核医学显像与多普勒超声诊断在亚急性甲状腺炎中的临床应用

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　　[摘要]目的 探讨核医学显像与多普勒超声诊断在亚急性甲状腺炎中的临床应用。方法 选取2011年10月～2013年12月在我院进行诊治的133例亚急性甲状腺炎患者与133例非亚急性甲状腺炎患者作为研究对象，均行核医学显像诊断检查和多普勒超声诊断检查。以细针穿刺细胞学检查结果作为参照，分析核医学显像诊断检查、多普勒超声诊断检查及联合诊断检查的临床诊断价值（灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值）。结果 核医学显像诊断检查的灵敏度（80.5%）、特异度（83.5%）、准确度（82.0%）均高于多普勒超声诊断检查（69.2%、71.4%、70.3%），聯合诊断检查的灵敏度（98.5%）、特异度（97.7%）、准确度（98.1%）均高于核医学显像诊断检查和多普勒超声诊断检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。多普勒超声诊断检查、核医学显像诊断检查及联合诊断检查的阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 核医学显像诊断检查与多普勒超声诊断检查均是亚急性甲状腺炎的有效诊断方法，联合诊断可提高疾病的诊断率。
　　[关键词]核医学显像;多普勒超声;诊断检查;亚急性甲状腺炎;临床应用价值
　　[中图分类号] R581          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0122-04
　　Clinical application of nuclear medicine imaging and Doppler ultrasound diagnosis in subacute thyroiditis
　　NIAN Di1   WU Tong2
　　1. Department of Ultrasound， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun   113006， China; 2. Department of Magnetic Resonance， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun   113006， China
　　[Abstract] Objective To investigate clinical application of nuclear medicine imaging and Doppler ultrasound diagnosis in subacute thyroiditis. Methods A total of 133 patients with subacute thyroiditis and 133 patients without subacute thyroiditis treated in hospital from October 2011 to December 2013 were selected， who performed nuclear medicine imaging diagnosis and Doppler ultrasound diagnosis. The results of fine needle aspiration cytology were used as reference. The clinical diagnostic value （sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value） of nuclear medicine imaging diagnostic examination， Doppler ultrasound diagnostic examination and combined diagnostic examination were analyzed. Results The sensitivity （80.5%）， specificity （83.5%） and accuracy （82.0%） of nuclear medical imaging diagnostic examination were higher than those of Doppler ultrasound diagnostic examination （69.2%， 71.4% and 70.3%）， the sensitivity （98.5%）， specificity （97.7%） and accuracy （98.1%） of the combined diagnostic examination were all higher than those of nuclear medical imaging diagnostic examination and Doppler ultrasound diagnostic examination， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the positive predictive value of Doppler ultrasound diagnostic examination， nuclear medicine imaging diagnostic examination and combined diagnostic examination （P>0.05）. Conclusion Nuclear medicine imaging diagnosis and Doppler ultrasound diagnosis are effective methods in diagnosis of subacute thyroiditis. Combined diagnosis can improve diagnostic rate of diseases. 　　[Key words] Nuclear medicine imaging; Doppler ultrasound; Diagnosis; Subacute thyroiditis; Clinical application value
