三伤液治疗外科创面疗效分析

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　　【摘要】 目的 分析三伤液治疗外科创面的疗效。方法 52例外科创面患者， 随机分为治疗组与对照组， 每组26例。对照组患者常规外敷、外搽75%酒精或雷夫奴尔溶液伤口换药， 未用其他外用药物;治疗组患者外敷或外搽三伤液， 未用其他外用药物。比较两组患者临床愈合情况。结果 治疗后， 治疗组患者全部一期愈合;对照组患者一期愈合19例， 二期愈合5例， 未愈合2例;治疗组患者的一期愈合率为， 显著高于对照组的， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 三伤液治疗外科创面疗效显著， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 三伤液;外科;创面;分析
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.084
　　皮肤软组织破损导致的感染创面临床上很难处理， 目前国内治疗外科创面多用雷夫奴尔、酒精等外敷换药， 虽然新的广谱抗菌药物不断被研制、生产， 但耐药菌株也越来越多， 感染创面的局部往往缺血坏死、血液循环不良， 全身用药很难达到很好的疗效， 临床上， 虽然有西药外敷、外洗等应用的研究， 也多仅针对抗菌、消炎方面， 对肉芽生长和创面组织毛细血管活血物质的应用尚缺乏研究。创面常愈合时间长、傷口溃烂、迁延不愈或愈合不良等。本文采用三伤液对外科创伤患者进行治疗， 效果显著， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年1～12月收治的外科创面52例患者作为研究对象， 随机分为治疗组与对照组， 每组26例。治疗组中， 男19例， 女7例;年龄最小14岁， 最大82岁;皮肤软组织不同程度破损外伤19例， 皮肤伤口感染7例。对照组中， 男20例， 女6例;年龄最小18岁， 最大80岁;皮肤软组织不同程度破损外伤18例， 皮肤伤口感染7例， 皮肤慢性溃烂1例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者常规外敷、外搽75%酒精或雷夫奴尔溶液伤口换药， 未用其他外用药物。治疗组患者外敷或外搽三伤液， 未用其他外用药物。三伤液组方：三七20 g， 芦荟20 g， 冰片5 g， 75%医用酒精100 ml， 加工取液混合后配成250 ml溶液装瓶密封备用。用法用量：常规创面清创后， 浸无菌纱条创面外敷， 1次/d;或创面外擦， 1～3次/d;活动性出血及孕妇慎用。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床愈合情况。根据患者的临床愈合情况分为一期愈合、二期愈合和未愈合。一期愈合：14 d内伤口整齐， 损伤小， 创缘对合紧密， 无感染;二期愈合：愈合时间≥15 d， 伤口不整齐、创伤大， 创缘未对合好， 有感染;未愈合：不符合以上条件。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗后， 治疗组患者全部一期愈合;对照组患者一期愈合19例， 二期愈合5例， 未愈合2例;治疗组患者的一期愈合率为100.00%， 显著高于对照组的73.08%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　临床应用中药制剂三伤液（药物成分有三七、芦荟、冰片等）具有很好的活血、消肿、止痛、抗炎、杀菌、防腐、生肌功效， 能够直接作用在创面损伤组织细胞中， 增加创面血液循环、促进创面组织增生、提高组织血管的通透性、改善和促进创面局部的微环境， 为创面愈合提供最佳环境和物质， 有效的促进创伤愈合[1]， 缩短治疗时间， 减少创面瘢痕， 减少后遗症， 恢复生理功能， 达到临床治愈效果。
