依托咪酯联合地佐辛麻醉在老年患者无痛结肠镜检查中的价值
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【摘要】 目的 探讨依托咪酯联合地佐辛麻醉在老年患者无痛结肠镜检查中的价值。方法 90例行无痛结肠镜检查的老年患者， 随机分为A组、B组、C组， 各30例。A组采用丙泊酚+地佐辛麻醉， B组采用依托咪酯+地佐辛麻醉， C组采用丙泊酚+依托咪酯+地佐辛麻醉。比较三组患者给药前、插肠镜时、肠镜过脾区时的心率和平均动脉压水平;苏醒时间与检查时间。结果 插肠镜时与肠镜过脾区时， A组和B组患者的心率水平均明显低于C组， 且A组患者的心率水平明显低于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;三组患者插肠镜时、肠镜过脾区时心率水平比较， 差异均具有统计学意义（F=111.774、231.211， P=0.000、0.000<0.05）。C组患者的苏醒时间与检查时间均明显短于A组和B组， A组患者的苏醒时间与检查时间明显短于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;三组患者的苏醒时间与检查时间比较， 差异均具有统计学意义（F=34.563、90.631， P=0.000、0.000<0.05）。插肠镜时， A组患者的平均动脉压为（81.23±0.05）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， B组患者的平均动脉压为（83.01±0.02）mm Hg， C组患者的平均动脉压为（86.34±0.46）mm Hg;肠镜过脾区时， A组患者的平均动脉压为（79.32±0.28）mm Hg， B组患者的平均动脉压为（82.31±0.25）mm Hg， C组患者的平均动脉压为（87.69±0.12）mm Hg;三组患者插肠镜时、肠镜过脾区时的平均动脉压水平比较， 差异均具有统计学意义（F=39.612、106.262， P=0.000、0.000<0.05）。插肠镜时与肠镜过脾区时， A组和B组患者的平均动脉压水平均明显低于C组， A组患者的平均动脉压水平明显低于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 丙泊酚+依托咪酯+地佐辛麻醉在老年患者无痛结肠镜检查中， 患者心率平稳， 动脉压无明显波动， 患者苏醒时间快， 针对老年患者无痛结肠镜检查中应用依托咪酯联合地佐辛麻醉， 临床上值得推广。
【关键词】 依托咪酯;地佐辛;无痛結肠镜
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.066
无痛结肠镜是目前广泛应用于临床帮助患有消化道疾病患者检查的一门技术[1]。无痛结肠镜取代了传统检查给患者带来胃肠道反应的痛苦， 无痛结肠镜有检查准确、用时短、痛苦少、无损伤等显著优点[2]， 基于此， 受到了诸多专家的认可与推广。针对老年患者行无痛结肠镜检查， 检查前的麻醉应用需要十分的注意， 老年患者自身的特殊性， 选择麻醉药需与患者的实际相结合[3]。本文针对依托咪酯联合地佐辛麻醉在老年患者无痛结肠镜检查中的价值进行着重探讨， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年7月～2018年7月收治的行无痛结肠镜检查的老年患者90例， 随机分为A组、B组、C组， 各30例。三组老年患者均进行无痛结肠镜检查， 患者及其家属均知晓并同意配合本院检查研究， 均无药物禁忌证， 排除有严重呼吸系统疾病以及严重精神疾病的患者[4]。
A组患者中， 男15例， 女15例;年龄65～79岁， 平均年龄（70.32±2.90）岁。B组患者中， 男16例， 女14例;年龄65～78岁， 平均年龄（70.24±2.59）岁。C组患者中， 男14例， 女16例;年龄65～80岁， 平均年龄（70.41±3.20）岁。三组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 术前给予常规的结肠镜检查禁忌证教育指导， 术中帮助患者建立静脉通道， 严密监测患者心率、血压等生命体征情况。医护人员帮助患者取舒适的左侧卧位， A组采用丙泊酚+地佐辛麻醉：0.1 mg/kg的地佐辛给予患者静脉注射麻醉后取2 mg/kg丙泊酚;B组采用依托咪酯+地佐辛麻醉：取0.1 mg/kg的地佐辛给予患者静脉注射麻醉后， 取0.3 mg/kg依托咪酯给予患者静脉注射;C组采用丙泊酚+依托咪酯+地佐辛麻醉：取0.1 mg/kg的地佐辛给予患者静脉注射麻醉后， 取0.3 mg/kg依托咪酯给予患者静脉注射， 取2 mg/kg丙泊酚进行麻醉。检查患者麻醉效果， 确认患者麻醉起效时对患者进行结肠镜检查。在检查期间， 医护人员严密监测并详细记录所有患者的生命体征情况， 根据患者个人的耐受情况可相应的增加患者麻醉药品剂量。
