小儿先天性巨结肠围手术期护理方法及心得探析

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　　[摘要] 目的 观察不同护理方法在小儿先天性巨结肠围手术期中的应用效果，总结方法与心得。方法 方便选择于2016年12月—2018年5月在该院接受手术治疗的小儿先天性巨结肠患儿50例，按照信封法分为甲、乙两组，每组25例，围术期分别予以常规护理与整体护理，对比两组患儿根治率、并发症发生率及护理满意情况。结果 乙组患者根治率、并发症发生率分别为96.0%、8.0%，甲組依次为72.0%、24.0%，差异有统计学意义（χ2=4.261、4.027，P=0.031、0.037<0.05）;乙组患儿家属对护士满意度评分更高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿先天性巨结肠围手术期予以整体护理干预，有益于提升根治率，降低并发症发生的风险，优化临床护理服务质量，值得推广。
　　[关键词] 先天性巨结肠;围手术期护理;整体护理;效果观察
　　[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0157-03
　　Analysis of Perioperative Nursing Methods and Experience in Children with Congenital Megacolon
　　ZHU Kun
　　Department of Pediatric Surgery， Women and Children's Hospital， Xiamen University/Xiamen Surgery， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of different nursing methods in the perioperative period of congenital megacolon in children， and summarize the methods and experiences. Methods A total of 50 children with congenital megacolon who underwent surgery in our hospital from 2016.12 to 2018.5 were convenient divided into two groups according to the envelope method. Each group consisted of 25 patients. The perioperative period was treated with routine nursing and holistic nursing. The mortality rate， complication rate and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The cure rate and complication rate of group B were 96.0% and 8.0%， respectively. The group A was 72.0% and 24.0%， respectively， and the difference was significant （χ2=4.261， 4.027， P=0.031， 0.037<0.05）. The scores of nurses' satisfaction with the family members of group B were higher than those of group A， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The overall nursing intervention for children with congenital megacolon is beneficial to improve the cure rate， reduce the risk of complications， and optimize the quality of clinical care services. It is worth promoting.
　　[Key words] Congenital megacolon; Perioperative nursing; Overall care; Effect observation