　　2. 1 中医治疗机制 中医认为， 损伤后机体气血失调， 营卫失和， 气滞血凝， 经络血脉阻塞， 脏腑功能失调， 故活血化瘀、行气通络是创伤愈合的关键。利用中药制剂外用治疗， 促进创面修复的作用机制， 主要是通过趋化巨噬细胞向伤口聚集， 促进成纤维细胞的增生和细胞外基质的沉积， 促进血液循环， 调节免疫功能等途径实现的， 以下是近年来中药促进皮肤创伤愈合的常见机制[2]。
　　2. 1. 1 清热解毒、活血止血等中药及其中药制剂对皮肤创面具有抗炎抑菌作用， 中药制剂外敷于皮肤伤口， 可促进创面部位渗出液的渗出， 渗出物与中药制剂粘合后， 可在创面表层形成一层保护膜， 阻断外来细菌的感染[1]， 保护肉芽组织生长。
　　2. 1. 2 中药对机体创面局部具有免疫功能， 外用中药可以使白细胞中的中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞向伤口处聚集， 并释放具有免疫活性的物质（如巨噬细胞、吞噬细胞等因子）， 进而趋化巨噬细胞向伤口处募集， 发挥其吞噬坏死组织和细胞的功能， 为创面愈合提供良好的环境[1]， 减少瘢痕组织形成。
　　2. 1. 3 中药对皮肤组织细胞因子有调控作用， 多种细胞因子在创面愈合的过程中发挥重要作用， 它们几乎贯穿创伤修复的各个环节， 影响细胞增殖、迁移、细胞外基质的合成和释放等。外用中药可以调控多种与创面修复相关的细胞因子的表达， 进而促进创伤愈合。
　　2. 2 三伤液 三伤液主要用于皮肤外伤、手术切口、脓疡、烧伤等创面治疗。临床上具有很好的消炎、抑菌、杀菌、活血、止痛、防腐、修复创面、生肌能力， 能够直接作用在创面微环境中， 加速净化创面、创面毛细血管再生、提高皮肤、肌肉组织毛细血管的通透性、改善创面局部的血液循环， 为创面愈合提供条件， 有效的促进创伤愈合， 缩短治疗时间， 减少创面瘢痕， 减少后遗症， 恢复生理功能， 达到临床治愈效果。
　　2. 2. 1 三七 三七具有散瘀止血、抗炎定痛的功效， 有“止血神药”之称， 散瘀血， 止血而不留瘀， 对出血兼有瘀滞者更为适宜， 不同给药途径， 不同制剂， 均具有明显的止血作用， 三七活血散瘀， 能抗血小板聚集， 抗血栓形成， 抗血栓形成作用环节包括：抗血小板聚集、抗凝血酶、促进纤维蛋白溶解等过程。其具有良好的止血功效， 能明显缩短出血时间、凝血时间， 能促进各类组织细胞分裂生长、增加数目， 促进骨髓细胞增殖、增多、释放等， 增加骨髓红细胞的数量和活性， 起到促进造血、生血功能。 　　此外， 三七能提高血小板内环磷酸腺苷（cAMP）的含量， 减少血栓素A2的合成， 抑制Ca+、5-羟色胺（5-HT）等促血小板聚集的活性物质释放， 促进抗血小板聚集， 达到止血作用。三七有抗炎镇痛作用， 其主要有效成分为皂苷， 以人参二醇皂苷为主[3]， 为治疗跌打损伤的常用药。对急慢性挫伤、扭伤、关节痛、跌打损伤、风湿类风湿病疼痛、风湿瘀阻、关节痹痛、心脑血管疾病疼痛、神经痛等上述症候者， 有很好疗效， 具有良好的止血功效。
