抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的临床疗效

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　　【摘要】 目的 探究创伤性胫骨骨髓炎患者运用抗生素骨水泥治疗的临床疗效。方法 110例创伤性胫骨骨髓炎患者， 根据随机分组原则分为观察组和对照组， 各55例。观察组应用抗生素骨水泥治疗， 对照组应用抗生素局部灌注治疗。对比两组临床疗效;治疗前后踝关节、膝关节功能评分;治疗后生活质量评分。结果 观察组总有效率94.55%高于对照组的78.18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组踝关节、膝关节功能评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组踝关节、膝关节功能评分均高于治疗前， 且观察组踝关节、膝关节功能评分分别为（89.81±7.45）、（85.53±6.95）分， 均高于对照组的（72.36±7.49）、（71.08±6.73）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后精神健康、精力、一般状况、躯体功能、生理职能、社会功能、情感功能、生理功能评分分别为（90.15±6.54）、（91.24±5.41）、（89.94±6.36）、（92.11±6.09）、（90.41±7.54）、（91.14±8.62）、（92.26±5.18）、（93.34±6.39）分， 均高于对照组的（80.36±4.11）、（82.47±3.25）、（80.26±2.34）、（78.69±2.69）、（79.15±3.31）、（81.02±3.18）、（82.34±2.06）、（81.64±2.95）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 创伤性胫骨骨髓炎患者运用抗生素骨水泥治疗后， 不仅能够提高治疗效果， 改善患者的踝关节功能和膝关节功能状况， 还可以使患者的生活质量得到明显提高。
　　【关键词】 抗生素骨水泥;创伤性胫骨骨髓炎;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.068
　　创伤性骨髓炎是受外界创伤等相关因素的影响， 导致骨组织出现感染情况， 该病在胫骨中比较多发， 会对软组织、髓腔及骨膜产生波及， 早期如果不能进行及时有效治疗， 病情将不断发展， 严重者使患者终生残疾[1]。创伤性胫骨骨髓炎病程时间较长， 很难控制患者的感染症状， 且具有较高的复发率， 会有瘢痕和组织缺损情况伴随发生， 所以治疗该病的关键在于加强对感染的控制， 并彻底清除病灶， 然而在病灶彻底清除后容易导致周围软组织缺损和骨质外露等相关情况出现， 加大了临床治疗难度。近年来， 在临床治疗创伤性胫骨骨髓炎过程中开始广泛应用抗生素骨水泥[2]。本文主要探究创伤性胫骨骨髓炎患者运用抗生素骨水泥治疗的临床疗效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年4月本院收治的110例创伤性胫骨骨髓炎患者， 排除合并梅毒性骨髓炎、骨结核及骨肿瘤者， 肢体功能丧失者， 严重骨质破坏者。根据随机分组原则分为观察组和对照组， 每组55例。观察组男女比例为23∶32;平均年龄（36.52±9.10）岁;对照组男女比例为31∶24;平均年龄（36.58±9.11）岁。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。该研究经过伦理委员会批准， 同时患者或家属知情同意。
　　1. 2 方法 对所有患者进行负压引流治疗， 同时将创面分泌物提取出来进行药敏试验和细菌培养。在此基础上， 给予对照组患者局部抗生素灌注治疗， 将病灶彻底清除以后钻通髓腔， 通过碘伏、抗生素溶液及双氧水进行浸泡冲洗， 且浸泡冲洗次数≥3次， 利用自体骨移植术对骨折未愈合的患者进行有效治疗， 完成负压引流后对患者实施固定缝合， 在入水管内将抗生素溶液滴入， 手术结束后加大抗生素的使用剂量， 一般为术中使用剂量的3倍， 并对患者进行3周时间的持续灌注。
　　给予观察组抗生素骨水泥治疗， 在骨水泥溶液中加入2 g抗生素和40 g甲基丙烯酸甲酯， 并进行充分混合， 将钢丝串联制成10 mm的抗生素链珠;将病灶完全清除以后钻通髓腔， 使用和对照组相同的冲洗方法， 完成冲洗以后， 利用抗生素链珠进行有效填充， 负压引流完成后予以有效的固定和缝合， 在产生肉芽组织的情况下结束引流， 取出链珠， 同时实施植骨处理。