　　亚急性甲状腺炎，可简称为亚甲炎，是临床较为常见的一种内分泌疾病，在甲状腺疾病中具有较高的发病率[1-3]，其临床表现在早期可呈现多样化，加之患者的就诊时间不同、个体表现差异性，容易造成患者延误最佳的治疗时机，而影响到患者的预后状况。亚急性甲状腺炎的有效诊断方法为影像学检查[4-6]，目前较为常用的影像学检查方法为核医学显像诊断检查与多普勒超声诊断检查。为了探讨核医学显像与多普勒超声诊断检查在亚急性甲状腺炎中的临床应用价值，本研究选取在我院进行诊治的亚急性甲状腺炎患者133例与非亚急性甲状腺炎患者133例，均行核医学显像诊断检查和多普勒超声诊断检查，以细针穿刺细胞学检查为结果参照，分析核医学显像诊断检查和多普勒超声诊断检查的临床诊断价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2011年10月～2013年12月在我院进行诊治的133例亚急性甲状腺炎患者，男83例，女50例;年龄18～67岁，平均（42.9±10.3）岁;病程1～11周，平均（4.8±2.0）周。纳入标准：①甲状腺明显肿大，有疼痛感，且疼痛蔓延性可由一侧发展到另一侧的患者;②发热患者;③心率过速患者;④肾上腺皮质激素的治疗效果明显，甲状腺吸碘率明显降低的患者。排除标准：①患有器质性疾病的患者;②患有精神疾病的患者;③妊娠或哺乳期的患者。
　　另选取同期在我院进行诊治的133例非亚急性甲状腺炎患者，男85例，女48例;年龄17～68岁，平均（43.1±11.5）岁。
　　本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　1.2方法
　　所有人员均行核医学显像诊断检查和多普勒超声诊断检查。
　　多普勒超声诊断检查时，所用仪器为ACUSON S2000 ABVS型彩色多普勒超声诊断仪（西门子公司），设定探头频率为5～12 MHz，指导患者取平卧位，将颈部适度垫高，让患者的头向后仰，将颈部充分暴露，涂抹耦合剂，常规测量患者的甲状腺大小，要注意观察患者病灶表面甲状腺包膜改变情况，同时注意观察患者甲状腺的回声状况，分析彩色多普勒超声的图像特点。
　　核医学显像诊断检查时，所用仪器为E-CAM DNET型SPECT仪（西门子公司），配低能高分辨准直器，使用99mTcO4-，购自于中国原子能研究院。给予患者静脉注射99mTcO4- 111MBq，15 min后行甲状腺静态显像，设定能峰为140 keV，设定窗宽为20%，设定矩阵为128×128，设定采集时间为180 s，经计算机处理后，可获得患者的甲状腺影像和摄锝率。
　　1.3观察指标及评价标准
　　以细针穿刺细胞学检查结果作为参照（金标准），分析核医学显像诊断检查、多普勒超声诊断检查及联合诊断检查的临床诊断价值，观察指标包括：真阳性、假阴性、真阴性、假阳性、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值。
　　灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数。
　　特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数。
　　准确度=（真阳性+真阴性）例数/（真阳性+假阴性+真阴性+假阳性）例数。
　　阳性预测值=（真阳性+假阳性）例数/（真阳性+假阴性+真阴性+假阳性）例数。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1多普勒超声诊断检查的结果
　　多普勒超声诊断检查结果中，阴性136例，阳性130例，与细针穿刺细胞学检查结果进行比较分析，结果显示，真阳性92例，假阴性41例，真阴性95例，假阳性38例（表1）。
　　2.2核医学显像诊断检查的结果
　　核医学显像诊断检查结果中，阴性137例，阳性129例，与细针穿刺细胞学检查结果进行比较分析，结果显示，真阳性107例，假阴性26例，真阴性111例，假阳性22例（表2）。
　　2.3聯合诊断检查的结果
　　联合检查的诊断结果中，阴性132例，阳性134例，与细针穿刺细胞学检查结果进行比较分析，结果显示，真阳性131例，假阴性2例，真阴性130例，假阳性3例（表3）。
　　2.4核医学显像诊断检查、多普勒超声诊断检查、联合诊断检查准确度、灵敏度、特异度及阳性预测值的比较
　　核医学显像诊断检查的灵敏度、特异度、准确度高于多普勒超声诊断检查，联合诊断检查的灵敏度、特异度、准确度高于核医学显像诊断检查和多普勒超声诊断检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。多普勒超声诊断检查、核医学显像诊断检查、联合诊断检查的阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表4）。
　　2.5病例举例