　　2. 2. 2 芦荟 芦荟有抗炎、杀菌、免疫、再生、防腐、防虫作用。芦荟是集食用、药用、美容、观赏于一身的植物。其提出物主要有效成分是芦荟素等葱醌类物质， 已广泛应用到医药和日化中。芦荟不仅在中国民间、乃至在世界许多国家被作为美容、护发和治疗皮肤疾病的天然药物。其抗炎杀菌作用与抗生素的功能基本相同， 并具有抗生素所不具有的功能：①清除细菌感染产生的有毒代谢物， 以及细菌被杀死后菌体留下来的内毒素;②比抗生素更胜一筹的是对易产生耐药性的葡萄球菌和链球菌最为敏感， 不产生细菌的耐药性。对蚊虫叮咬用芦荟浆汁涂在皮肤上， 有一定的止痒作用， 芦荟有不少成分对人体皮肤有良好的营养滋润作用， 用后舒适， 且刺激性少， 对修复组织损伤有一定疗效， 有消炎、杀菌、清热、消肿、止痒、软化皮肤、保持细胞活力等功效， 其凝胶多糖与愈伤酸物质， 还具有愈合创面细胞活性， 减少瘢痕形成作用， 因此， 其是一种治疗外伤（出血性外伤、不出血性外伤）均不留伤痕的理想物质[4]。
　　2. 2. 3 冰片 冰片主要功效是抑菌、抗炎、防腐、生肌。上药组合对皮肤创面组织的影响， 促进血液循环， 并释放具有免疫活性的物质（如巨噬细胞趋化因子、吞噬细胞等）， 发挥其吞噬坏死组织和细胞的功能， 为创面愈合提供良好的环境[5]。对中枢神经系统有双向调节和保护作用：①对中枢神经兴奋性有双向调节作用， 既能“镇静安神”， 又有“醒脑开窍”作用;②对中枢神经系统具有保护作用， 冰片对大脑组织有保护作用， 利于脑水肿恢复， 保护脑缺血后继发损伤， 改善受损脑细胞恢复， 有觉醒功效;③冰片还有促进神经胶质细胞分裂、防腐、生肌等作用， 是理想的外科用药。
　　2. 2. 4 酒精 药物配成后最终酒精浓度为28%左右。低浓度酒精在临床上常用于酒精搽浴退热治疗高热患者物理降温;外科创面在临床表现上往往是红肿热痛， 而低浓度酒精用于外科创面， 取其活血散热功效， 可见使用75%医用酒精是最正确的选择， 能作为有机溶剂溶解冰片， 又可使药物浓度达到最佳比例及药物防腐效果。
　　2. 3 治疗原则 创面损伤的程度、肉芽组织的质量及再生能力决定修复的方式、愈合的时间及瘢痕的大小[6]。因此， 治疗原则应是尽快缩小创面、防止再次损伤、感染， 促进组织再生。自拟三伤液三七水煎取液、芦荟榨取液、冰片直接溶解液， 在工艺上最大程度保持了原药药性及有效成分， 在临床外科创面应用上， 能够直接作用在创面组织细胞中， 利于创面吸收， 加速创面修复、创面毛细血管再生、提高毛细血管的通透性、改善创面局部的血液循环[7]， 为创面愈合提供氧、养料和生长环境， 有效的促进创伤愈合， 缩短治疗时间， 达到临床愈合效果。
　　外用自制中药三伤液， 治疗外科创面， 对皮肤创伤有其独特的疗效， 其促进创面愈合的机制主要是针对创面愈合的多个影响因素发挥多靶点、多环节、多层次的综合调控作用， 从而达到促进皮肤创伤愈合的作用[8-11]。所以深入的探讨和研究中医治疗创伤愈合、抑制瘢痕形成的机制， 研制符合临床皮肤创伤外用的中药制剂， 发挥中医治疗创伤的优势， 将能补充和完善中医药对创伤修复的治疗手段。临床应用中药制剂三伤液能够直接达到临床治愈效果， 该中药制剂配伍简单， 制法科学独特， 操作简便， 经济实惠， 疗效确切。为创伤患者提供一条安全、方便、有效的促进伤口愈合的新方法、新药物。在临床实践中根据伤口感染、疼痛等情况， 本药加减还可延伸治疗， 如为减少伤口疼痛可加利多卡因， 组织缺损可配合使用生肌膏等联合使用。由于本组病例尚少， 对于副作用、不良反应等在临床应用上还有待进一步观察、研究、改进。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-04-29]
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