　　1. 3 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效;治疗前后踝关节、膝关节功能状况;治疗后生活质量改善情况。其中运用Baird-Jackson踝關节评分系统[3]对患者的踝关节功能进行评定， 分数越高表示患者踝关节功能越强;运用膝关节HHS评分标准[4]对患者的膝关节功能进行评定， 分数越高表示患者的膝关节功能越强;运用简明健康状况调查表（SF-36）[5]对患者的生活质量进行评估， 评分越高表示患者的生活质量越高。疗效判定标准[6]：恢复正常的肢体功能， 创面愈合良好， 明显消除患者的肿胀、局部疼痛和全身症状， 通过X线检查不存在死骨和死腔为显效;有效恢复患者的肢体功能， 创面基本愈合， 在一定程度上改善患者的肿胀、局部疼痛及全身症状， 通过X线片检查显示有效恢复视野组织为有效;上述标准未达到为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效对比 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后踝关节、膝关节功能评分对比 治疗前， 两组踝关节、膝关节功能评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组踝关节、膝关节功能评分均高于治疗前， 且观察组踝关节、膝关节功能评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2. 3 两组治疗后生活质量评分对比 观察组治疗后精神健康、精力、一般状况、躯体功能、生理职能、社会功能、情感功能、生理功能评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　近年来， 在各种不良因素的影响下， 导致创伤性骨髓炎发病率明显增高， 该病多见于青年男性， 发病部位主要位于四肢长骨中， 常见于胫骨[7]。创伤性骨髓炎属于一种外 伤性感染疾病， 该病的发生与金黄色葡萄球菌关系密切。感染金黄色葡萄球菌后， 会使局部组织分泌脓性物质， 使得机体出现色素沉着和炎症反应， 导致骨粘连瘢痕和窦道形成， 最终使得患者出现全身感染表现、压痛症状和凹陷性水肿情况， 该病病程较长， 给患者带来较大痛苦， 且感染控制难度和复发率较高。如果早 期不能对患者进行及时有效治疗， 将会导致严重并发症发生， 例如骨缺损、骨不连及皮肤缺损等， 因此， 必须有效控制感染情况， 提高治疗效果， 充分改善患者的肢体功能[8]。
　　利用敏感抗生素对创伤性胫骨骨髓炎患者进行传统治疗过程中只是清除病灶， 并不能达到彻底根治的目的， 残存的部分病灶细菌会导致坏死组织产生， 对抗生素的渗透产生抑制作用， 使得创伤性胫骨骨髓炎出现复发情况。现阶段， 外科手术是临床治疗创伤性胫骨骨髓炎的主要治疗手段， 即在清除死腔和窦道等相关流程完成后在负压引流的作用下持续清除坏死组织和创面病原菌， 明显降低机体对毒素的吸收， 充分解决创口阻塞等情况。在抗感染治疗开放性骨折过程中上述方法是一项十分重要的治疗手段， 临床常见的手术治疗方法包括穿刺吸引术、开窗引流术、死骨取出术、消灭骨空洞术及病灶内留置药物链法等[9]。抗生素局部灌注能够实现对感染情况的全面控制， 能够在很大程度上控制围手术期病原菌的繁殖， 然而治疗效果不理想。针对抗生素骨水泥， 其制成主要包括抗生素和聚甲基丙烯酸甲酯， 有支架和填充作用， 在远期植骨过程中其能够提供有利的条件， 在治疗期间其还可以充分置于病灶中， 具有十分稳定的抗菌作用， 不会有免疫反应产生， 在治疗创伤性骨髓炎过程中该方法的运用范围更加广泛。同时， 抗生素骨水泥具有较高的局部浓度， 相比于全身给药， 其到达全身的药物浓度较高， 相关研究显示， 与全身给药相比， 通过抗生素骨水泥链珠对抗生素进行局部释放， 达到的浓度是其 200 倍。该药物具有很长的持续作用时间， 最长可以达到 38 d 的作用时间， 且局部缺血状况不会对其产生影响， 毒副作用较小， 在局部可以形成稳定的杀菌环境， 使得创面感染情况的发生得到有效控制[10， 11]。
　　本文通过探究创伤性胫骨骨髓炎患者运用抗生素骨水泥治疗的临床疗效， 数据显示， 观察组总有效率94.55%高于对照组的78.18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明运用抗生素骨水泥治疗能够提高治疗效果， 该研究结果和宋志勇学者[12]研究的观察组总有效率为100%， 明显高于对照组的87.50%（P<0.05）的结果一致。治疗前， 两组踝关节、膝关节功能评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组踝关节、膝关节功能评分均高于治疗前， 且观察组踝关节、膝关节功能评分改善更明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明运用抗生素骨水泥治疗能够有效改善患者的膝关节功能和踝关节功能。同时， 观察组精神健康、精力、一般状况、躯体功能、生理职能、社会功能、情感功能、生理功能评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明运用抗生素骨水泥治疗能够有效改善患者的生活质量。
　　综上所述， 创伤性胫骨骨髓炎患者运用抗生素骨水泥治疗后， 除了能够提高治疗效果、改善患者的膝关节功能和踝关节功能以外， 还能在很大程度上提高患者的生活质量。可见该治疗方法存在十分显著的临床价值， 应当在临床中积极推广和应用。
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