脊髓损伤患者行高压氧结合传统康复治疗的效果观察

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　　【摘要】 目的 对脊髓损伤患者行高压氧结合传统康复治疗的效果进行分析。方法 84例脊髓损伤患者， 随机分为参照组和研讨组， 每组42例。参照组患者实施传统康复治疗， 研讨组患者实施高压氧结合传统康复治疗。观察比较两组治疗后脊柱损伤水平（ASIA）、功能独立性测量量表（FIM）、日常生活能力评定量表（Barthel）指数评分以及治疗前、治疗2个月及治疗3个月后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分。结果 治疗后， 研讨组的感觉功能评分（68.96±18.44）分、运动功能评分（189.63±19.24）分、FIM评分（89.21±10.12）分、Barthel评分（73.92±14.41）分均高于参照组的（51.39±12.02）、（133.13±18.18）、（78.64±11.13）、（59.02±12.39）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组HAMA、HAMD评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2个月， 研讨组HAMA评分（9.24±1.88）分、HAMD评分（9.24±2.52）分均低于参照组的（12.39±2.02）、（13.13±2.18）分;治疗3个月， 研讨组HAMA评分（6.96±0.44）分、HAMD评分（5.63±1.24）分均低于参照组的（9.64±1.13）、（8.02±1.39）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用高压氧结合传统康复治疗手术治疗脊髓损伤， 有效提升了患者的脊髓功能、日常生活能力， 其生活自理能力明显提高， 并可促进其预后恢复， 在临床治疗中具有良好的应用前景、积极的临床意义。
　　【关键词】 脊髓损伤;高压氧;传统康复治疗;效果观察
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.089
　　脊髓损伤属于中枢神经系统的一种严重创伤， 主要是因感染、畸形、外伤、退变、医源性因素及肿瘤而导致的脊髓功能与结构性损伤[1]。基于原发性损伤， 继发性脊髓损伤会加速破坏血脊髓屏障， 由此引起脊髓炎症、水肿、出血等症狀。而脊髓水肿作为继发性脊髓损伤的关键性病理基础， 怎样控制其发生是临床治疗的重要问题[2]。该病不但导致患者感觉、运动等自主神经功能降低， 并具有极高的致残率， 生活质量不断下降， 严重者甚至终身失去劳动能力[3]。据统计， 每年全球有13万人口受此损害， 目前临床仍缺乏有效治愈的手段[4]。本研究结合本院84例脊髓损伤患者分组治疗， 分析传统康复及其联合高压氧的疗效， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2019年6月收治的84例脊髓损伤患者作为研究对象， 纳入标准：以上患者全部经诊断已明确为脊髓损伤疾病， 并无骨折、脑外伤等复合性损伤， 具有稳定的病情， 各项生命体征平稳， 均能乘坐轮椅进行高压氧治疗;病程均在半年以下;在进行治疗前均已自愿签署知情同意书。排除标准：既往存在心律失常、心脏病、高血压患者;入舱前血压≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者;存在精神类疾病史或需长时间使用催眠类药物的患者;伴有认知功能异常患者;存在颅脑损伤及其他神经系统病症患者。将患者随机分为参照组和研讨组， 每组42例。参照组男28例， 女14例;年龄19.8～53.6岁， 平均年龄（33.28±11.44）岁;损伤原因：交通意外伤、脊髓疾病、高处坠落伤分别为20、13、9例;损伤部位：腰骶髓、胸髓、颈髓患者分别为27、9、6例。研讨组男29例， 女13例;年龄20.3～54.2岁， 平均年龄（32.67±10.72）岁;损伤原因：交通意外伤、脊髓疾病、高处坠落伤分别为19、11、12例;损伤部位：腰骶髓、胸髓、颈髓患者分别为26、10、4例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 参照组患者实施传统康复治疗， 采用促进神经细胞修复及改善血液循环类药物进行静脉注射。同时进行早期膀胱功能、呼吸功能、关节活动度维持与电动起立床站立等康复训练， 稳定期可进行体位转换、坐位平衡、肌力及翻身坐起等训练， 并通过物理因子治疗方式予以低频脉冲电刺激。1次/d， 连续治疗2个月。
　　研讨组患者实施高压氧结合传统康复治疗， 传统康复治疗同参照组一致， 根据病情采取卧位或坐位， 通过医用空气加压高压氧舱进行吸氧， 面罩式， 压力2.2 ATA， 1次/d， 60 min/次， 其间休息10 min， 加压时间20 min， 减压时间20 min， 总时间控制在110 min， 连续治疗2个月。
　　1. 3 观察指标及判定标准
