艾灸联合中医健康教育在更年期失眠症患者护理中的应用

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　　[摘要]目的 探討艾灸联合中医健康教育在更年期失眠症患者护理中的应用价值。方法 选取2017年4月～2019年4月我院收治的118例更年期失眠患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各59例。对照组实施常规护理干预，研究组在此基础上采用艾灸联合中医健康教育，为期4周。比较两组心理状态、睡眠质量及生活质量。结果 两组护理前汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和健康调查简表（SF-36）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的HAMD、HAMA、PSQI评分低于护理前，SF-36评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后HAMD和HAMA评分为（9.54±3.16）、（10.49±2.96）分，低于对照组的（11.40±3.32）和（12.52±3.19）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后PSQI量表评分为（7.45±3.18）分，低于对照组的（9.57±3.23）分，SF-36量表评分为（84.89±9.42）分，高于对照组的（79.14±9.27）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 艾灸联合中医健康教育在更年期失眠症患者护理中应用价值高，能改善患者不良情绪，提升患者睡眠质量及生活质量。
　　[关键词]更年期失眠症;艾灸;中医健康教育;心理情绪;睡眠质量
　　[中图分类号] R256.23     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0244-04
　　Application of moxibustion combined with traditional Chinese medicine health education in nursing of patients with insomnia during menopause
　　DU Rong   JIANG Bing   LIU Si-li
　　Department of Traditional Chinese Medicine， Dalian Maternal and Child Health Hospital， Liaoning Province， Dalian   116033， China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of moxibustion combined with TCM health education in the nursing of patients with insomnia during menopause. Methods A total of 118 patients with menopausal insomnia admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group and research group according to random number table method， 59 cases in each group. The control group underwent routine nursing intervention. On the basis of this， the research group used moxibustion combined with traditional Chinese medicine health education for a period of 4 weeks. The psychological status， sleep quality and quality of life of the two groups were compared. Results There were no differences in the pre-treatment Hamiltonian depression scale （HAMD）， Hamiltonian anxiety scale （HAMA）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and health survey profile （SF-36） scores （P>0.05）; the HAMD and HAMA scores of the study group were （9.54±3.16） and （10.49±2.96） points， which were lower than those of the control group （11.40±3.32） and （12.52±3.19） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PSQI score of the study group was （7.45±3.18） points， lower than that of the control group （9.57±3.23） points， and the SF-36 scale was （84.89±9.42） points， which was higher than that of the control group （79.14±9.27） points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Moxibustion combined with traditional Chinese medicine health education has high application value in the nursing of menopausal insomnia patients， which can improve patients′ bad mood and improve their sleep quality and quality of life. 　　[Key words] Menopausal insomnia; Moxibustion; TCM health education; Psychological emotion; Sleep quality
　　更年期失眠症是更年期常见疾病，以女性较多见，临床表现为睡眠质量下降，睡眠时间缩短，且伴有焦虑、抑郁等不良情绪，并严重影响患者日间生活活动。更年期失眠与更年期女性雌激素分泌降低，男性雄激素分泌降低，造成一时性内分泌功能及神经系统功能紊乱相关，这一系列变化及不适症状则会对睡眠造成影响[1-2]。中医认为阴阳失调、脏腑功能紊乱扰动心神是导致失眠症的主要病因，临床需注重平衡阴阳、调理脏腑、调节情志[3]。艾灸作为常用中医疗法，可有效调节紊乱的生理生化功能，在失眠治疗中有重要作用[4]。更年期失眠与更年期复杂的心理、生理变化相关，维持健康的行为习惯在改善失眠中意义重大。但多数患者对相关知识认知不足，具有较高的健康教育需求。本研究在更年期失眠症患者护理中结合艾灸和中医健康教育，探讨其对患者情绪状态、睡眠质量及生活质量的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年4月～2019年4月我院收治的118例更年期失眠症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各59例。本研究经我院医学伦理委员会批准。研究组中，男9例，女50例;年龄46～55岁，平均（49.87±2.62）岁;轻度失眠12例，中度失眠37例，重度失眠10例;病程1～5个月，平均（3.13±0.36）个月。对照组中，男10例，女49例;年龄46～54岁，平均（50.81±2.65）岁;轻度失眠11例，中度失眠39例，重度失眠9例;病程1～5个月，平均（3.16±0.34）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2诊断标准
