民航招飞体检斜视与屈光不正的关系
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[摘要]目的 探討中国民航飞行学院招飞体检人群中斜视与屈光不正的关系。方法 回顾性分析2018年11月～2019年3月我校招飞体检中斜视的检出情况，按照双眼裸眼远视力的不同分为正视眼组、单眼屈光不正组和双眼屈光不正组，比较不同组别的斜视情况;再根据是否戴镜矫正分为屈光不正戴镜矫正组和屈光不正未矫正组，并比较不同组别的斜视情况。结果 检出斜视者193例，包括显性斜视和隐性斜视，其中正视眼组41例（21.24%），单眼屈光不正组58例（30.05%），双眼屈光不正组94例（48.70%）。双眼屈光不正组与正视眼组的外显斜视率高于单眼屈光不正组，外隐斜视率低于单眼屈光不正组，差异有统计学意义（P<0.05）。屈光不正戴镜矫正组80例（41.45%），屈光不正未矫正组72例（37.31%）。屈光不正未矫正组的外显斜视率高于正视眼组和屈光不正戴镜矫正组，差异有统计学意义（P<0.05）;屈光不正未矫正组的内隐斜率和上隐斜率均低于屈光不正戴镜矫正组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 我校招飞体检健康人群中斜视检出率主要以屈光不正者为主，其中未行戴镜矫正的屈光不正者斜视检出率较高，屈光不正应及时科学地进行矫正。
[关键词]招飞体检;飞行学员;斜视;屈光不正
[中图分类号] R885.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0113-04
Relationship between strabismus and ametropia in civil aviation medical selection for student pilots recruitment
SHEN Fu-rong JIANG Ji-wen WANG Yi-rong YANG Ke
Department of Ophthalmology， Civil Aviation Flight University of China Hospital， Sichuan Province， Guanghan 618307， China
[Abstract] Objective To explore the relationship between strabismus and ametropia in medical selection for healthy student pilots of the Civil Aviation Flight University of China. Methods The detection of strabismus in the physical examination of our school from November 2018 to March 2019 was analyzed retrospectively. According to the difference of naked eye far vision， strabismus was divided into three groups： emmetropia group， monocular ametropia group and binocular ametropia group. The strabismus in different groups were compared. According to whether or not to wear glasses for correction， the patients were divided into two groups： the group with glasses for correction and the group without glasses for correction. Results A total of 193 cases of strabismus were detected， including dominant strabismus and recessive strabismus， 41 cases （21.24%） of emmetropia group with strabismus， 58 cases （30.05%） of monocular ametropia group with strabismus， and 94 cases （48.70%） of binocular ametropia group with strabismus. The exotropia rate of binocular ametropia group and emmetropia group were higher than that of monocular ametropia group， and the exophoria rate were lower than that of monocular ametropia group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were 80 cases （41.45%） in the ametropia correction group and 72 cases （37.31%） in the ametropia uncorrection group. The exotropia rate in the uncorrected ametropia group was higher than that in the emmetropia group and ametropia correction group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The implicit slope and upper implicit slope of the uncorrected group were lower than those of the correction ametropia group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The strabismus detection rate of the healthy people recruited by our university is mainly ametropia， among which the strabismus detection rate of those who have not been corrected by wearing glasses is higher. Ametropia should be corrected timely and scientifically. [Key words] Medical selection; Student pilots;Strabismus;Ametropia
飞行员良好的视功能是保障飞机安全运行的基本条件，三级视功能是评价其好坏的重要指标。目前，医学选拔是民航招收飞行学员的主要途径，医学选拔中眼科的检查项目较多，如外眼检查、眼球运动、隐斜等都是必查项目。中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组根据融合状态将斜视分为显斜视和隐斜视两大类[1]。显斜视和隐斜视从眼位偏斜上讲本质是相同的，前者不被融合机制所控制，而后者是可被融合机制所控制的眼位偏斜。两者都可以引起严重的视功能损害，隐性斜视在一定条件下会转变为显性斜视。因此，民航在招收飞行学员的医学选拔中，对斜视的学员把控较为严格。本研究对我校招飞体检人群中斜视与屈光不正的关系报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年11月～2019年3月参加中国民航飞行学院招收飞行学员上站体检且诊断为斜视的应届高中毕业生或大学生作为研究对象，均为男性，年龄17～23岁，平均（18.64±0.96）岁。本研究已经医院医学伦理委员会批准，由我校招生处工作人员通知学生本人及其监护人，详细解释此次调查的目的并取得本人同意后签署知情同意书。
