胸腔镜手术治疗对肺癌患者应激反应的影响

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　　[摘要] 目的 探讨胸腔镜手术治疗对肺癌患者术后应激反应的影响。 方法 选取2018年2月～2019年4月间我院收治的150例肺癌患者，随机分为观察组与对照组，每组75例，对照组患者采用传统开胸手术，观察组患者采用胸腔镜手术治疗，比较两种治疗方式对患者应激反应的影响。 结果 观察组患者治疗总有效率89.33%（67/75），对照组患者治疗总有效率72.00%（54/75），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组在皮质醇、生长激素、ACTH、PGE2及P物质水平等应激反应指标上比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d、术后7 d两组皮质醇、PGE2及P物质水平应激指标上比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 与传统开胸手术相比，胸腔镜肺叶切除手术在肺癌患者的治疗过程中能够降低患者的应激反应，值得临床推广应用。
　　[关键词] 胸腔镜肺癌手术;应激反应;皮质醇;生长激素;ACTH
　　[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）03-0047-03
　　[Abstract] Objective To investigate the efficacy of thoracoscopic surgery for lung cancer and its effect on postoperative stress response. Methods 150 patients with lung cancer admitted to our hospital from February 2018 to April 2019 were randomly divided into observation group and control group，with 75 patients in each group. The control group was treated with traditional thoracotomy. The observation group was treated with thoracoscopy surgery. The effects of two treatments on stress response in patients were compared. Results The total effective rate was 89.33% （67/75） in the observation group and 72.00% （54/75） in the control group，and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. There were no differences of cortisol， growth hormone， ACTH， PGE2 and substance P between the two groups before the operation（P>0.05）.1 d，7 d after the operation， there were significantly differences of cortisol， PGE2 and substance P between the two groups（P<0.05） Conclusion Compared with traditional thoracotomy， thoracoscopic lobectomy can reduce the stress response of patients with lung cancer during the treatment of lung cancer，which is worthy of clinical application.
　　[Key words] Thoracoscopic lung cancer surgery; Stress response; Cortisol; Growth hormone; ACTH
　　我国恶性肿瘤类型中肺癌居于重要的位置，死亡率较高，患病年龄呈逐渐年轻化趋势，对患者生命质量安全造成了严重威胁[1]。药物治疗、外科手术、放射治疗是临床上主要的治疗方式，其中手术治疗对患者的治疗较为彻底，常规开胸手术是传统的治疗方式，治疗过程中能够彻底清扫淋巴结，手术视野较为广泛，但是患者术后恢复较慢，创伤较大[2]，术后容易出现并发症。微创治疗能够有效解决这一问题。胸腔镜手术属于微创手术的典型代表，在肺癌患者治疗过程中术后恢复快、创伤小，但是术后对患者应激反应的研究尚不明确[3]，本研究对我院自2018年2月～2019年4月以来收治的150例肺癌患者进行胸腔镜肺癌手术探讨其对患者应激方面的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　1.1.1 纳入标准与排除标准  纳入标准[4]：患者主支气管状况良好，肿瘤直径≤5 cm;通过MRI检查或CT明确患者病情，并通过病理学确诊肺癌;患者知晓此次對术后应激反应的研究并愿意参与。排除标准[5]：存在手术禁忌证者;合并精神疾病者、心血管不全者;存在急慢性感染性疾病等影响应激反应指标水平的肺癌疾病者。
