高负荷剂量替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染肺炎的临床效果

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　　[摘要]目的 分析高負荷剂量替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染肺炎的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年12月阳江市人民医院MRSA感染的252例肺炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分为高负荷剂量组（n=126）和低负荷剂量组（n=126）。高负荷剂量组患者接受高负荷剂量替考拉宁治疗，低负荷剂量组患者接受低负荷剂量替考拉宁治疗。比较两组的肺部炎性渗出病灶吸收情况、临床治疗效果、细菌清除情况、治疗前后的体温（T）和炎性指标。结果 高负荷剂量组的肺部炎性渗出病灶吸收情况优于低负荷剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）;高负荷剂量组的治疗总有效率为95.2%，高于低负荷剂量组的79.4%，差异有统计学意义（P<0.05）;高负荷剂量组的细菌总清除率为89.7%，高于低负荷剂量组的64.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;高负荷剂量组治疗后的C-反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）低于低负荷剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 高负荷剂量替考拉宁治疗MRSA感染的肺炎能提高患者的肺部炎性渗出病灶吸收、治疗效果及细菌清除率，降低患者的炎性指标。
　　[关键词]高负荷剂量替考拉宁;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染;肺炎;影像学;细菌清除率;炎性指标
　　[中图分类号] R974          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0178-04
　　Clinical effect of high-load dose of Teicoplanin in the treatment of Methicillin resistant Staphylococcus aureus pneumonia
　　ZHANG Zhi-hui1   FENG Yu-shan2   LI Kong-zheng3
　　1. Department of Pharmacy， Yangjiang People′s Hospital of Guangdong Province， Yangjiang   529500， China; 2. Department of Infectious Diseases， Yangjiang People′s Hospital of Guangdong Province， Yangjiang   529500， China; 3. Department of Physiotherapy， Yangjiang People′s Hospital of Guangdong Province， Yangjiang   529500， China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of high-load dose of Teicoplanin in the treatment of Methicillin resistant Staphylococcus aureus （MRSA） pneumonia. Methods A total of 252 patients with pneumonia infected with MRSA in Yangjiang People′s Hospital from January 2017 to December 2018 were selected as research subjects， they were divided into a high-load dose group （n=126） and a low loading dose group （n=126） according to the random number table method. Patients in the high-load dose group received high-load Teicoplanin treatment， patients in the low-load dose group received low-load Teicoplanin treatment. The pulmonary inflammatory exudation lesion absorption， clinical treatment effect， bacterial clearance， body temperature （T） and inflammatory indexes before and after treatment were compared between the two groups. Results The absorption of pulmonary inflammatory exudation lesions in the high-load dose group was better than that in the low-load dose group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the high-load dose group was 95.2%， which was higher than 79.4% in the low-load dose group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total bacterial clearance rate of the high-load dose group was 89.7%， which was higher than 64.3% of the low-load dose group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The C-reactive protein （CRP） and white blood cell count （WBC） of the high-load dose group were lower than those of the low-load dose group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of MRSA-infected pneumonia with high-load dose Teicoplanin can improve the absorption， treatment effect， and bacterial clearance of inflammatory exudation lesions in the lungs， and reduce the inflammatory index of patients. 　　[Key words] High-load dose Teicoplanin; Methicillin resistant Staphylococcus aureus infection; Pneumonia; Imaging; Bacterial clearance rate; Inflammatory indicators