　　1. 3. 1 观察比较两组治疗后ASIA、FIM及Barthel评分 脊髓功能采用ASIA评价量表评定， 运动功能评分：自上而下对患者双侧10个肌节的肌力逐一检查， 各肌节肌力得分之和为运动得分;感觉功能评分：按脊髓后根的支配范围对患者双侧28处皮节关键区域的感觉逐一检查， 各区得分之和为感觉得分[5]。功能独立性采用FIM评价， 分运动与认知功能两项。日常生活能力采用Barthel指数评分评定， 包括进食、穿衣、上下床、洗澡、步行等日常生活方面。各项评分分数越高， 说明脊髓功能、功能独立性及日常生活能力越好。
　　1. 3. 2 比较两组治疗前、治疗2个月及治疗3个月后HAMA、HAMD评分 采用HAMA量表评定患者焦虑情况， 包括14个项目， 每个项目分值区间0～4分， 总分≥29分时， 患者为严重焦虑;总分≥21分时， 患者为明显焦虑;总分≥14分时， 患者肯定存在焦虑情况;总分≥7分时， 患者可能存在焦虑;总分<7分时， 患者无焦虑情况[6]。
　　采用HAMD量表评定患者抑郁情况， 包括24个项目， 每个项目分值区间0～4分， 总分≥24分时， 患者为重度抑郁;总分17～24分时， 患者为中度抑郁;总分8～16分时， 患者为轻度抑郁;总分≤8分时， 患者无抑郁情况[7]。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗后脊髓功能、功能独立性及日常生活能力评分比较 治疗后， 研讨组的感觉功能评分（68.96±18.44）分、运动功能评分（189.63±19.24）分、FIM评分（89.21±10.12）分、Barthel评分（73.92±14.41）分均高于参照组的（51.39±12.02）、（133.13±18.18）、（78.64±11.13）、（59.02±12.39）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组HAMA、HAMD评分比较 治疗前， 两组HAMA、HAMD评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2个月， 研讨组HAMA评分（9.24±1.88）分、HAMD评分（9.24±2.52）分均低于参照组的（12.39±2.02）、（13.13±2.18）分差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月， 研讨组HAMA评分（6.96±0.44）分、HAMD评分（5.63±1.24）分均低于参照组的（9.64±1.13）、（8.02±1.39）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　脊髓损伤属于后果较严重的中枢神经系统的创伤， 多数患者是因突发状况而受伤， 导致感觉、运动及括约肌等植物神经功能异常， 患者的行动受限， 生活难以自理。对于脊髓损伤患者而言， 主要通过以下3种治疗方式：①病因治疗：根据损伤造成的原因分为外伤（因意外而损伤脊神经）与内伤（因脊髓结核、炎症、肿瘤以及严重的椎间盘脱出等造成的损伤）， 相应采取纠正脊椎骨折、错位、压缩等解除诱发原因或压迫等方式即可[8];②保护性治疗：通过将损伤区或其周围区域残留的神经轴与神经元重点保护， 避免其受到二次损伤， 防止病情继续恶化。相应采取促神经细胞生长、降低炎性反应、局部低温保护及予以中药方剂等治疗方式[9， 10];③促进损伤患者慢性期组织修复与再生， 相应采取神经营养药物、基因干预、细胞移植等治疗方式[11]。本研究将高压氧治疗与传统康复治疗相结合， 高压氧能够将脑外伤、脊髓损伤及脑卒中的病理生理过程有效阻断， 降低脊髓水肿、炎性介质的表达、脊髓细胞的凋亡及缺血再灌注的损伤， 从而促进脊髓损伤患者的预后恢复。
　　本研究结果显示， 治疗后， 研讨组的感觉功能、运动功能、FIM评分、Barthel评分均高于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组HAMA、HAMD评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2个月， 研讨组HAMA、HAMD评分均低于参照组（P<0.05）;治疗3个月， 研讨组HAMA、HAMD评分均低于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。究其原因， 主要是以下几点：①高压氧能够加速提高受损脊髓区域的氧分压与氧含量， 快速将脊髓损伤处的缺氧情况予以纠正。同时高压氧治疗还可将受损脊髓范围的血管进一步扩张， 加快血液流速， 改善微循环[12， 13];②高压氧可以降低机体对氧化应激的反应， 对自由基引发的脂质过氧化有效阻止;③高压氧可阻止细胞坏死， 它能明显对脊髓损伤之后的细胞凋亡起到抑制的作用[14];④脊髓损伤往往会影响神经机能， 而高压氧可将高碱性成纤维生长因子与信使核糖核酸（mRNA）的表达水平有效调节， 进一步增强脊髓级织中神经生长相关蛋白的表达， 有效保护脊髓组织[15]。
　　综上所述， 采用高压氧结合传统康复治疗手术治疗脊髓损伤， 有效提升了患者的脊髓功能、日常生活能力， 其生活自理能力明显提高， 并可促进其预后恢复， 在临床治疗中具有良好的应用前景、积极的临床意义。
　　参考文献
　　[1] 应新旺， 陈晓龙， 谷鹏鹏， 等. 高压氧对大鼠脊髓损伤后蛋白激酶R样内质网激酶表达和运动功能的影响. 中国康复理论与实践， 2018， 24（12）：1393-1397.
