中药熏蒸联合封包治疗腰椎间盘突出症的效果观察

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　　摘 要 目的：探讨中药熏蒸联合封包法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：收集2018年1月至2019年2月在上海市浦东新区新场社区卫生服务中心收治的腰椎间盘突出症患者160例，随机分为对照组、熏蒸组、封包组和联合组，每组40例。对照组给予常规治疗，其余三组在对照组基础上，分别采用中药熏蒸、中药封包治疗以及中药熏蒸联合封包治疗，均为每次30 min，每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。采用日本骨科協会评分（JOA）评定腰椎间盘功能和视觉模拟评分（VAS）评价临床症状改善情况。结果：治疗后四组患者的JOA及VAS均优于治疗前（P均<0.01），且熏蒸组、封包组和联合组均优于对照组（P均<0.01），联合组又优于熏蒸组和封包组（P均<0.01）。结论：中药熏蒸联合封包治疗有利于改善腰椎间盘突出症患者腰腿部疼痛状况，促进临床康复。
　　关键词 腰椎间盘突出症；中药熏蒸；中药封包；疼痛
　　中图分类号：R681.5+3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）06-0039-03
　　Observation of the effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with encapsulation in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation
　　WU Meihua1， ZHU Cuiping2， ZHU Li1（1. Rehabilitation Department； 2. Nursing Department of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the curative effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with encapsulation in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods： A total of 160 patients with lumbar intervertebral disc herniation treated at Xinchang Community Health Service Center in Pudong New District， Shanghai from January 2018 to February 2019 were collected， and randomly divided into a control group， a fumigation group， a packet group and a combined group with 40 cases in each group. The control group was given conventional treatment， on the basis of the control group， the other three groups were treated with traditional Chinese medicine fumigation， traditional Chinese medicine encapsulation and traditional Chinese medicine fumigation combined with encapsulation for 30 minutes each time， once a day， 10 times was a course of treatment， and the treatment was two courses. The Japanese Orthopaedic Association score（JOA） was used to evaluate lumbar disc function and visual analogue score（VAS） to evaluate the improvement of clinical symptoms. Results： After treatment， the JOA and VAS of the patients in four groups were better than those before treatment（P<0.01）， the fumigation group， the packet group and the combined group were all better than the control group（all P<0.01）， and the combined group was better than the fumigation group and the packet group（both P<0.01）. Conclusion： The treatment of traditional Chinese medicine fumigation combined with encapsulation is helpful to improve the pain of waist and legs in patients with lumbar intervertebral disc herniation and promote clinical rehabilitation.
