DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床价值比较

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 比較动力髋螺钉（Dynamic hip screw，DHS）与股骨近端防旋髓内钉（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的临床价值。 方法 选取2016年1月～2018年9月我院收治的股骨粗隆间骨折患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组行PFNA术，对照组行DHS术，对所有患者随访10个月，比较两组手术前后骨密度、机体骨降钙素水平、髋关节Harris功能评分及术后恢复情况。结果 术后6个月，观察组骨密度和骨降钙素水平均高于对照组（P<0.05）;术后1个月，观察组髋关节Harris功能评分高于术前观察组及术后对照组（P<0.05），观察组拄拐行走时间和弃拐独行时间均明显早于对照组（P<0.05），术后骨折愈合时间早于对照组（P<0.05）。 结论 采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折能有效促进术后骨折愈合，确保术后髋关节功能。
　　[关键词] 动力髋螺钉;股骨近端防旋髓内钉;股骨粗隆间骨折;髋关节功能
　　[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0093-04
　　Comparison of clinical value of DHS and PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures
　　JIANG Yuping
　　Department of Orthopaedics， Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang   332000， China
　　[Abstract] Objective To compare the clinical value of dynamic hip screw（DHS） and proximal femoral nail antirotation（PFNA） in the treatment of intertrochanteric fractures. Methods 60 patients with femoral intertrochanteric fractures admitted to our hospital from January 2016 to September 2018 were enrolled in the study. They were divided into observation group and control group according to the numerical random table method， with 30 cases in each group. The observation group underwent PFNA， and the control group underwent DHS. All patients were followed up for 10 months. The bone mineral density， body bone calcitonin level， the hip Harris function score before and after operation and the recovery after surgery were compared between two groups. Results At 6 months after operation， the bone mineral density and bone calcitonin level in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. At 1 month after operation， the hip Harris function score of the observation group was higher than that of the preoperative observation group and postoperative control group（P<0.05）. The time of walking with crutches and walking without crutches of the observation group was significantly earlier than that of the control group（P<0.05）， and the postoperative fracture healing time of the observation group was earlier than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Using PFNA to treat intertrochanteric fractures can effectively promote postoperative fracture healing and ensure postoperative hip joint function.
