心肺复苏针对性护理在急性心肌梗死并发心脏骤停患者中的应用

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　　[摘要]目的 探討心肺复苏针对性护理在急性心肌梗死（AMI）并发心脏骤停患者中的应用价值。方法 选取2018年2月～2019年5月我院收治的80例AMI后心跳骤停患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组实施针对性心肺复苏护理干预，对照组行常规护理，主要为遵医开放静脉、实施胸外心脏按压等，比较干预中（干预前、干预后30 min及干预后6 h）两组血乳酸水平及干预后24 h两组心肌酶水平情况，统计两组心肺复苏期出现的心律失常发生情况，分析两组复苏效果。结果 干预后30 min及6 h，观察组血乳酸水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预后24 h，观察组心肌酶指标中乳酸脱氢酶（LDH）和磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），心肺复苏期观察组危及生命的心律失常，如室颤、室性心动过速、房室传导阻滞比例均低于对照组（P<0.05），观察组复苏成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对心肌梗死后心跳骤停者实施针对性护理干预，能显著降低乳酸水平，减少心肌损伤及并发症发生率，提高救治成功率。
　　[关键词]心肺复苏;针对性护理;急性心肌梗死;心脏骤停
　　[中图分类号] R472.2     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0225-04
　　Application of cardiopulmonary resuscitation targeted nursing in patients with acute myocardial infarction complicated with cardiac arrest
　　BAI Yan-mei
　　Department of Cardiology， Shenyang First People′s Hospital， Liaoning Prvince， Shenyang   110041， China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of targeted nursing with cardiopulmonary resuscitation with acute myocardial infarction （AMI） complicated of cardiac arrest. Methods A total of 80 cases with cardiac arrest with AMI admitted to our hospital from February 2018 to May 2019 were selected as the research objects and divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The observation group were implemented the nursing intervention for cardiopulmonary resuscitation， while the control group were received routine nursing， mainly including opening vein according to the doctor′s advice and implementing chest external cardiac compression. Then the changes of blood lactic acid level and myocardial enzyme level in the two groups during the intervention process （before， 30 min after and 6 h after the intervention） and 24 h after the intervention were compared， the occurrence of arrhythmia during cardiopulmonary resuscitation in the two groups was counted， and the recovery effect in the two groups was analyzed. Results 30 min and 6 h after the intervention， the blood lactic acid level in the observation group were lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 24 h after the intervention， the lactic dehydrogenase （LDH） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB） levels in myocardial enzyme indexes in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. During cardiopulmonary resuscitation， the life-threatening arrhythmias in the observation group， such as ventricular fibrillation， ventricular tachycardia and atrioventricular block were lower than that of the control group （P<0.05）. The success rate of resuscitation in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients with cardiac arrest after AMI can reduce the level of lactic acid， reduce the incidence of myocardial injury and complications， and improve the success rate. 　　[Key words] Cardiopulmonary resuscitation; Targetednursinh; Acute myocardial infarction; Cardiac arrest