　　2.5.1病例一  患者李某，女，41岁，于2012年4月因甲状腺肿大而入院检查，行多普勒超声诊断检查时，可见甲状腺内片状低回声，和颈前肌群的分界不清晰（图1）。
　　2.5.2病例二  患者张某，男，43岁，于2012年7月因甲状腺肿大而入院检查，行多普勒超声诊断检查时，可见甲状腺内低回声，周边血流很丰富，未见明显抱球征，但内部血流很少（图2，封三）。
　　2.5.3病例三  患者姚某，女，39岁，于2012年9月因甲状腺肿大而入院检查，行核医学显像诊断检查时，可见亚急性甲状腺炎的相关症状特征（图3），经对症治疗后，于2012年10月出院。 　　3讨论
　　亚急性甲状腺炎又可称为病毒性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是临床较为常见的一种内分泌疾病[7-9]，近年来，其发病率持续走高，严重影响着公众的身体健康，明显影响着患者的预后状况。亚急性甲状腺炎的临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，可导致健康水平下降，但多数患者可得到痊愈。该病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。腮腺炎病毒与一些亚急性非化脓性甲状腺炎病例的发病有关，因为在一些患者的血液中，发现有较高浓度的流行性腮腺炎病毒抗体;在被侵及的甲状腺组织中，已直接培养出了流行性腮腺炎病毒。此外，柯萨奇病毒、流感病毒、埃可（ECH0）病毒及腺病毒等均可以是该病的病原物。有些病例，在病程的急性期常有甲状腺自身免疫的证据存在。根据对人类白细胞抗原（HLA）的研究，该病患者可能有病毒易感性基因组，故易患病，该病发病过程是暂时的，仅有极少数患者最终发展为甲状腺功能低减[7-9]。
　　亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病、寂静型或无痛性甲状腺炎及急性化脓性甲状腺炎相鉴别。在多发性结节性甲状腺肿的出血出到结节时，不难鉴别，因为此时可以触及甲状腺上有无触痛的结节;而出血至单个甲状腺结节时，则鉴别较困难。上述两种类型的出血中，病变以外的甲状腺组织的功能仍然存在，其血沉少有明显升高[10-12]。慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性发病可伴有甲状腺疼痛及触痛，但腺体多是广泛受侵犯，血中抗甲状腺抗体大多升高。患者伴有甲亢表现时，需要与毒性弥漫性甲状腺肿鉴别，然而后者甲状腺摄取131Ⅰ率多是升高的。伴有甲亢的无痛性甲状腺炎，及有低减的放射性摄碘率，病理示慢性甲状腺炎，而无巨细胞存在时，常称为高功能甲状腺炎，与无痛性甲状腺炎的鉴别较困难，化验时红细胞沉降率不增快，抗甲状腺抗体明显升高，提示为前者。急性化脓性甲状腺炎时，可见到身体其他部位有脓毒病灶，甲状腺的邻近组织存在明显的感染反应，白细胞明显升高，并有发热反应，急性化脓性甲状腺炎的放射性碘摄取功能仍然存在，亚急性甲状腺炎很少需要与甲状腺广泛受侵犯的甲状腺癌相鉴别，因为二者的临床及实验室检查所见很不相同[13-15]。
　　目前临床诊断亚急性甲状腺炎的主要方法为影像学检查。较为常用的影像学检查方法为核医学显像诊断检查[10-12]、多普勒超声诊断检查[13-15]。行多普勒超声诊断检查时，很多亚急性甲状腺炎患者的低回声区域超声探头加压探查时，表现为明显压痛，这个特征在其他甲状腺疾病中是很少有的[13]。行二维超声检查时，患者甲状腺一侧叶或双侧叶均可呈现弥漫性肿大或局限性肿大，其特征为厚径和宽径。当病变发展到包膜后，病灶处包膜线会模糊不清，与机体颈前肌群的分界也会模糊，在甲状腺实质区会出现弥漫性与局限性衰减的片状低回声，由内到外可呈现回声逐渐减低，部分患者可能出现小片局部的液化区域，也就是假囊肿样改变，其形态是很不规则的，边界和周围境界的区分也较为模糊，和正常甲状腺组织间也存在明显的高低回声反差，当周边有蟹足样时，要仔细观察有无包膜发生，后方有无明显的衰减或声影，有无明显的瘤体占位效应[14]。在多普勒超声诊断检查时，低回声周边的血流是很丰富的，但未见明显的抱球征，内部血流很少[15]。发生弥漫性病变时，腺体内可有丰富血流，可呈现火海征，甲状腺上下的动脉流速是较大的，会明显快于正常人，在早期高甲状腺激素血症中就可见到[13-14]。行核医学显像诊断检查时，其操作方法较为简单，给予患者静脉注射99mTcO4-111MBq，15 min后行甲状腺静态显像，经计算机处理后，可获得患者的甲状腺影像和摄锝率[15]。
　　本研究结果显示，核医学显像诊断检查的灵敏度（80.5%）、特异度（83.5%）、准确度（82.0%）均高于多普勒超声诊断检查（69.2%、71.4%、70.3%），说明核医学显像诊断检查的临床价值要高于多普勒超声诊断检查。联合诊断检查的灵敏度（98.5%）、特异度（97.7%）、准确度（98.1%）均高于核医学显像诊断检查和多普勒超声诊断检查，差异均有统计学意义（P<0.05），提示联合诊断可显著提高患者疾病诊断的准确度。多普勒超声诊断检查、核医学显像诊断检查及联合诊断检查的阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示核医学显像诊断检查与多普勒超声诊断检查的阳性预测效果无差异。
　　综上所述，核医学显像诊断检查与多普勒超声诊断检查均是亚急性甲状腺炎的有效诊断方法，联合诊断可提高疾病诊断准确率。
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　　（收稿日期：2019-06-25  本文编辑：孟庆卿）
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