　　[Key words] Dynamic hip screw; Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail; Femoral intertrochanteric fracture; Hip joint function 　　老年人口增多，骨质疏松发生比例及人数明显增加，股骨粗隆间骨折发病率显著增高[1]。股骨粗隆间骨折为最常见的髋部骨折疾病。治疗股骨粗隆间骨折的最有效方法为手术干预，且可避免因长期卧床而引起的并发症[2]。目前手术方式具有多种选择，其中DHS术式是目前临床上应用最广泛的手术方式，具有技术成熟、费用低等优点[3-6]，但其创伤较大，易出现术后植入物力线改变等。PFNA术属于中心性内固定术，具有不易断钉、减少松质骨骨质丢失、不易变形、增加骨质抗切割能力等优点，是一种治疗股骨粗隆间骨折较为理想的方法。为更好的提高股骨粗隆间骨折手术治疗效果，本研究比较了PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年1月～2018年9月我院收治的股骨粗隆间骨折患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。所有患者在入组前、术前均签署知情同意书，以术前影像学髋关节DR及三维CT片明确诊断，本研究经申报医院伦理委员会批准，年龄55～80岁，精神状况正常;排除严重心肺肝肾疾病、骨肿瘤、其他恶性肿瘤、糖尿病、凝血功能异常等。两组性别、年龄、手术部位及股骨粗隆间骨折Evans分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　表1   两组一般资料比较
　　1.2 方法
　　所有患者进入手术室后均开放静脉通道，实施椎管内麻醉，麻醉后患者仰卧于牵引床上，臀部垫高后实施手法牵引闭合复位。
　　1.2.1 观察组  通过C型臂透视骨折闭合复位效果，随后消毒铺巾，取大粗隆顶点上2 cm处做2～3 cm切口，以臀中肌前缘钝性分离，选择股骨大转子顶点前1/3为进针点，置入引导钢针，根据导针方向行扩髓，由导针于股骨髓腔，随后将PFNA钉置入。C型臂透视明确骨折复位效果及导针位置，随后于近端扩髓后置入PFNA主钉，再向股骨颈内置入导针，C型臂再次透视明确位置，然后置入螺旋刀片，螺旋刀片导针可放置在患者股骨颈1/3处，选择外侧皮质为切口标记，保持其顶尖距在2.5 cm内，再次行C型臂透视后打入螺旋刀片，再通过髓内系統导向器锁定远端螺钉，最后拧入封帽完成内固定术。
　　1.2.2 对照组  患者术中取仰卧位，臀部稍垫高，选取髋关节外侧，经股骨大粗隆顶部8 cm处切口进入，充分暴露股骨颈、股骨大粗隆，通过定位器明确定位针置入情况，将1枚克氏针沿股骨颈插入股骨头顶，C型臂机下复位满意后，将第2枚克氏针从股骨粗隆经股骨颈插入进入股骨软骨，测量股骨颈螺钉长度，采用引导钢针将合适骨螺钉导入，于股骨颈处将螺钉旋入，拧紧螺钉，以皮质骨螺钉进行固定，再次行C型臂透视明确骨折对位情况，后将远端锁定螺钉锁定，确定手术效果后术毕。
　　1.3 评价指标
　　对所有患者随访10个月，比较两组手术前后骨密度和机体骨降钙素水平，统计手术前后两组髋关节Harris功能评分变化情况，比较两组术后恢复情况，如骨折愈合时间、拄拐行走时间及弃拐独行时间。
　　1.3.1 骨密度及机体骨降钙素水平  骨密度测定：通过美国Hologic Discovery-W双光能X线骨密度仪进行，检查部位为股骨颈部位;骨降钙素水平测定：采用西安核仪器厂FJ-2008PS型骨降钙素γ放射免疫检测仪进行，正常值为4.8～10.2 ug/L;
　　1.3.2 髋关节Harris功能评分[7]  总分为0～100分，髋关节功能正常为100分，髋关节功能丧失为0分，总分在70分以内提示髋关节功能减退;
　　1.3.3 术后恢复情况  比较两组术后恢复情况，如骨折愈合时间、拄拐行走时间及弃拐独行时间。其中骨折愈合评估以复查时体格检查局部无压痛和纵向叩击痛，骨擦音消失，X线片提示骨折线模糊，有明显的骨痂通过骨折线为准[7]。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术前后骨密度和机体骨降钙素水平比较
　　两组患者术前骨密度水平和骨降钙素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月，观察组骨密度水平和骨降钙素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2   两组手术前后骨密度和机体骨降钙素水平比较（x±s）
　　2.2 两组手术前后髋关节Harris功能评分比较
　　两组术前髋关节Harris功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月，观察组髋关节Harris功能评分高于术前观察组及术后对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　表3   两组手术前后髋关节Harris功能评分比较（x±s，分）
　　2.3 两组术后恢复情况比较
　　观察组拄拐行走时间和弃拐独行时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后骨折愈合时间快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　表4   两组术后恢复情况比较（x±s）
　　3 讨论
　　随着我国社会老龄化进展，股骨粗隆间骨折发病率显著增高，尤其对于老年、骨质疏松、营养不良者尤易发生。研究提示，股骨粗隆间骨折患者多合并复杂内科疾病，免疫功能低下，治疗上多不建议保守治疗，以避免长期卧床引发的并发症，早期手术治疗对促进患者恢复有重要意义[8]。目前手术方法有多种，其中PFNA具有手术切口小、手术时间短、创伤小等优点，且术后内固定生物力学应力指标稳定，其已经成为治疗股骨粗隆间骨折的最有效方法之一。 　　本研究中，观察组采取PFNA内固定治疗，对照组采取DHS治疗，比較两组手术前后骨密度和机体骨降钙素水平发现，观察组术后6个月骨密度水平和骨降钙素水平均高于对照组，该结果与李彦贵等[9]的研究结果相符，说明针对股骨粗隆间骨折患者，应用PFNA内固定治疗，能显著提高术后患者骨密度，促进骨降钙素分泌，确保手术治疗效果。两组手术前后髋关节Harris功能评分比较发现，观察组术后1月髋关节Harris功能评分高于术前观察组及术后对照组，此结果与吴玉宝等[10]的研究结果相一致，说明针对股骨粗隆间骨折患者，应用PFNA内固定治疗，患者术后髋关节功能得到快速恢复，对改善患者术后生活质量、提高患者舒适度具有积极意义。两组术后恢复情况比较发现，观察组拄拐行走时间和弃拐独行时间均明显早于对照组，术后骨折愈合时间早于对照组，说明针对股骨粗隆间骨折患者，应用PFNA内固定治疗，对促进患者术后骨折愈合有重要意义。