　　社区获得性肺炎具有较高的发病率，如果没有得到及时治疗，会向重症肺炎发展，严重情况下还会造成患者死亡[1]。在肺炎感染的病原菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA）占有极为重要的地位[2]。万古霉素、替考拉宁均属于糖肽类抗感染药物，替考拉宁比万古霉素具有更低的肾毒性和红人综合征发生率。为了能有效治疗MRSA感染的肺炎患者，有效减轻患者病痛，提升患者的生活质量，促进患者早日康复，本研究对阳江市人民医院MRSA感染的252例肺炎患者进行了分析，旨在探讨高负荷剂量替考拉宁治疗MRSA感染肺炎的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2018年12月阳江市人民医院MRSA感染的252例肺炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分为高负荷剂量组（126）和低负荷剂量组（126）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准[3]：①经细菌病原学检查确诊为MRSA感染者;②经胸部CT检查确诊为肺炎者;③符合肺炎的诊断标准者。排除标准：①对替考拉宁过敏者;②恶性肿瘤者;③肝、肾功能衰竭者。
　　1.3方法
　　高负荷剂量组患者接受高负荷剂量替考拉宁（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批号：20040387）治疗，给予患者静脉滴注负荷剂量400 mg替考拉宁，1次/12 h，3 d后给予患者静脉滴注维持剂量400 mg，1次/d，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。
　　低负荷剂量组患者接受低负荷剂量替考拉宁治疗，给予患者静脉滴注负荷剂量400 mg，1次/12 h，1 d后给予患者静脉滴注维持剂量400 mg，1次/d，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。
　　1.4观察指标及评价标准
　　比较两组的肺部炎性渗出病灶吸收情况，临床治疗效果，细菌清除情况及治疗前后的体温（T）和炎性指标。①临床治疗效果包括痊愈、显效、有效及无效4个级别。痊愈：治疗后患者完全无临床症状、体征，肺部影像学检查发现阴影面积吸收了>75%;显效：治疗后患者具有明显较轻的临床症状，肺部影像学检查发现阴影面积吸收了50%～75%;有效：治疗后患者具有较轻的临床症状，肺部影像学检查发现阴影面积吸收了<50%;无效：治疗后患者的临床症状没有减轻或加重，肺部影像学检查发现阴影面积未吸收或增大[4]。总有效=痊愈+显效+有效。②细菌清除情况：采集两组患者的痰标本，依据《全国临床检验操作规程》[5]，采用法国生物梅里埃公司生产的VIET32全自动细菌鉴定仪培养并鉴定菌种，分析MRSA的清除情况，分为4个等级，即无法评价（MRSA清除情况不明）、未清除（仍然存在MRSA）、部分清除（MRSA有所减少）、完全清除（完全无MRSA），总清除=完全清除+部分清除。③炎性指标包括C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和白细胞计数（Leukocytecount，WBC）。
　　1.5统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者肺部炎性渗出病灶吸收情况的比较
　　高负荷剂量组患者的肺部炎性渗出病灶吸收情况优于低负荷剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.2两组患者临床治疗效果的比较
　　高负荷剂量组患者的治疗总有效率为95.2%，高于低负荷剂量组的79.4%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.3两组患者细菌清除情况的比较
　　高负荷剂量组患者的细菌总清除率为89.7%，高于低负荷剂量组的64.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　2.4两组患者治疗前后T和炎性指标的比较
　　治疗前，两组患者的T、CRP及WBC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的T与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的CRP和WBC低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者的T比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，高负荷剂量组患者的CRP和WBC低于低负荷剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。
　　3讨论
　　万古霉素、替考拉宁均属于糖肽类抗感染药物，在MRSA感染等革兰阴性菌感染的治疗中具有显著效果[6]。替考拉宁比万古霉素具有更长的半衰期和用药间隔时间，因此具有更低的肾毒性和红人综合征发生率[7-11]。相关医学研究显示[12-15]，较高负荷剂量替考拉宁能够以较快的速度达到有效的浓度范围，血药谷浓度在10 mg/L以上，从而获取更好的临床疗效，减少耐药的发生，同时不会增加肝、肾毒性。本研究结果显示，高负荷剂量组患者的肺部炎性渗出病灶吸收情况优于低负荷剂量组，差异有统計学意义（P<0.05）;高负荷剂量组患者的治疗总有效率高于低负荷剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）;高负荷剂量组患者的细菌总清除率高于低负荷剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）;高负荷剂量组患者的CRP和WBC低于低负荷剂量组，差异有统计学意义（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。 　　综上所述，高负荷剂量替考拉宁治疗MRSA感染的肺炎能提高患者的肺部炎性渗出病灶吸收、治疗效果及细菌清除率，降低患者的炎性指标。
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　　（收稿日期：2019-08-22  本文编辑：刘克明）
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