　　西医诊断标准参照《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》[5]：①入睡困难，入睡时间>30 min;②多噩梦，睡眠质量差;③凌晨早醒，或夜间醒来次数>2次;④总睡眠时间<6 h;⑤次日晨起精神不振、乏力、瞌睡等。以上症状每周发生≥3次，且持续>1个月。中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[6]：①肝火扰心型：不寐多梦，心烦易怒，甚者彻夜不眠伴目赤耳鸣，头晕，口苦，不思饮食，舌红苔黄，脉呈弦数;②心胆气虚：虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，伴倦怠乏力，气短自汗，舌淡，脉呈弦细;③心脾两虚：多梦易醒，不易入睡，神疲食少，心悸健忘，伴四肢倦怠，头晕目眩，面色少华，舌淡苔薄，脉细且无力。
　　1.3纳入及排除标准
　　纳入标准：①符合中西医指导标准;②均处于更年期;③自愿签署知情同意书。排除标准：①短期内服用可影响睡眠药物者;②合并脏腑功能不全者;③未接受相关规范治疗者;④合并呼吸功能不全、青光眼或肿瘤疾病者;⑤合并精神疾病或智力、认知、语言功能障碍者。
　　1.4方法
　　对照组进行常规健康宣教、膳食管理、运动指导、助眠指导、环境管理等。研究组在常规护理中采用艾灸联合中医健康教育，具体措施如下。①艾灸：选择三阴交、神门、百汇等穴，将艾条点燃，用艾灸盒固定，在距离穴位2～3 cm处进行悬灸，确保患者无灼痛感，每穴15 min。②中医健康教育：a.情志调摄。根据患者性格特征了解患者情绪变化情况，告知失眠形成原因及良好情绪在改善失眠症状中的重要性，采用疏导、移情、相制等方法改变患者情绪状态、感受及认识，尽可能维持良好的情绪状态。b.体质辨识调养。根据患者情况进行辩证分型，告知体质与疾病表现相关性，并讲解调理体质对疾病防治的重要性及相关方法。c.饮食调养。根据患者饮食喜好、失眠原因进行饮食指导，注重药食相辅、病食相宜、寒温相适，如将百合、莲子等安神药物入食同用，阳虚者多食牛羊肉等，肝火盛则多食大豆、西瓜等，春季多食甘性、辛温食物，夏季多食清淡、甘寒之物等，以改善患者生理健康。d.运动调养。详细指导患者太极、八段锦等以练气、养精、调神为基本特点的运动，告知患者呼吸、意念与运动相配合的重要性。两组均持续护理干预4周。
　　1.5观察指标及评价标准
　　①护理前、护理4周后采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[7]綜合评估患者心理状态。HAMD评分标准：共17个条目，有10个采用5级评分法（0～4分）计分，7个条目采用3级评分法（0～2分）计分，评分高表示抑郁程度越深;HAMA评分标准：计14个条目，采用5级评分法（0～4分）计分，评分高表示抑郁程度越深。②护理前、护理4周后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物及日间功能活动障碍7个成分，共18个条目，采用4级评分法计分（0～3分），评分高则表示睡眠质量越差。③护理前后采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[9]，从总体健康、心理健康、情感职能、生命活力、生理职能、躯体功能、躯体疼痛、社会功能8个维度评估，共36个条目，每个维度评分100分，计算各维度平均分，评分高表示生活质量好。
　　1.6统计学方法
　　采用 SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用样本均数t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组护理前后HAMD和HAMA评分的比较
　　两组护理前HAMD和HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后HAMD和HAMA评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后HAMD和HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。 　　2.2两组护理前后睡眠质量和生活质量评分的比较
　　两组护理前PSQI和SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后PSQI评分低于护理前，SF-36评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后PSQI低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　更年期失眠症是由多因素引起的，主要与生理因素、饮食因素、心理因素相关，而心理因素是心理学界公认导致失眠症的主要原因[10]。中医将失眠归于“不寐”范畴[8]，认为睡眠与人体阴阳平衡、气血营卫、脏腑功能等相关，阴阳失交、气血不调、脏腑功能异常是基本病机，而情志不调则是诱发失眠的主要诱因[11]。
　　在失眠的常规护理中，多进行统一的环境管理、健康宣教等护理干预，能为患者创造较为舒适的睡眠环境，但缺乏个性化，难以满足不同患者需求，且对患者心理情志等方面干预不足，助眠效果欠佳。本研究结果显示，研究组护理后HAMD、HAMA、PSQI评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05）。提示艾灸联合中医健康教育能提升更年期失眠症患者睡眠质量及生活质量，改善不良心理情绪。王红艳等[12]研究发现，针灸配合中医情志护理能改善老年失眠患者失眠症状，提升患者睡眠质量及生存质量。此结果与本研究结果一致，进一步证明中医护理在失眠患者中的应用价值。在中医经络学中，三阴交为肾、肝、脾经交会处，是治疗妇症效穴，有调肝补肾、健脾益血、安神助眠之效;神门为手少阴心经穴位，有补益心气、安定心神、助眠之效;百汇是手足三阳经及督脉阳气交汇之处，有益气固脱、调神安志之功[13-14]。而艾灸作为中医针灸理疗中的灸法，可通过艾条燃烧热量刺激体表穴位，激发经气活动，调整机体紊乱的生理功能，艾灸三处穴位，能有效鼓舞阳气，通达血脉，阴阳共济，安神助眠[15]。中医健康教育是将情志调摄、体质辨识调养、饮食调养等中医调养理论与常规健康教育模式相结合，帮助患者认识失眠形成原因，并能满足不同体质患者的健康需求，从多方面调节患者情志，调养体质，维系人体阴阳平衡，达到疾病防治、维护健康的作用。艾灸与中医健康教育联合作用，提升临床护理质量，增强情志调理及助眠效果，改善患者睡眠质量。
　　综上所述，艾灸联合中医健康教育在更年期失眠症患者护理中应用效果显著，能缓解患者不良心理状态，改善患者睡眠质量，减轻失眠对患者生活质量的影响。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-11-12  本文编辑：崔建中）
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