　　股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后不愈合者极少，但易发生髋内翻，且高龄患者长期卧床引起的并发症较多。骨折多由间接外力引起，多为粉碎性骨折，老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒均可造成骨折。本研究发现，观察组患者术后髋关节功能显著改善，可能与观察组使用PFNA内固定治疗，具有较高组织相容性，尤其是在术中置入主钉后能保持6°左右外偏角，相较于DHS术具有与股骨解剖结构更好的相符性[11]。同时PFNA术还具有手术切口小[12]、术中出血少等优点[13]，相较于DHS术能更好的促进患者术后髋关节功能恢复。另外，观察组实施的PFNA术还能有效缩短内固定器的力臂距离，且可于微创状态下进行操作，减少了手术创伤，尤其减少了对血管的损伤，且通过套筒技术[14-16]更好的降低内固定器对股骨干的应力，减少手术操作导致的医源性损伤，更好地促进患者术后恢复。
　　观察组患者术后骨折愈合快，下地运动及弃拐运动时间时间均早于实施DHS术者。综上所述，采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折相较于DHS术具有许多优势，如螺旋刀片与螺钉系统类似，旋转稳定性能高，术中无需切开复位，通过牵引床即可对骨折断端实施手法复位，有效的减少了患者创伤，临床效果理想。总之，PFNA治疗股骨粗隆间骨折，能有效促进术后骨折愈合，确保术后髋关节功能。
　　[参考文献]
　　[1] 闫振升，王劲. 内固定及人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折术后隐性失血的比较[J]. 现代医药卫生，2019，16（8）：1217-1220.
　　[2] 刘文斌. 老年股骨粗隆间骨折应用PFNA联合PFN内固定治疗临床效果观察[J]. 河北医学，2019，21（4）：629-633.
　　[3] 彭艳中，郝晓伟，孟亚强，等. 人工关节置换术联合鲑鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察[J]. 解放军医药杂志，2019，19（4）：98-100，103.
　　[4] 夏良平，柳惠江，林佩达，等. 4种内固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2019，21（2）：158-160.
　　[5] 杨恺，曲宪芳，刘书茂，等. 加长型InterTan和Gamma3治疗外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折的临床研究[J]. 北京医学，2019，41（2）：153-154，157.
　　[6] 张轩轩，李宝丰，章莹，等. 股骨近端防旋髓内钉与髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折Meta分析[J]. 实用医学杂志，2019，35（6）：903-907.
　　[7] 高启恩，李硕，陈东伟. 中西医结合治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 山西医药杂志，2019，48（7）：814-816.
　　[8] 董辉. 当归补血汤治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA术后隐性失血临床观察[J]. 实用中医药杂志，2019，34（4）：418-419.
　　[9] 李彦贵，韩跃武，王国珍，等. 生物型加长柄半髋关节置换治疗老年性粉碎性股骨粗隆间骨折[J]. 中国药物与临床，2019，19（7）：1136-1138.
　　[10] 吴玉宝，范卫民. PFNA与DHS治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的短期优良率及并发症情况比较[J]. 创伤外科杂志，2019，21（4）：313-315.
　　[11] 崔莲基，蔡华琼，卢陈勇，等. 手术室护理路径在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中的应用效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（7）：170-172.
　　[12] 陈松亮，林涌生，郭仰丹，等. 人工关节置换与PFNA内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较分析[J]. 中国实用医药，2019，14（9）：58-59.
　　[13] 朱建忠，倪江东. 不同手术方式对股骨粗隆间骨折合并直肠癌患者凝血功能及预后的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复，2019，26（3）：265-267.
　　[14] 姜昊，曹烈虎，潘思华，等. 有限切开钛缆捆扎辅助PFNA与单纯微创辅助PFNA治疗老年骨质疏松性31-A3型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J]. 中国骨与关节杂志，2019，8（3）：191-195.
　　[15] 严瑾，，沈敏，苏春燕，等. 股骨粗隆间骨折患者应用髋关节置换术和防旋型髓内钉固定术治疗的效果对比分析[J]. 中国医药科学，2019，9（10）：218-221.
　　[16] 卢遥，何金山，周岳来，等. 低分子量肝素钙对股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折隐性失血和深静脉血栓形成的影响[J]. 实用临床医药杂志，2019，23（5）：76-79.
　　（收稿日期：2019-08-27）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15151330.htm