综合护理模式在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果
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[摘要]目的 探讨综合护理模式在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果。方法 选取2017年5月～2019年4月我院诊治的56例股骨粗隆间骨折患者，以1∶1比例随机划分为参照组和试验组，每组各28例。参照组使用传统护理模式，试验组使用综合护理模式，比较两组术后疼痛评分、髋关节活动度，护理总满意度。结果 试验组术后疼痛评分低于参照组，但髋关节活动度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在股骨粗隆间骨折患者中，综合护理模式不仅可减轻术后疼痛，还可增强患肢髋关节活动度，改善医患、护患关系，可在临床推广。
[关键词]综合护理模式;股骨粗隆间骨折;术后疼痛;髋关节活动度;总满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0213-03
[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing mode in patients with femoral intertrochanteric fractures. Methods A total of 56 patients with femoral intertrochanteric fractures who were treated in our hospital from May 2017 to April 2019 were enrolled. They were equally divided into the reference group and the experimental group， 28 cases in each group. The reference group used the traditional nursing mode， and the experimental group adopted the comprehensive nursing mode. The postoperative pain score， hip joint activity， and total nursing satisfaction were compared between two groups. Results The postoperative pain score of the experimental group was lower than that of the reference group， and the hip joint activity was larger than that of the reference group， with statistical difference （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was higher than that of the reference group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion In patients with femoral intertrochanteric fractures， the comprehensive nursing mode can be promoted for it not only alleviates postoperative pain， but also enhances hip joint mobility， and improves doctor-patient relationship as well as nurse-patient relationship.
[Key words] Comprehensive nursing mode; Femoral intertrochanteric fracture; Postoperative pain; Hip joint activity; Total satisfaction
股骨粗隆間骨折为现代骨科常见性、多发性骨折类型，多集中在中老年群体，占总骨折例数20%～30%[1]。目前该病治疗多以防旋转股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术为主导，联合围术期综合护理措施，以术后疼痛轻、手术效果佳、康复时间短等优势，备受患者和医师青睐。术前、术中和术后协调护理方式，减轻机体疼痛，改善髋关节活动度，改善护患关系[2-3]。本研究选取我院诊治的56例股骨粗隆间骨折患者，探讨综合护理模式对股骨粗隆间骨折患者术后疼痛、髋关节活动度的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月～2019年4月我院诊治的56例股骨粗隆间骨折患者，以1∶1比例随机分为参照组和试验组，每组各28例。参照组中，男15例，女13例;年龄60～85岁，平均（72.7±5.4）岁。试验组中，男16例，女12例;年龄60～86岁，平均（73.2±5.5）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①经常规检查确诊为股骨粗隆间骨折;②患者基础资料健全，语言功能和智力功能无异常;③年龄60～90岁。排除标准：①合并心脑肝肾脏器病症者;②合并恶性肿瘤者;③合并语言功能和智力功能异常者。本研究经我院医学伦理委员会批准，且签署知情同意书。
1.2 方法
