预警安全机制对预防蓝光照射新生儿黄疸患儿不良事件的影响

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　　[摘要]目的 探讨预警安全机制对预防蓝光照射新生儿黄疸患儿不良事件的影响。方法 选取2017年12月～2018年12月我院收治的166例黄疸患儿，按密封信封法随机分为对照组和观察组，每组各83例，对照组给予常规新生儿护理，观察组基于以上护理基础给予预警安全机制干预，观察两组干预后的临床效果，统计两组护理风险事件发生情况，调查两组家属护理满意度。结果 观察组干预总有效率為95.18%，高于对照组的84.34%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良护理风险事件总发生率为28.92%，低于对照组的89.16%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组家属护理总满意度为96.39%，高于对照组的87.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预警安全机制干预能有效提高蓝光照射黄疸新生儿的临床效果，对护理不良事件有一定预防作用，患儿家属护理满意度高。
　　[关键词]新生儿黄疸;预警安全机制;蓝光照射;不良事件
　　[中图分类号] R473.72     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0206-04
　　Effect of early warning safety mechanism on the prevention of adverse events of jaundice neonates with by blue light irradiation
　　LI Qun
　　Department of Neonatology， Hexian Memorial Hospital， Panyu District， Guangzhou， Guangdong Province， Guangzhou   511400， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of early warning safety mechanism on the prevention of adverse events of  jaundiceneonates with blue light irradiation. Methods A total of 166 children with jaundice in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into control group and observation group by sealed envelope method， 83 cases in each group. The control group was given routine neonatal nursing， while the observation group was given early warning safety mechanism intervention based on the above nursing basis. The clinical effect of the two groups after intervention was observed， and the nursing risks of the two groups were counted. The incidents occurred， and the nursing satisfaction of the family members of the two groups was investigated. Results The total effective rate of intervention in the observation group was 95.18%， higher than 84.34% in the control group， with statistical difference （P<0.05）; the total incidence of adverse nursing risk events in the observation group was 28.92%， lower than 89.16% in the control group， with statistical difference （P<0.05）; the nursing total satisfaction of the family members of the observation group was 96.39%， higher than 87.95% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early warning safety mechanism intervention can effectively improve the clinical efficacy of neonates with jaundice illuminated by blue light， and has a certain preventive effect on nursing adverse events. The nursing satisfaction of children′s family members is high.
　　[Key words] Neonatal jaundice; Early warning safety mechanism; Blue light irradiation; Adverse events 　　黄疸指新生儿在出生28 d时因体内积聚胆红素所引起皮肤、器官等黄染，病情严重可造成患儿神经系统损伤，极易引发胆红素脑病等后遗症，不利于患儿的智力发育，威胁其生命健康[1-2]。蓝光照射是治疗黄疸的首选治疗措施，但其本身存在安全风险，且新生儿皮肤娇嫩，各组织器官发育尚未成熟，加之患儿情绪躁动、哭闹，而增加护理不良事件，影响患儿康复效果[3]。由于护理人员专业素養和护理技术水平存在差异，且临床实施预警护理措施尚缺乏统一、规范标准，导致部分患儿病因无法及时识别和处理，导致医患发生[4]。有学者指出，预警安全机制注重医疗安全管理，利用综合标准体系和机制，评估护理潜在风险，并进行预警安全分级和预见性实施护理措施，有效降低不良事件风险[5-6]。本研究探讨预警安全机制对预防蓝光照射新生儿黄疸的不良事件的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年12月～2018年12月我院收治的166例黄疸患儿的资料。纳入标准：符合病理性黄疸的相关诊断标准者[3];血清胆红素水平≥205 μmol/L;日龄在28 d以内者;符合蓝光照射治疗指征者;患儿家属签署知情同意书。排除标准：免疫系统疾病、内分泌系统疾病者;严重器质性病变者;围生期产伤、感染者;新生儿窒息者;合并胆管系统疾病者;先天性消化道畸形者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。