　　1.1.2 病例资料收集  根据上述标准，选取我院自2018年2月～2019年4月以来收治的150例肺癌患者，将其随机分为观察组与对照组，每组75例。观察组中男47例，女28例，年龄44～76岁，平均（63.1±9.2）岁;Ⅰ期34例，Ⅱ期26例，Ⅲ期15例。对照组中男52例，女23例，年龄48～79岁，平均（63.7±9.9）岁;Ⅰ期29例，Ⅱ期32例，Ⅲ期14例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  采用传统开胸手术，指导患者取侧卧位，对患者进行全身麻醉，在第5或第6肋间隙设置20 cm长度的切口，保留前锯肌，运用肋骨牵开器牵开肋骨，切除肺叶，清扫肺门纵膈淋巴结，使用切割缝合器切割缝合血管、支气管与肺门，或者使用手术缝线结扎。
　　1.2.2 观察组  采用胸腔镜手术治疗，指导患者取常规侧卧位，使用气管插管对患者进行全身麻醉，肩下位置处垫枕，同时抬高腰桥，以增宽肋间隙。在腋中线第4或第5肋间隙设置3.0 cm长度的切口，置入胸腔镜，使用胸腔镜探查肿瘤位置、肿瘤大小及肿瘤病灶是否转移。使用切割缝合器切割支气管、肺与血管，清扫淋巴结，并使用0.9% NaCl注射液沖洗胸腔，缝合切口。
　　1.3观察指标
　　比较两组临床疗效，疗效评估参考实体瘤疗效评估标准[6]（RECIST标准）：采用增强CT扫描，术后病灶动脉期低密度无强化影为完全缓解;病灶动脉期>70%呈低密度无强化为部分缓解;介入部分缓解与进展之间为稳定;病灶无明显坏死或新病灶为进展;总有效=完全缓解+部分缓解+稳定。比较两组患者术前、术后第l、3、7天的皮质醇、生长激素、促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic Hormone，ACTH）、前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、P物质的变化情况，室温下静置15 min后进行离心（3500 r/min;15 min）处理，取血清后在-80℃冰箱中保存。去除血清样本在室温下解冻，皮质醇、生长激素、促肾上腺皮质激素、PGE2、P物质采用酶联免疫吸附法和合肥莱尔生物科技有限公司提供的试剂盒进行检测，严格按说明书操作。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组内不同时间比较采用重复测量比较;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床治疗效果比较
　　观察组患者治疗总有效率89.33%（67/75），对照组患者治疗总有效率72.00%（54/75），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组患者治疗前后应激反应指标比较
　　术前，两组在皮质醇、生长激素、ACTH、PGE2及P物质水平等应激反应指标上比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d、术后7 d两组皮质醇、PGE2及P物质水平应激指标上比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。
　　3 讨论
　　肺癌在临床胸外科是一种常见疾病，发热、咳嗽、胸闷、胸痛等是肺癌患者主要临床表现，对患者的生存质量造成了严重影响[7]。胸腔镜下手术作为微创技术之一具有创伤小、对患者病变部位及周围器官组织影响较低等特点，因此在临床治疗方面获得了高度关注与认可，目前已在肺癌治疗中被广泛应用[8]。应激反应是指肺癌患者在进行手术时机体所表现出的反应，主要为全身性非特异性反应。当机体出现应激反应时会表现出多种神经内分泌反应，主要表现为神经内分泌物数量增多，如皮质醇、生长激素、ACTH、PGE2、P物质等，其中生长激素在促进胸腺细胞及胸腺上皮细胞增殖方面具有非常重要的作用，当生长激素受到刺激，可以促使胸腺激素、生长因子分泌，同时也能促进炎性细胞因子分泌，包括CRP、IL-6、TNF-α。APACHE评分系统是对住院患者，特别是对急诊患者病情危重程度和死亡风险进行评估的一种量化方法，是目前应用最广泛的危重患者预后评分系统。
　　本研究中，观察组患者治疗总有效率89.33%（67/75），对照组患者治疗总有效率72.00%（54/75），差异有统计学意义（P<0.05）;术前，两组在皮质醇、生长激素、ACTH、PGE2及P物质水平等应激反应指标上差异均无统计学意义（P>0.05），术后1 d、术后7 d两组在皮质醇、PGE2及P物质水平应激指标上差异均有统计学意义（P<0.05）。提示胸腔镜手术引起的应激反应明显较传统手术轻。这是因为传统方式中针对肺癌主要是采用开胸根治术，治疗过程中能够有效切除患者病变组织，在较大程度上缓解患者的临床症状[9-10]，但在治疗后会在较大程度上影响患者应激反应水平，对患者预后产生不良反应。微创技术的不断发展能够有效缓解这一现象，与开胸根治术相比，对患者的创伤较小[11-12]，比较典型的手术之一即是胸腔镜下手术，对患者的创伤较小，在治疗过程中能够对患者的病变部位及周围器官组织的影响降到最低，在临床中得到广泛运用，在肺癌治疗中发挥着重要价值。肺癌患者在进行胸腔镜下手术过程中会产生应激反应，重点表现为全身性非特异性反应[13]，患者出现的较多应激反应主要表现为多种神经内分泌反应，主要有P物质、皮质醇、PGE2、生长激素、ACTH等，TNF-α、IL-6、CRP等生长激素能够促进胸腺上皮细胞增殖，加速生长因子、胸腺激素的分泌，加速炎性细胞因子分泌。肺癌患者在治疗过程中要求加强对术后应激期间的生理反应的控制，避免对机体产生损伤，从而出现病理性疾病[14-15]。
　　综上所述，对肺癌患者运用胸腔镜肺叶切除手术在降低患者的应激反应方面效果显著，值得在临床上推广与应用。
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　　（收稿日期：2019-08-06）
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