　　先天性巨结肠是小儿外科中常见的一种消化道畸形，占婴幼儿消化道畸形中的第2位[1]。发病原因主要是直肠缺乏神经节细胞，肠管却在长时间内痉挛 、狭窄，肠内容物难以通行，最后诱发功能性肠梗阻。针对该病，临床治疗以外科手术为主，且手术时间越提前患儿预后越好。经肛门Soave术是当下临床治疗小儿先天性巨结肠的常用术式，具有手术操作时间短暂、术后并发症发生率低、腹部无疤痕等优势[2]。而在围术期予以适宜的护理干预，能进一步优化小儿临床治疗效果。该文采集2016年12月—2018年5月期间收治的50例接受手术治疗的先天性巨结肠患儿，对比围术期不同护理方法的应用效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便抽取该院小儿外科接受的50例先天性巨结肠患儿为研究对象，所有病例均通过X线钡灌肠、腹部平片、术中取病理活检等方法进行诊断，均确诊为小儿先天性巨结肠[3]，所有患儿家属均签署《知情同意书》，该次研究通过医院道德伦理委员会审批通过，排除重要脏器器质性病变、严重精神类疾病及活动性出血患儿。分为两组，甲组男19例，女6例;年龄3.5～6岁，平均（19.5±2.0）个月;体重7.6～17.5 ㎏，平均（11.8±1.3）㎏;疾病分型：普通型12例，长段型9例，短短型4例。乙组男20例，女5例;年龄3.8～6岁，平均（20.1±2.2）个月;体重7.5～17.9 ㎏，平均（12.0±1.5）㎏;疾病分型：普通型11例，长段型8例，短短型6例。两组患儿以上资料经比较分析，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2  方法
　　手术方法：使用2个小拉钩张开肛管与直肠，于和后壁齿状线相距0.5 cm，前壁为1.5 cm 位置围绕直肠黏膜环进行环状缝合，朝下方牵拉缝线，最大限度裸露直肠黏膜，在直视下缝线，在上缘黏膜下注射适量 1/1 000肾上腺素盐水，分离黏膜和肌层，顺沿缝线上界环形切断黏膜层同时朝着下方做钝性分离处理，抵达盆腔处，在盆底处环形切断残余的直肠浆肌层后进入腹腔，把乙状结肠牵拉出肛门外部以处理其系膜，结合术中具体情况酌情处理降结肠系膜，切除肉眼清晰可见的扩张肥厚的结肠，远端结肠经由直肠鞘拖出。间断式缝合结肠浆肌层和直肠肌鞘下部，结肠近侧切缘和直肠远侧黏膜切口。
　　护理方法：甲组给予常规护理，包括术前准备、术中配合与术后生命体征监护等。乙组实施整体护理干预，具体内容有如下以方面。
　　1.2.1  术前护理  首先，要保证患儿病区环境空气清新，通风良好，温度适宜，尽量营造一个温馨、舒适的治疗环境。
　　其次，计价器饮食指导，指导家属为患儿尽量提供高热量、富含维生素及优质蛋白质高且容易消化吸收的少渣食物，常见的有鸡蛋糕、粥、牛奶等。
　　再者，护士巧妙利用查房机会，多和患儿接触，因为患儿年龄偏低，机体对手术的耐受性普遍偏低，因此家长心理负担较沉重。护士应多站在家长的角度考虑问题，耐心讲述经肛门Soave术[4]治疗本病的安全性、有效性等，获得家长的信任，建立良好的护患关系。
　　最后，在术前5～7 d，为使患儿肠管水肿炎症尽快消退，护士需遵照医嘱每日用水温为30℃～40℃的温盐水为患儿清洁洗肠1～2次，在以上操作前，护士应为患儿做钡剂X线平片，继而结合扫查结果确定患儿肠管病变的具体位置，比如狭窄长度等，术前3 d让患儿口服抗生素，并做好手术器械及用品的准备，以小儿常规器械、1/1 000肾上腺素盐水100～200 mL保暖水波褥、可调节电温箱、消毒水温计、体温计、柔软棉垫等。
　　1.2.2  术中护理  首先，术中协助患儿取膀胱结石为，将小沙袋安置在骶部。
　　其次，巡回护士做好术中配合：①做好患儿的保暖工作，维持体温的恒定性，将手术室内温度调整至25℃左右。②待患儿入室后，使用24～26G静脉留置针进行静脉穿刺，建设静脉通路，并维持其畅通性。③预防副损伤及并发症，严格依照说明书粘贴电极板与调节电凝器功率，患儿皮肤娇嫩，故而建议消毒时使用无刺激性的消毒液，患儿苏醒过程中要做好安全管理，以防肢体躁动，出现坠床和套管针拔出等不良情况。④术中严格观察患儿病情变化，每隔30 min用体温计测量腋温1次。
　　最后，术中一定要严格落实无菌操作规程，同时明确手术操作步骤，认真观察手术进程，传递器械时力争做到迅速到位、精确无误，以减缩手术操作时间、降低术中出血量。
　　1.2.3  术后护理  常规监测：术中患儿需进行人造气腹，因为大量CO2气体填充至腹腔，可能会引起高碳酸血症。术后常规吸氧 6～10 h，氧流量2～4 L/min，维持血氧饱度>95%。每天测量体温≥4次直至其正常，3 d后调整为每天测量1次[5]。
　　生命体征观察：新生儿年龄小，手术风险大，故而术后应加强体温、心率 、血压及尿量等指标。