按密封信封法按1∶1比例随机分为观察组和对照组，每组各83例。观察组中，男45例，女38例;平均日龄（4.46±0.91）d;体重2625～4421 g，平均（3632.65±750.45） g;黄疸严重程度：轻度12例，中度45例，重度26例。对照组中，男40例，女43例;平均日龄（4.45±1.05） d;体重2613～4452 g，平均（3618.68±712.18） g;黄疸严重程度：轻度16例，中度42例，重度25例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组给予常规护理干预，如光疗护理、卫生护理、常规健康教育等，对患儿进行波长为420～480 nm，单面照管距为40 cm的间断蓝光照射治疗。观察组在以上护理基础上给予预警安全机制干预，具体内容如下。①预警安全小组成立：由护士长任组长，4名骨干责任护师组成预警安全小组，调查新生儿黄疸蓝光照射治疗不良事件和潜在风险因素，制定针对性预警措施，对组员进行专业培训和质量考核，强化护理人员风险意识，依据不同等级预警护理工作合理安排班次，以确保患儿生命健康和护理质量。②新生儿预警安全管理：患儿入院时用预警评分系统（MEWS）进行评估其黄疸发生时间、皮肤黄染分布范围及程度、黄疸消退情况、日龄、体重、胎便排出情况等，并依据MEWS评分≥20分、16～19分和≤15分为低、中及高风险，并采取不同预警措施。a.低、中风险患儿预警安全管理。悬挂橙蓝标识在患儿床头，加强监测患儿胎便排出情况和生命体征监测，减少探视次数;患儿侧卧位或将其头偏至一侧，将头胸抬高15°～20°，以避免呕吐物阻塞呼吸道、食管而出现呛咳、窒息事件;积极做好患儿脐部、臀部干燥、卫生;照射前修剪指甲，遮盖好患儿手、脚、腕关节、踝关节等皮肤显露处，更换尿布，定期调整患儿体位，避免出现皮肤损伤;给予患儿抚触护理，有效安抚患儿情绪，避免其因哭闹造成眼罩脱落和反复穿刺及针头脱落所致刺伤;为降低患儿感染风险，减少医护操作次数，并严格执行消毒隔离制度，强化手部卫生、蓝光箱消毒处理，杜绝交叉感染。b.高风险患儿预警安全管理。患儿床头悬挂红色标识，基于低、中风险预警安全干预基础上给予短期、高效地对症处理。加强观察患儿意识状态、神经反射、潜在并发症等，定时测定患儿胆红素水平变化，必要时延长蓝光照射时间，增加病房巡视次数，对溶血患儿进行人血清蛋白、丙种球蛋白治疗，定时评估患儿的预警安全评分并调整治疗方案。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①临床疗效[8]：于干预5 d后，依据患儿皮肤黏膜黄染、血清胆红素水平和相关症状改善情况判定干预效果，分为显效（皮肤黏膜黄染及症状基本消除，血清胆红素水平恢复至正常）、有效（上述症状有明显改善，血清胆红素水平降至正常或虽明显下降，但未恢复正常）及无效（上述症状无明显改善甚至加重，血清胆红素水平无明显下降或升高），记录两组临床总有效率=（显效+有效）例数/总数×100%。②护理风险事件：干预期，统计两组护理中出现的护理风险事件（呕吐窒息、反复穿刺、眼罩脱落、皮肤损伤、针头脱落及感染等护理风险事件）。③护理满意度：于干预5 d后，采用护理满意度问卷调查表[9]对两组家属进行护理满意情况调查，共涉及入院介绍、健康教育、临床护理、生活照顾、服务人性化、护理及时性和主动性、病房管理7个维度、40个条目，采用Likert 5级评分法（1～5分）进行评估，总分>150分为非常满意，总分80～150为满意，总分<80分为不满意，记录两组家属护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床疗效的比较
　　观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理风险事件总发生率的比较
　　观察组护理风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组家属护理总满意度的比较
　　观察组家属护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论 　　早期实施预警护理对新生儿黄疸病情早期识别、处理和预后有积极影响。预警安全机制管理循证医学，通过对护理对象的护理不良事件进行全面、综合性评估，将护理风险或潜在风险进行分级，遵循安全应急护理流程，强化医护人员风险意识和应急护理能力，并实施预见性干预措施，能有效保障护理质量，达到理想医患互利关系，利于患儿康复[10]。胡千桃等[11]将风险预警用于手术麻醉信息管理系统中能明显强化手术室医护人员的风险意识和强化其风险识别能力，保障手术患者医疗安全。本研究将预警安全机制干预黄疸新生患儿，其临床总有效率高于对照组（P<0.05），提示预警安全机制可提高黄疸患儿疗效，与李敏等[12]研究结果一致。
　　由于黄疸患儿皮肤和各器官发育稚嫩，治疗中必然存在皮肤等组织遮盖不足之处，加之新生儿易哭闹、躁动，容易造成脱针、眼罩脱落及抓挠出血等不良事件，而蓝光治疗全程无家属照护，家长爱子心切，易引发医患纠纷，影响新生儿整体治疗效果，降低患儿家属护理满意度[13]。本研究结果显示，采用预警安全机制干预观察组，其呕吐窒息、反复穿刺、眼罩脱落等不良护理风险事件总发生低于对照组（P<0.05），提示预警管理模式护理可降低蓝光照射黄疸患儿的不良事件。分析其护理风险事件减少原因可能为：预警安全机制模式注重护患关系，经调查新生儿黄疸不良事件，对患儿进行预警安全风险分级，而护理人员方面通过针对性加强护理人员的专业培训，提高护理人员的风险护理意识和应对风险的应急能力，注重护理班次安排合理，确保经验丰富责任护士在岗和突发事件能及时、有效解决，而减少不良事件发生;在新生患儿方面，经MEWS评分评估新生患儿风险等级，悬挂不同颜色标识进行区分和实施不同预警安全机制干预措施，通过对中低风险患儿进行抚触、安慰，确保脐部、臀部干燥、卫生，积极皮肤护理，严格执行消毒隔离制度等，以降低患儿哭闹、躁动频次、眼罩脱落、针头脱落、皮肤损伤等不良事件发生;对高风险患儿进行短期、高效地强化对症处理，可提高患儿生命安全性和治疗效果，降低潜在并发生症风险，利于医护工作开展和患儿治护效果提高。曾莉等[14]将预测预警预控系统应用于住院患者的导管安全护理中，能有效降低住院期间护理不良事件，保障患者安全。吕文静[15]研究认为，新生儿黄疸用蓝光治疗存在一定风险，建立护理风险预警安全管理机制，实施相应护理对策，可有效降低蓝光治疗风险，提高护理质量。潘亮等[16]对危重新生儿黄疸实施护理风险管理，建立预警安全机制，能有效提高护理人员的护理业务能力、服务态度和护理安全意识，能有效提高患儿护理不良事件。以上学者论点均与本研究结果一致。观察组家属的护理满意度高于对照组（P<0.05），提示预警安全机制干预可提高患儿家属护理满意度。邓可[17]报道证实建立护理风险预警安全机制能有效提高护理质量和患儿家属护理满意度，与本研究结果一致。
　　综上所述，预警安全机制干预可提高黄疸新生儿蓝光照射疗效，降低护理不良事件发生率，提高患儿家属护理满意度，应用价值显著。
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　　（收稿日期：2019-05-29  本文编辑：崔建中）
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