1. 3 观察指标 比较三组患者给药前、插肠镜时、肠镜过脾区时的心率和平均动脉压;苏醒时间与检查时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组患者给药前、插肠镜时、肠镜过脾区时心率水平比较 三组患者给药前的心率水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;插肠镜时与肠镜过脾区时， A组和B组患者的心率水平均明显低于C组， 且A组患者的心率水平明显低于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;三组患者插肠镜时、肠镜过脾区时心率水平比较， 差异均具有统计学意义（F=111.774、231.211， P=0.000、0.000<0.05）。见表1。
2. 2 三组患者苏醒时间与检查时间比较 C组患者的苏醒时间与检查时间均明显短于A组和B组， A组患者的苏醒时间与检查时间明显短于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;三组患者的苏醒时间与检查时间比较， 差异均具有统计学意义（F=34.563、90.631， P=0.000、0.000<0.05）。见表2。 2. 3 三组患者给药前、插肠镜时、肠镜过脾区时平均动脉压水平比较 给药前， 三组患者的平均动脉压水平比较， 差异无统计学意义（F=0.048， P=0.488>0.05）;三组患者插肠镜时、肠镜过脾区时的平均动脉压水平比较， 差异均具有统计学意义（F=39.612、106.262， P=0.000、0.000<0.05）。插肠镜时与肠镜过脾区时， A组和B组患者的平均动脉压水平均明显低于C组， A组患者的平均动脉压水平明显低于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
在老年患者行无痛肠镜检查时， 麻醉药的选择起着至关紧要的作用[5]。针对老年患者选择麻醉药的时候应对麻醉效果的起效时间以及其在体内的停留时间多加注意， 在使用麻醉药的过程中尽可能选择对患者心率与平均动脉压无影响的药物[6]。
本文着重探讨的依托咪酯与地佐辛两种麻醉药物， 依托咪酯是临床上常用的麻醉诱导剂， 在有效改善患者血管微循环的同时还可有效降低患者的冠状动脉阻力， 对患者的心肌收缩功能不会产生负面影响。地佐辛属于苯丙吗啡烷类合成药， 具有很好的镇痛效果， 起效快， 排泄也快。两种药物相结合可基本满足老年患者的需求。研究结果显示， 在老年患者的麻醉中采用丙泊酚+依托咪酯+地佐辛麻醉可獲得理想的麻醉效果， 有利于患者血压的稳定， 且患者的苏醒时间和检查时间更短[7]。丙泊酚是烷基酸类短效静脉麻醉药物， 在40 s内可以发挥麻醉效果， 经由肝脏代谢， 排出周期在1 h内， 在无痛结肠镜的检查中有广泛应用。但是丙泊酚会引发呼吸抑制， 导致患者的血流动力学不稳定， 患者苏醒时会产生躁动。而依托咪酯是咪唑类衍生物性质的催眠静脉类药物， 与丙泊酚联用效果较好。经临床实践得出， 依托咪酯比丙泊酚体积比为1∶2时， 尤其适用于老年患者的麻醉。
综上所述， 针对老年患者无痛结肠镜检查中应用依托咪酯+地佐辛+丙泊酚麻醉效果十分理想， 临床上值得推广。
参考文献
[1] 李刚， 何文杰， 黄亚飞. 依托咪酯复合地佐辛麻醉在老年无痛胃肠镜检查中的应用效果观察. 医学理论与实践， 2018， 31（23）：3543-3545.
[2] 季晓燕， 季惠， 尤新民， 等. 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液和依托咪酯用于老年患者全麻诱导对血流动力学影响的比较. 世界临床药物， 2017， 38（2）：112-116.
[3] 吕凤莉. 依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果分析. 中国医药指南， 2018， 16（26）：51-52.
[4] 邹倩， 王爱萍. 无痛胃肠镜检查的老年病人应用依托咪酯联合丙泊酚麻醉的可行性研究. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（83）：16320-16321.
[5] 林赳杨， 黄志明， 梁秀生， 等. 依托咪酯联合地佐辛用于高龄患者无痛胃肠镜检查中的应用方法与效果. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（30）：4575-4576.
[6] 裘剑波， 林家燕， 齐超， 等. 依托咪酯复合咪达唑仑及芬太尼麻醉在无痛胃肠镜联合检查中的应用. 临床军医杂志， 2013， 41（12）：1277-1279.
[7] 陈勇， 罗燕. 地佐辛、依托咪酯复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用. 河南医学研究， 2014（10）：13-15.
[收稿日期：2019-05-16]
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