1.2方法
按照《民用航空招收飛行学生体检鉴定规范》[2]（以下简称为招飞标准）采用33 cm处角膜映光法、交替遮盖法及遮盖-去遮盖法检查眼位，检查结果阳性判定为显性斜视;隐性斜视采用马氏杆法进行检查，暗室环境中以6 m远处光源作为点光源，以优势眼检查结果阳性者判定为隐性斜视。体检过程均由民航局委任的两名眼科体检医师共同完成，结果判定阳性者常规经两名眼科体检医师复核后根据民航招飞标准作出相应体检鉴定结论。
1.3判定标准
1.3.1斜视 参考2015年中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组通过的斜视分类专家共识[1]，隐性斜视判定标准参考《民用航空招收飞行学生体检鉴定规范》[2]：内隐斜视不应大于10△，外隐斜视不应大于5△，上隐斜视不应大于1.5△。
1.3.2裸眼远视力及屈光不正 裸眼远视力采用“C”形Landolt视力表进行检查，自然光线，检查距离为5 m。屈光不正纳入标准参照CCAR-67FS-R1《中国民用航空人员医学标准和体检合格证管理规则》[3]，排除其他眼病，飞行学员单眼裸眼远视力≥0.7者为视力正常，低于<0.7者为屈光不正，需戴远视力矫正镜。双眼裸眼远视力均≥0.7者纳入正视眼组;一眼裸眼远视力≥0.7，另一眼裸眼远视力<0.7者纳入单眼屈光不正组;双眼裸眼远视力均<0.7者纳入双眼屈光不正组。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验（理论频数<5的组别比较采用Fisher′χ2检验），以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1斜视的检出情况
参加中国民航飞行学院招飞体检的飞行学员共检出斜视193例，包括显性斜视和隐性斜视。其中外显斜视106例，占54.92%;外隐斜视34例，占17.62%;内显斜视4例，占2.07%;内隐斜视23例，占11.92%;上隐斜视26例，占13.47%。
2.2正视眼组、单眼屈光不正组及双眼屈光不正组斜视情况的比较
193例斜视者中，检出正视眼组41例，占21.24%;单眼屈光不正组58例，占30.05%;双眼屈光不正组94例，占48.70%。双眼屈光不正组与正视眼组的外显斜视率高于单眼屈光不正组，外隐斜视率低于单眼屈光不正组，差异有统计学意义（P<0.05）;双眼屈光不正组与正视眼组的外显斜视率及外隐斜视率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组的内显斜视、内隐斜视及上隐斜视率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.3正视眼组、屈光不正戴镜矫正组及屈光不正未矫正组斜视情况的比较
193例斜视者中，正视眼组41例，占21.24%;屈光不正戴镜矫正组80例，占41.45%;屈光不正未矫正组72例，占37.31%。屈光不正未矫正组的外显斜视率高于正视眼组和屈光不正戴镜矫正组，差异有统计学意义（P<0.05）;正视眼组的外显斜视率高于屈光不正戴镜矫正组，差异有统计学意义（P<0.05）;屈光不正未矫正组的内隐斜率低于正视眼组和屈光不正戴镜矫正组，差异有统计学意义（P<0.05）;屈光不正未矫正组的上隐斜率低于屈光不正戴镜矫正组，差异有统计学意义（P<0.05）;其他各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3讨论
我国关于人群斜视与屈光不正的关系报道较少，相关研究显示，参加民航招飞体检的健康人群中屈光不正主要以近视为主[4]，青少年是近视患病率的高发期，且与多种因素相关[5]。本研究分析民航招飞体检的健康人群斜视与屈光不正的关系，结果显示，双眼屈光不正组与正视眼组的外显斜视率高于单眼屈光不正组，外隐斜视率低于单眼屈光不正组，差异有统计学意义（P<0.05）;双眼屈光不正组与正视眼组的外显斜视率及外隐斜视率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。然而，李鑫等[6]的调查显示，近视组的外斜视患病率明显高于远视组和正视组，田青等[7]的研究显示，远视力不足者显性斜视检出率略高于远视力正常者，但差异无统计学意义（P>0.05）。既往的相关研究认为，斜视与屈光不正存在一定的相关性[8]，家族遗传史和屈光异常是斜视的危险因素。于妮仙等[9]的调查显示，间歇性外斜视的屈光状态主要以近视为主，林世斌等[10]发现学生群体中间歇性外斜视患病率较高，可能与医疗条件及屈光不正患病率有关，张薇[11]的研究表明，间歇性外斜视可能促使儿童近视屈光度增加。美国学者Ekdawi等[12]的一项调查显示，间歇性外斜视患者中近视者达90%，日本的一项调查发现高度近视患者外斜视的患病率明显高于内斜视[13]。内斜视的比较方面，本研究结果显示，各组的内显斜视和内隐斜视率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有调查表明内隐性斜视以小学生为多，外隐斜视以高中生为多，可能与屈光发育状态有关[14]。上隐斜主要是由眼外肌的异常解剖或神经肌肉的麻痹所引起[15]，本研究结果显示，各组的上隐斜视率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。各种研究结果的不一致可能与调查方法、人群选择不同等因素有关。对于飞行员群体来说，飞行过程中高负荷作业、高空缺氧、低气压环境以及空中长时间无注视目标产生过度调节（空中近视）等都容易导致视疲劳，间接诱发斜视的发生。因此，在招飞体检医学选拔中，要特别注重显性斜视和隐性斜视的相关视功能检查。 正常视力者大多为远视眼，有正kappa角度数，受正kappa角的影响使得在招飞体检医学选拔中查出的外斜多，内斜少。本研究调查发现屈光不正未矫正组中外显斜视的检出率较高，各组间外显斜视率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;各组的外隐斜视率比较，差异均无统计学意义义（P>0.05）。有研究表明，未配镜矫正的中低度近视患者容易形成外斜视[16]，相关研究显示，认为外斜视与近视有关，佩戴眼镜可以改善其斜视程度[17]，与本次调查结果一致。屈光不正未矫正组的内隐斜率低于正视眼组和屈光不正戴镜矫正组，差异有统计学意义（P<0.05）;屈光不正未矫正组的上隐斜率低于屈光不正戴镜矫正组，差异有统计学意义（P<0.05）。林世斌等[10]的调查显示，内隐斜视率随年龄增长调节性集合的减弱，患病率呈现出递减趋势，本次研究未对年龄与斜视的关系进行分析，还需在今后的工作中做进一步研究。
本研究在民航招飞体检中发现部分学生由于精神緊张而导致调节性集合过强，间接影响斜视结果的判定，因此在招飞体检过程中体检医师应该舒缓学生的紧张情绪，有效放松调节性集合，真实地反应其斜视度数，这是确保飞行学员医学选拔质量的重要环节，可有效提高民航招飞的体检合格率。
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（收稿日期：2019-08-01 本文编辑：闫 佩）
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