　　饮食指导：因为患儿自身疾病导致其营养状况欠佳，外加术前禁食、术中手术创伤等，因此术后应加强营养干预，严格遵医嘱输注氨基酸 、果糖 、脂肪乳等 。术后24～48 h肠蠕动恢复以后可以摄入适量流质饮食，首次次可试喂糖水3O～50 mL，72 h后可进半流质饮食，患儿饮食以高热量、高蛋白、高维生素及易消化等为主，以增强患儿术后机体抵抗能力。
　　并发症护理：术后注意观察患儿是否出现腹泻症状，若患儿每天排数十次水样便，持续10 d左右或更长，则应告知家长不要紧张、恐慌。引导患儿及其家属维持肛周清洁度与干燥性，采用氧化锌软膏涂擦维护。口服止泻药物，并观察是否出现肠瘘等情况[6]。
　　1.2.4  出院指导  护士协助患儿养成定时排便的良好习惯，教会家长掌握扩肛的方法与技巧，1次/d，每次持续10 min，坚持进行半年。出院后1个月内不要进行剧烈活动，且遵照科学的饮食原则。同时教会家长小儿会阴部的护理方法，维持肛周皮肤卫生，预防肛周炎症。定期前往医院专科门诊复查，了解扩肛及是否出现直肠吻合口狭窄情况等。
　　1.3  观察指标
　　观察两组患者根治率、并发症发生率。
　　采用問卷方法调查患儿家属对护理服务满意情况，包括仪表得体性、操作娴熟性、教育全面性及态度温和性，各维度评分均为0～25分，得分越高提示护理满意度越好。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  根治与并发症发生情况
　　甲组根治18例，出现并发症6例;乙组根治24例，并发症2例。乙组患儿根治率高于甲组，并发症发生率低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  护理满意度评分
　　乙组仪表得体性、操作娴熟性、教育全面性及态度温和性评分均高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　先天性巨结肠是小儿外科中常见疾病，通常会在小儿期接受根治手术治疗，外科手术是当下临床治疗该病的常用方法[7]。传统开腹手术操作时间漫长、流程繁杂、对机体形成的创伤相对较大、术后并发症发生率较高，故而在该病临床治疗中推广受限。而经肛门Soave手术减轻患儿治疗期间的疼痛感，降低并发症发生率，促进术后机体恢复进程，故而成为治疗先天性巨结肠的常规术式之一。而护理干预是疾病临床治疗中重要一项内容，有效的护理配合有益于提升患者参与医疗活动的依从性，缩短手术时间，减少术中出血量，促进疾病转归进程。乙组患者根治率、并发症发生率分别为96.0%、8.0%，甲组依次为72.0%、24.0%，差异有较统计学意义（P<0.05），这提示整体护理干预能提升先天性巨结肠患儿手术根治率，降低术后并发症发生的风险，对促进患儿病情转归具有很大现实意义，验证了以上结论。 　　在该次研究中，乙组患者在围术期常规护理基础上，进行了整体护理干预，从术前、术中、术后及出院指导均进行全面护理，保证疾病围术期治疗时护理干预的无缝隙性，真正为治愈患儿疾病着想，树立患儿临床治疗期间的主体地位，全面贯彻了“人本化”的现代服务理念[8]。也有益于提升患儿家属对护士的满意度，乙组仪表得体性、操作娴熟性、教育全面性及态度温和性评分依次为（23.6±1.9）分、（24.1±1.4）分、（23.8±1.7）分、（23.5±2.0），均高于甲组的（19.4±1.6）分、（20.1±0.9）分、（19.1±1.5）分、（29.0±1.4）分，这表明整体护理对临床护理服务质量提升有促进作用。
　　马慧[9]在研究中对12例先天性巨结肠患儿实施术前肠道准备、心理护理、术后切口护理及出院指导等整体护理干预后，所有患儿均痊愈出院，未出现任何并发症，并发症为0，该文研究中乙组仅有2例出现并发症。马慧[9]认为围术期实施有效的护理敢于规避患儿切口感染，协助患儿顺利度过围术期。该文研究结论与其不谋而合。
　　通过该次实践研究，获得的护理体会有加强心理护理：通过健康教育与娴熟、专业化的实践操作获得患儿家属的信任与配合;重视生命体征护理：小儿体温调节中枢发育不完善，外加体表面积较大、皮下脂肪含量少、术前禁食与肠道准备等，更应做好保暖工作，术中所用液体均需加温处理，使患儿体温始终维持在36～37℃，减少低温相关并发症发生的风险[10];做好安全护理：比如认真落实查对制度，减少错差事故发生率，在摆放手术体位时，应将麻醉架固定在患儿髋关节水平的床沿，使用无菌巾包裹患儿膝关节以下部位;巡回护士应加大对手术器械等的管理力度。
　　综上所述，小儿先天性巨结肠围手术期予以整体护理干预，有益于提升根治率，降低并发症发生的风险，优化临床护理服务质量，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-09-20）
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