　　[2] 沈丹彤， 古菁， 叶水林， 等. 不同疗程高压氧治疗脊髓损伤的临床观察. 实用医学杂志， 2018， 34（9）：77-80， 99.
　　[3] 冯娟娟， 尚小平， 张志强. 高压氧对脊髓损伤患者神经功能及抑郁、焦虑情绪的疗效. 中华物理医学与康复杂志， 2017， 39（10）：760-763.
　　[4] 梁仁根， 樊天佑， 吴文虎， 等. 高压氧联合甲泼尼龙治疗脊髓损伤的疗效分析. 中华航海医学与高气压医学杂志， 2017， 24（5）：356-359.
　　[5] 杜娟， 张才， 田雪梅. 高压氧治疗对成年脊髓损伤患者血压和心率的影响. 中国康复理论与实践， 2016， 22（3）：314-319.
　　[6] 任宏巍， 孟红梅. 中药与督脉电针联合高压氧治疗对脊柱骨折伴脊髓損伤患者的疗效分析. 检验医学与临床， 2017， 14（5）：618-620.
　　[7] 王伟群， 吴俊哲， 曹振文， 等. 中西医康复疗法结合揿针留针候气对胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后功能恢复作用的临床研究. 广州中医药大学学报， 2019， 36（3）：64-67.
　　[8] 刘宏炜， 李军， 杜良杰. 肝癌膈下动脉化疗栓塞术致脊髓损伤康复治疗1例报道. 中国康复理论与实践， 2018， 24（4）：472-476.
　　[9] 高正超， 牛斌斌， 顾梦超， 等. 高频重复经颅磁刺激治疗不完全性脊髓损伤后运动障碍疗效的Meta分析. 中国骨伤， 2018， 31（1）：47-55.
　　[10] 杨中鑫， 刘海波， 范英俊， 等. 高压氧治疗对重型颅脑外伤患者BNP的影响. 现代仪器与医疗， 2018， 24（5）：115-117.
　　[11] 何霞， 唐春花， 王延江. 达芬奇机器人行左房黏液瘤术后并发急性脑梗死联合高压氧治疗一例. 脑与神经疾病杂志， 2018， 26（4）：255-256.
　　[12] 阮智， 马辉， 陈磊， 等. 丹参注射液联合神经节苷脂辅助治疗康复期脊髓损伤患者的临床疗效及机制. 中国医院药学杂志， 2018， 38（7）：754-758.
　　[13] 刘浩， 刘四文， 贾延兵， 等. 重复经颅磁刺激在不完全性脊髓损伤运动功能康复中的应用进展. 中国康复医学杂志， 2017， 32（1）：121-124.
　　[14] 刘晓广， 杨学民， 龚雷， 等. 水中步行训练对脊髓损伤患者下肢表面肌电和神经功能的效果. 中国康复理论与实践， 2017， 23（5）：599-602.
　　[15] 唐丹， 刘四文， 邓小倩， 等. 重心移动式截瘫步行矫形器对胸腰段脊髓损伤患者的疗效分析. 中国临床解剖学杂志， 2017， 35（2）：224-227.
　　[收稿日期：2019-08-01]
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