　　心肌梗死（AMI）属于最常见的心血管疾病，主要是因为持续的心肌缺血缺氧而诱发的心肌坏死，其极易合并心跳骤停[1]，一旦发生心跳骤停实施心肺复苏效果有限，被认为是心血管内科者死亡的最重要原因[2]。随着我国人口老龄化的进展，AMI发病率明显呈升高趋势，随之而来的AMI各种并发症，如心源性休克、心力衰竭、心跳骤停甚至心脏破裂等不容忽视，尤其是心跳骤停，作为患者死亡的重要因素被临床所重视[3]。另外后期的心力衰竭、心律失常、心脏破裂等亦可导致心跳骤停发生，对患者生命安全造成极大威胁[4]。针对AMI后即刻出现的心跳骤停，临床以及时的心肺复苏为主，尽量缩短心肌缺血缺氧时间，改善患者预后[5]。针对此类患者积极有效的干预十分重要，其中护理配合是提高患者复苏成功率，减少并发症发生的有效措施，本研究针对AMI后合并心跳骤停患者实施心肺复苏针对性护理干预，更好提高救治成功率，改善患者预后，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2018年2月～2019年5月我院收治的80例AMI后心跳骤停患者为研究对象，均与患者家属签署知情同意书，本研究申报医院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄18～60岁，心跳骤停后及时有效医学干预。排除标准：其他继发性因素导致心跳骤停者、失血性休克者、精神疾病者、肋骨骨折者、胸腔积液积气者、心包积液者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男25例，女15例;年龄18～60岁，平均（53.2±1.3）岁;心肌梗死病程1～24 h，平均（5.1±0.3）h;心肺复苏时间30～60 min，平均（36.2±1.5）min。对照组中，男24例，女16例;年龄18～60岁，平均（53.3±1.3）岁;心肌梗死病程1～24 h，平均（5.2±0.3）h;心肺复苏时间30～60 min，平均（36.3±1.5）min。两组一般资料中的性别、年龄、心肌梗死病程及心肺复苏时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　观察组实施针对性心肺复苏的护理干预。①在院外急救中，当急诊接诊可疑AMI患者后立刻启动绿色通道，接诊人员可通过电话了解患者当时状况，评定是否出现心跳骤停，必要时引导其实施初级心肺复苏，如开放气道人工呼吸、胸外心脏按压等，尽快督促急救人员到位实施抢救治疗。②专业人员到达发病现场后，结合患者病情、心电图表现等进行合理有效的救治，如球囊面罩加压给氧、开放静脉、必要时气管插管，继续胸外心脏按压等，必要时静脉给与肾上腺素、多巴胺、阿托品等，使其自主心跳的恢复，针对室颤者行电除颤治疗。③患者心跳恢复，血压稳定后进行高级心肺复苏的脑复苏治疗。同时电话通知医院重症监护治疗单元，做好准备加强救治。④在整个过程中护理人员加强与患者家属沟通，做好其心理安慰，协助医师摆放患者体位，替换医师进行胸外按压及面罩加压给氧，关注心电图和患者生命体征变化，一旦出现室颤则立即电除颤，恢复窦性心律可告知医师等待下一步处理。并在实施心肺复苏同时尽快建立静脉通道，以利于药物治疗。护理人员还应在接诊患者求救电话后积极搜集患者病史资料，监测患者生命体征，做好患者家属工作。对照组给予常规护理，主要遵医开放静脉、实施胸外心脏按压等。
　　1.3观察指标
　　比较干预中（干预前、干预后30 min及6 h）两组血乳酸水平及干预后24 h兩组心肌酶水平，统计两组心肺复苏期出现的心律失常发生情况，分析两组复苏效果。
　　1.4评定标准
　　血乳酸水平（酶联免疫法，0.5～1.7 mmol/L）;心肌酶包括：乳酸脱氢酶（LDH，速率法，100～240 U/L），磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB，比色法，0～25 U/L），心律失常以持续心电监护提示复苏中出现的室颤、室性心动过速和房室传导阻滞发生率;复苏成功则以心肺复苏后48 h无需借助药物、体外治疗等多种技术仍可维持自主窦性心律为标准。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，组内不同时间点比较采用重复测量的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后血乳酸水平的比较
　　两组干预前血乳酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后30 min及6 h血乳酸水平低于干预前，干预后30 min及6 h，观察组血乳酸水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预后24 h心肌酶水平的比较
　　干预后24 h，观察组心肌酶指标中LDH和CK-MB水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组心肺复苏期心律失常情况的比较
　　心肺复苏期观察组危及生命的心律失常，如室颤、室性心动过速、房室传导阻滞发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组复苏效果的比较
　　观察组复苏成功率为92.5%（37/40），高于对照组的60.0%（24/40），差异有统计学意义（χ2=9.940，P=0.002）。
　　3讨论
　　AMI导致心跳骤停是较常见且极为危险的心血管内科致死性疾病[6]，本病起病急骤，危险性极高[7]。另外因AMI后期并发心力衰竭、心脏破裂等亦可导致心跳骤停的发生，对患者生命安全造成极大负面影响[8]。临床上针对AMI导致的心脏骤停，其主要因心脏泵血能力障碍而出现的循环骤停，属于濒死状态[9]，如未得到及时救治，患者将在30 min内死亡[10]。心脏为机体血液泵发动机，一旦停止运转，体内各组织、器官将失去供血供氧[11]，出现严重的缺血缺氧，因缺血缺氧时间过长还可出现缺血再灌注损伤，继而出现多种脏器功能损伤至多器官衰竭[12]，针对此类患者救治的重点在于把握抢救时机，提高救治效率[13]。 　　针对AMI导致的心跳骤停，护理上观察组实施针对性护理，对照组行常规干预，比较干预中两组血乳酸水平，干预后30 min及6 h，观察组血乳酸水平低于对照组（P<0.05）。提示对AMI导致的心跳骤停，实施针对性护理干预，能有效地降低机体乳酸水平，改善微循环能力。另外对干预后24 h两组心肌酶水平比较，干预后24 h，观察组心肌酶指标中LDH和CK-MB水平低于对照组（P<0.05）。提示针对性护理干预，对降低心肌损伤有一定价值。同时针对两组心肺复苏期出现的心律失常情况比较，心肺复苏期观察组危及生命的心律失常，如室颤、室性心动过速、房室传导阻滞发生率低于对照组（P<0.05）。提示针对AMI导致的心跳骤停，实施针对性护理干预，能有效减少复苏过程中危及生命的心律失常发生。最后比较两组复苏效果结果显示，观察组复苏成功率高于对照组（P<0.05）。进一步提示针对AMI导致的心跳骤停，实施针对性护理干预，对提高复苏成功率有积极意义。
　　针对AMI后心跳骤停患者，本研究实施针对性护理干預，在院外时即对患者行院外救治指导，把握实施心肺复苏时机。当患者到达医院后，立即启动应急预案[14]，开放静脉通道[15]，护理人员加强与患者家属沟通[16]，观察患者生命体征[17]，立即开放静脉、协助医师开放气道、静脉药物给予等[18]。在整个救治中护理人员规范各项操作技术，做好相关记录，本着对生命高度负责责任心，提高救治成功率。
　　综上所述，针对AMI后心跳骤停者实施针对性护理干预，能显著降低乳酸水平，减少心肌损伤，降低并发症发生率，提高救治成功率。
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　　（收稿日期：2019-08-23  本文编辑：崔建中）
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