入院时，对两组生命体征予以全方位测定，做好各项检查，执行PFNA内固定术救治。在此基础上，参照组采用传统护理模式，即术前健康教育、心理疏导;术中症状体征评估;术后疼痛护理、药物护理和饮食护理[4]。试验组采用综合护理模式，具体措施如下。①术前护理：构建健全的健康教育计划，通过床边沟通和情绪疏导等方式，获取患者和家属信任，减轻机体负面情绪;和患者沟通，保持态度和蔼、语言温和、行为端庄，主动向其介绍科室医师和管床护士，明确科室环境与设备管理机制，消除患者陌生感和恐惧感;全方位评估患者心理状况，最大限度使患者心理诉求，辅之情绪疏导方式，减轻负面情绪，构建良好护患关系;通过全方位体格检查操作，详细记录患者生命体征变化情况，是否存在新病情、是否存在组织或器官损伤，一旦异常应立即和医师取得联系，进行对症救治;协助患者按时翻身，每隔3 h叩背1次，指导患者做好排痰和咳嗽锻炼，预防肺炎、泌尿系统感染及压疮;将病房温度控制在合理范围内[5-6]。②术后护理：a.生命体征护理。做好心电监护，评估患者体温、脉搏和血压、呼吸等指标变化，确保呼吸道畅通，若患者表现为呼吸困难则可改为低流量吸氧救治，特殊情况下可构建静脉通路，将输液速度及剂量控制在正常范围内，预防肺水肿、心力衰竭等事件;鉴别引流装置是否畅通、是否处于负压状态，明确切口处是否干燥，是否存在渗血和渗液等状况，及时记录患者呼吸频率、体温和精神状态、血压及尿量等数据[7]。b.疼痛诱因评估。通过术后疼痛评估与管理方式，对患者施行有效的疼痛监护，且在明确疼痛性质、频率和表现明确致痛诱因。常规情况下，术后1～3 d为疼痛高发期和剧烈期，可借助注意力分散、口服镇痛药等方式，减轻疼痛，缓解机体不适感，但保证护理操作轻柔规范，以防引起医源性疼痛[8]。c.饮食护理。由于老年患者胃肠功能相对较差，在精神恐惧状态下减弱消化功能，可多食易消化且清淡类食物，少食或不食难消化、油腻性食物;少食多餐，保证食物多样化，增强患者食欲，特殊情况下可通过消化药辅助疗法，促进机体消化吸收;餐后可执行有效口腔护理操作，保证口腔清洁卫生[9]。d.体位护理。因股骨粗隆间骨折，使机体长期活动受限和卧床状态，会引起呼吸道感染、泌尿系统感染及压疮等。为预防此类问题，则应保证床单干燥卫生，骨骼突出处重点保护，通过垫软枕、按摩等方式，加快血液循环;协助患者定期翻身，垫高腰背部确保其通气;患侧下肢取外展体位，预防内收或外旋，禁止患者自主翻身或向健侧翻滚。e.康复锻炼。骨折后康复锻炼呈现系统性特点，依据患者自身情况的不同实行个体化护理操作。在下肢股四头肌、膝关节、踝关节及趾关节锻炼中，向患者明确早期下床活动必要性，再借助推拿、按摩等理疗操作，促进肢体血液循环，预防下肢深静脉血栓，增强康复效果[10-11]。 1.3 观察指标及评价标准
比较两组术后疼痛评分、髋关节活动度，护理总满意度。其中疼痛评分以视觉模拟评量表（VAS）评分为准，总分为10分，分数越高证明患者疼痛越强。护理总满意度以自制调查问卷法，将总分采用满分制，若总分≥90分，为非常满意;70分≤总分<90分，为满意;总分<70分，为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100.00%[12-13]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t檢验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后疼痛评分、髋关节活动度的比较
两组术后1周疼痛评分、髋关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，试验组术后疼痛评分低于参照组，髋关节活动度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组护理总满意度的比较
试验组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
随着年龄增长，骨骼内钙质持续性流失，不仅会降低骨密度，还会诱发骨质疏松症，特别是在外力作用下面临股骨粗隆间骨折风险。因老年患者在体质差、基础病等因素干扰下，采取保守治疗方案，必要情况下使用手术治疗。但无论何种方式，均执行针对性护理干预，通过和对症治疗协同互助，达到最佳治疗效果。综合护理模式是以整合心理护理、康复护理和疼痛护理等内容，在传统疾病基础护理和对症治疗的前提下，在倡导人性化理念的同时，于心理和生理等层面满足患者诉求，提高护理依从性[14-15]。中老年患者存在脏器功能减弱、手术耐受度低、术后并发症多等危险，应借助围术期综合护理干预模式，对患者予以针对性护理干预。术前患肢牵引、和患者交流、心理护理等方案，使患者保持身心愉悦状态，增强治疗和护理依从性。本研究结果显示，试验组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示股骨粗隆间骨折患者，于PFNA内固定术中执行有效的护理干预，不仅可提高服务质量，还可增强患者对医疗护理服务的认可。术后检查患肢变化情况，若存在红肿热痛、凹陷水肿可立即就医，施以急救处理。原因为中老年患者多处于血液粘稠状态，机体循环系统表现为高凝，逐步进展为血栓，且在患肢功能恢复不到位的情况下，诱发下肢深静脉血栓。本研究两组术后1周疼痛评分、髋关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，试验组术后疼痛评分低于参照组，髋关节活动度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对中老年患者执行PFNA内固定术后综合护理，不仅可减轻术后疼痛，还可帮助患者早日恢复肢体功能，预防不良反应。
综上所述，股骨粗隆间骨折患者采用综合护理模式减轻术后疼痛，增强患肢髋关节活动度，提高患者护理满意度，可在临床推广
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（收稿日期：2019-05-21 本文编辑：崔建中）
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