响及护理干预策略。方法：选取2018年1月-2019年3月择期行腹部手术老年患者75例，随机分为两组。对照组实施常规护理;研究组实施常规护理及术中保温护理。观察两组围术期指标水平及术后苏醒情况。结果：研究组围术期体温与心率水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后完全苏醒及手术结束至拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年腹部手术患者做好术中保温可维持围术期正常体温及心率，缩短患者术后苏醒及拔管时间。
　　 关键词 老年人;腹部手术;术中保温;术后苏醒;护理
　　 腹部手术是老年人常见手术类型，此类手术通常耗时长、操作复杂及危险因素多等特点，患者在术中极易出现低体温情况[1]。虽说低体温可在一些时候对机体有益，如低灌注时刻保护器官，然而多数情况下低体温却容易引起术后苏醒延迟及术中出血增多等不良后果，因此对行腹部手术患者，提倡做好患者术中保温工作[2]。本研究中，探讨在老年患者行腹部手术治疗采取术中保温护理对患者术后苏醒影响，并分析相关护理策略，旨在保证老年腹部手术治疗顺利进行及改善患者预后，现报告如下。
　　 资料与方法
　　 选取2018年1月-2019年3月择期行腹部手术老年患者75例，随机分为研究组38例和对照组37例。研究组男23例，女15例;年龄61～84岁，平均（72.2±1.6）岁。对照组男23例，女14例;年龄62～85岁，平均（71.8±1.5）岁两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
　　 纳入标准：①均无手术禁忌证及麻醉禁总;;②年龄>60岁。
　　 排除标准：①严重肝肾功能损伤;②血液系统、免疫系统疾病;③精神疾病及临床资料不完整。
　　 方法：两组均由同一组具有丰富手术经验团队择期行腹部手术，两组患者均采取如下气管插管全身麻醉方式：在麻醉用药后予以患者肌注0.01mg/kg阿托品+0.1mg/kg咪达唑仑，麻醉诱导使用1～2mg/kg丙泊酚+3μgkg芬太尼+0.8～1mg/kg罗库溴铵，然后予以患者气管插管，术中为患者使用5～6mg/（kg.h）丙泊酚+0.1～0.15mg/（kg.min）瑞芬太尼维持麻醉。麻醉成功后两组均按规范进行手术操作。①对照组在围术期间予以常规护理干预：包括生命体征监测、医护配合等。②研究组在常规护理基础上实施保温护理：主要是维持室内温度在23～28°C，使用保温毯覆盖耻骨联合及双下肢区域，调节充气温度为38～42°C，输血输液过程对血液或液体进行升温，避免引起低体温情况。
　　 观察指标：①观察两组患者围术期体温及心率水平。②比较两组患者术后完全苏醒时间（定向力恢复、可正确回答问题、举手、抬头），手术结束至拔管时间（咽反射、咳嗽反射完全恢复）。
　　 统计学方法：数据应用SPSS20.0软件处理;计量资料以（x±s）表示，采用1检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果
　　 两组患者围术期生命体征比较：研究组围术期体温与心率水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　 两组患者术后苏醒时间、拔管时间比较：研究组术后苏醒与拔管时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　 讨论
　　 腹部手术是老年常见类型，而受诸多因素影响，常会引起术中低体温情况，术中低体温会影响手术顺利进行。对术中低体温发生，分析原因主要同以下几方面有关：①手术时间过长，容易使切口及空气中微生物滋生，因此感染及发生低体温。②手术室温度过低，容易导致体温过度散失。③术中大量输注常温液体容易使核心体温下降。④手术采取全身麻醉会对体温调节中枢产生抑制。术中低体温会引起心率波动，影响手术顺利进行，同时增加术后患者苏醒时间[4]。本研究结果显示，同术中未保温的对照组相比，术中保温的研究组体温、心率水平优于对照组，此外研究组在术后苏醒时间及拔管时间上也较对照组短，这提示老年腹部手术中保温对手术顺利进行及术后苏醒有重要意义。
　　 针对行腹部手术患者保温，还需要采取如下有效护理策略：①控制手术室环境温度在合适水平[5]：手术室温度高低会对体温产生不同影响，所以为保证患者术中及术后体温恒定，需要相关护理人员将室温控制在23～25°C，室内湿度控制在40%～60%，减少术中蒸发散热以预防低体温。②注意做好外露部位保暖：手术室护理人员需注意主要患者外露部位保暖，避免低体温发生影响手术治疗，局部保暖上可借助溫毯机加温或者局部保暖，同时还要随时观察组患肢温度以保证手术顺利进行[6]。③注意预防其他因素所致低温情况：如需为患者使用75%乙醇进行消毒时候可适当调高室温，且注意提醒医师应尽可能缩短消毒时间，手术若选择在寒冷冬季进行则需要对输人液体提前加温，主要是若血液若从血库取回可在病情允许条件下，将血液在室温下存放10～15min后再输血。避免发生低体温情况。
　　 综上所述，老年行腹部手术过程，需做好术中患者保温及相关护理工作，以保证手术顺利进行及缩短术后苏醒时间。
　　 参考文献
　　 [1]邓碧睿.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后苏醒影响的临床效果分析[J].医药前沿，2017，5（34）：84-85.
　　 [2]林霞，唐晴孜，程文燕，等.术中保温护理对子宫肌瘤患者术后低体温及应激反应的影响[J].国际护理学杂志，2017，6（20）：2805-2807.
　　 [3]黄丽利.术中保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后苏醒的作用分析[J].河南医学研究，2017，36（10）：225.
　　 [4]付丽.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后苏醒影响的临床分析[J].中国继续医学教育，2018，10（16）：172-173.
　　 [5]寇佳.术中保温护理对全子宫切除患者术中低体温及术后恢复的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（8）：178-179.
　　 [6]张园园，董青青.老年腹部手术患者实施术中系统保温护理的临床意义[J].临床医学研究与实践，2018，3（6）：157-158.
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