　　KEY WORDS lumbar intervertebral disc herniation； Chinese medicine fumigation； Chinese medicine encapsulation； pain 　　腰椎间盘突出症是腰椎间盘在随着增龄而发生退行性改变的基础上，在急性损伤或慢性劳损作用下，纤维环破裂以至髓核向后突出，刺激和压迫神经根及血管，引起血运障碍、水肿、炎症以及致痛化学物质释放，导致腰痛及下肢放射性疼痛及感觉障碍等的一种疾病[1-2]。该病大多慢性发病，病程较长，严重影响患者的劳动能力和生活质量[3]。近年来，腰椎间盘突出症发病率更有增长趋势，尤其是青壮年发病率尤甚[4]。目前治疗腰椎间盘突出症的方法主要有手术与非手术两种[5]，80%～90%的腰椎间盘突出症可通过非手术治疗而取得良好的疗效[6]。中医特色疗法治疗腰椎间盘突出疗效肯定，且易于被接受[7]。本研究采用中药熏蒸、中药封包法治疗腰椎间盘突出症，以期为临床中医技术的开展和运用提供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1月至2019年2月在上海市浦东新区新场社区卫生服务中心康复科保守治疗的腰椎间盘突出症患者160例，均符合《中医病症诊断疗效标准》[8]中腰椎间盘突出的诊断标准，采用随机数字表[9]分为对照组、熏蒸组、封包组和联合组，每组40例。对照组中男16例，女24例，平均年龄为（56.93±8.69）岁，平均病程为（4.13±2.39）年；熏蒸组中男17例，女23例，平均年龄为（56.43±7.97）岁，平均病程为（5.05±3.29）年；封包组中男17例，女23例，平均年龄为（56.50±10.07）岁，平均病程为（4.98±3.53）年；联合组中男17例，女23例，平均年龄为（56.3±12.81）岁，平均病程为（4.58±2.81）年。患者在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除：①有心、肝、肾、造血系统等严重疾病者；②有高血压史者；③有精神疾病者；④妊娠期或哺乳期的妇女；⑤已在运用其他疗法治疗的腰椎间盘突出症患者；⑥对熏蒸或封包治疗的中药过敏者；⑦有感染性疾病、皮肤破溃者；⑧中途退出者。
　　1.2 方法
　　①对照组给予促进血液循环、营养神经和改善骨代谢等药物，配合腰椎牵引等常规治疗，腰椎牵引重量视患者体质、耐受情况而定，一般为体重的1/5～1/4，时间30 min，每日1次。在此基础上实施中药熏蒸、封包治疗或联合治疗。②熏蒸组：将自制熏蒸方药物（乳香15 g、没药15 g、淮牛膝15 g、川桂枝15 g、威灵仙15 g、丁香15 g、赤芍15 g、红花15 g、伸筋草30 g）放入SKY-I型熏蒸床（江苏赛康医疗设备有限公司）储药槽内，用3 L水浸泡30 min，患者取仰卧位，充分暴露患处后行熏蒸治疗，温度为42℃～48℃，以患者自觉舒适为宜，每次30 min，每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。③封包组：中药封包药物（湖南省健缘医疗科技有限公司）主要是由杜仲15 g、附子10 g、肉桂3 g、延胡索15 g、鸡血藤20 g、制川乌20 g、怀牛膝15 g等制成的亚纳米复合中药磁疗介质，将其作用于腰骶部，使用中医封包综合治疗仪（HNJY001B型，湖南省健缘医疗科技有限公司）治疗，温度为42℃～46℃，以患者自觉舒适为宜，每次30 min，每日1次，10次为1疗程，治疗2个疗程。④联合组：在中药熏蒸后进行中药封包治疗，方法同熏蒸组和封包组。
　　1.3 疗效评估
　　在治疗前和治疗2个疗程后由两名经过统一培训的主管护师进行疗效评定。采用于洪德[11]汉化版日本骨科协会评分（Japanese Orthopedic Association，JOA）[10]评定腰椎间盘功能，包括自觉症状、临床检查、日常生活活动和膀胱功能4项内容，每项有1个或多个问题，总分29分，分值越低则功能障碍越明显：25～29分为优，16～24分为良，10～15分为中，<10分为差。采用视觉疼痛模拟评分（VAS）[12]评估患者疼痛感，0分为无痛；1～3分为轻微疼痛，能忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为强烈疼痛，疼痛难忍；10分为剧痛。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　干预前，四组间JOA、VAS的差异均无统计学意义（P均>0.05）。干预后，熏蒸组、封包组、联合组分别与对照组比较，JOA及VAS的差异均有统计学意义（P均<0.01），且联合组和熏蒸组及封包组间的差异也有统计学意义（P均<0.01），但熏蒸组和封包组间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　腰椎间盘突出症在祖国传统医学中属于“痹症”范畴，病机包括外感风邪、寒凝阻滞、气血不通、肾精亏虚等，仅靠口服用药难以迅速发挥疗效，故建议内外兼治[13]。中药熏蒸是中医传统疗法之一，通过热、药双重作用，能促进全身血液循环，改善全身或局部代谢，调节神经肌肉功能，促进炎性物质排泄，增强人体体液免疫和细胞免疫[14]。中药封包疗法是一种以外治理论为基础，将现代康复、亚纳米和智能控制技术相结合的实用新型治疗技术。其原理是通过产生波长8～15 m m的远红外线与皮肤特有远红外线共振，有效打开皮肤腠理，降低皮肤阻力，提高渗透力，加快局部新陈代谢，起到疏经通络效果；同時在磁场作用下，复合磁疗介质更易透过皮肤被皮下毛细血管网吸收，从而进入血液循环。中药封包还运用现代超微粉碎技术，使复合磁疗介质的破壁率达到95%以上，有效地提高了介质穿透皮肤和被细胞吸收的能力。
　　本研究根据中医标本兼治和辨证施护的原则，将中药熏蒸和封包治疗运用到腰椎间盘突出症的治疗中，结果显示中药熏蒸和封包治疗疗效明显优于常规治疗，两者联合效果更佳。究其原因可能是中药熏蒸和封包治疗联合使用，能够将含中药成分的活化物质借助于人体特定的穴位或病灶，通过温热效应由体表毛窍渗透入经络血脉，具有调理气血、祛风散寒、活血通窍、消肿止痛之功，以及强筋骨、补肝肾之效，从而达到内外兼治的双重功效。
　　综上所述，中药熏蒸联合封包治疗有利于改善腰椎间盘突出症患者腰腿部疼痛状况，促进临床康复。
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