AIDS\HIV腹部手术病人的护理
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作者: 白云芬
【摘要】目的:对AIDS、HIV腹部手术患者临床观察,提出相应护理对策。方法:对50例AIDS、HIV腹部手术患者临床观察和护理进行分析、总结。 结果:AIDS 手术病人护理工作中密切观察病情变化，加强健康教育与自我保护、心理护理和饮食护理，做好消毒隔离、临终关怀，指导家庭护理是促进疾病康复，提高生存质量的关键。
【关键词】AIDS;HIV 手术
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0197-01
护理艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的一种严重传染病。我国已进入发病死亡高峰，并且呈现波及范围广、从高危人群向一般人群传播特点；疫情已经波及31个省、自治区、直辖市，病例报告数呈明显上升趋势。艾滋病病毒进入人体后，主要侵犯人体免疫系统，破坏人体的免疫功能，数年后，可使部分感染者免疫功能极度下降而发病，临床表现复杂多变，具有不可治愈性的特点，可出现相关器官感染、功能下降的临床表现。 我科自05-09年共收治50例AIDS、HIV腹部手术病人，临床观察和护理如下。
1 临床资料
本组50例患者中，女19例，男31例，年龄18～71岁。阑尾炎15例，胆囊炎18例，腹部创伤10例，疝5例，胃肠穿孔4例，死亡1例。
2 临床观察
手术前检查都确认为AIDS或HIV感染者。
2.1 临床表现:患者体质消瘦、乏力，不思饮食、体重下降，伴有腹痛、腹泻、发热、下腹部包块，外伤者创面流血、伴腹膜炎症状、体征。
2.2 心理状态:得知被确认为AIDS或HIV感染者，患者及家属难于接受，出现焦虑、恐惧、抑郁、孤独无助等心理障碍，甚至出现报复、自杀等行为，拒绝手术治疗。
3 护理要点
3.1 消毒隔离及护理
3.1.1 病房要求:病情复杂、严重，有机会性感染，不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染环境的病人需要单独隔离。有经济能力需要特殊要求的病人住单人房间。定时开窗通风，保持空气新鲜。
3.1.2 皮肤粘膜保护:为患者提供宽松治疗环境，不提倡过多隔离措施。护士吸痰时需穿隔离衣、戴面罩及一次性手套。手接触血液、体液及污染物品时必须戴手套。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。
3.1.3 操作要求及污染物处理:安排有经验护士为患者护理，操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作病人或污染危险性较大操作应由技术熟练的二人配合，操作尽量集中，严格规范，避免误伤自己。进行侵入性治疗如穿刺、注射等，用过利器必须放到锐器盒中。器械用0.5% “84”消毒液浸泡后再经高压灭菌，一次性注射器、输液器、针头、引流袋经消毒毁形处理后按照《医疗废物处理条例》回收处理。被血液、体液污染的被服类经高压消毒后再清洗。病人出院或死亡后，房间、物品必须进行终末消毒。
3.2 心理护理:艾滋病常被认为是一种不光彩的疾病，患者除了要承受疾病折磨，同时也要承受各种各样的心理负担，常常表现为焦虑和抑郁、沮丧，甚至自杀，对机体造成不利影响。
3.2.1 加强护患沟通，建立良好的护患关系:护士应具备较高的职业素质和思想品德、通情达理，成为一个有效的帮助者。通过真诚交谈、积极倾听，收集患者健康资料，了解患者需求以及有助于找到解决问题的方法。通过有效沟通使患者建立起信任感，有助于缓解患者心理压力。
3.2.2 了解患者心理需求，提供个性化心理支持患者作为“弱者”，自我评价往往较低，但却对别人如何看待自己特别敏感，特别是艾滋病患者，自尊心易受伤害，希望得到他人理解和尊重。护士通过与患者交流，针对不同患者，找出引起不良心理的相关因素并采取相应心理支持。护士应对病人心理进行疏导，满足合理要求，解除病人孤独恐惧感。还应做好家属工作，让病人更多得到家庭和社会支持，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。
3.3 切口护理:密切观察切口渗血、渗液情况，敷料潮湿及时更换；严格无菌操作，用一次性换药碗，戴手套；保持引流通畅，每日更换引流袋。污染物用0.1%含氯消毒剂浸泡30分钟后用双层袋子盛装、贴上特殊污染物标签，再按医疗废物处理。如果使用消毒换药碗，必须单独用容器盛装、经过2%含氯消毒剂浸泡30分钟经特殊标识送供应室处理。
3.4 饮食与护理:肠功能恢复后给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。注意食物色、香、味，增进病人食欲。不能进食者给静脉输液或鼻饲，加强病人营养，增强机体抵抗力。摄取足够水分及热量，如牛奶、果汁或巧克力等，指导食用肉漠、蛋羹、适量蔬菜及水果，多食百合、银耳。避免辛辣刺激食物。
3.5 健康教育:宣传AIDS的防治知识加强宣传教育，树立正确健康生活观念和行为方式。 向患者介绍手术治疗目的及意义； 做好患者及家属健康教育 ，使他们认识到艾滋病是一种致死性疾病，但不是烈性传染病、而且病程及生存期较长。通过宣传栏、手册等形式，向患者及家属介绍艾滋病传播途径、消毒隔离、预防措施、正确求医等。指导患者早期下床活动，体质虚弱者可在床上做四肢伸展活动；指导患者深呼吸及咳嗽，防止并发症发生。
3.6 家庭护理:病人常常自责和内疚，顾虑重重，不情愿接受陌生人照顾，因此家庭护理及为重要。患者在家人和朋友温心照顾下极为安全，心理得到安慰，有助于解除病痛。通过宣传教育，消除不必要担心与误解，培训家庭护理人员、掌握护理知识，让患者从家庭中获得满意照顾及心理支持，以提高生活质量。
3.7 临终关怀患者面对死亡、人们歧视出现愤怒、否认等心理问题。护士应摒去人们谈“艾”色变思想，多与患者交流，了解患者心愿，尽力帮助完成；还应本着人道主义原则，加强责任心，用娴熟的技术和周到护理，让患者平静离开。
4 小结
综上所述，AIDS或HIV感染者，将终生携带病毒，目前尚无特效药医治，随着病程发展可出现各器官功能下降而引起相关疾病，因此加强疾病护理、健康教育很重要。在防治疾病队伍中，护理人员始终站在最前沿，需要护士以娴熟的技术、爱心为患者服务。同时宣传艾滋病科学知识，提高人们认识，改变观念。
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