腹腔镜手术在外科急腹症治疗中的疗效研究

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　　[摘要] 目的 研究腹腔鏡在外科急腹症的治疗中的疗效，为临床治疗提供指导。 方法 选择我院2015年1月～2018年1月接诊的100例外科急腹症患者进行研究。按照随机数表法把患者均分为对照组与观察组。对照组接受常规的开腹手术，观察组接受腹腔镜手术治疗。分析两组围术期的各项指标（手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间）、止痛药使用率和并发症情况。 结果 观察组术中出血量（26.04±2.21 mL）明显少于对照组（72.03±3.27 mL），住院和肛门排气时间（6.81±1.23 d、4.51±2.12 h）均明显短于对照组（10.83±1.34 d、7.37±2.43 h），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组止痛药的使用率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 外科急腹症患者采取腹腔镜进行治疗，具有明确的临床效果，具有痛苦小、出血少、并发症少等优势，值得临床全面推广普及。
　　[关键词] 急腹症;腹腔镜;开腹;疗效;并发症
　　[中图分类号] R615          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0044-03
　　Therapeutic effect of laparoscopic surgery on surgical acute abdomen
　　HUANG Ning
　　Department of General Surgery， Beijing Changping District Hospital， Beijing   102200， China
　　[Abstract] Objective To study the efficacy of laparoscopy in the treatment of surgical acute abdomen and provide guidance for clinical treatment. Methods 100 patients with surgical acute abdomen who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group. The control group underwent routine open abdominal surgery and the observation group underwent laparoscopic surgery. Perioperative indicators （surgery time， intraoperative blood loss， hospital stay， anal exhaust time）， analgesic use rate and complications between two groups were analyzed. Results The intraoperative blood loss （26.04±2.21 mL） in the observation group was significantly lower than that in the control group （72.03±3.27 mL）， and the hospitalization and anal exhaust time （6.81±1.23 d， 4.51±2.12 h） was significantly shorter than that in the control group （10.83±1.34 d， 7.37±2.43 h）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The use rate of analgesics in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of patients with surgical acute abdomen has clear clinical effects， and has the advantages of less pain， less bleeding， less complications， etc. It is worthy of comprehensive clinical popularization.
　　[Key words] Acute abdomen; Laparoscopy; Open abdominal surgery; Efficacy; Complications 　　急腹症患者发病基本上均由腹腔的内脏器官疾病导致，具有病情急、发病率高的特点，如果患者没有得到及时、有效治疗，对患者的生命带来严重威胁[1]。所以，对急腹症患者进行早期治疗十分重要，以往通常是对其进行开腹治疗，但开腹手术创伤较大，患者术后发生肠粘连肠梗阻、切口疝、腹腔残余感染等并发症的几率相对较高，导致其恢复进程较慢[2]。近年来，随着腹腔镜技术的逐渐应用在临床中，腹腔镜手术具有手术创伤小、患者疼痛轻及恢复快的特点[3]，所以，可以选择腹腔镜对外科急腹症患者进行治疗。本研究对我院外科接诊的急腹症患者采取腹腔镜进行治疗，旨在研究其治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2015年1月～2018年1月接诊的100例外科急腹症患者进行研究。纳入标准：①经各项检查确诊为急腹症[4]。②临床表现为腹部疼痛剧烈。③均知情并签署同意书。④本研究经伦理委员会同意和批准。排除标准：①宫外孕发生破裂导致的出血。②有腹腔镜相关禁忌证。③依从性差。按照随机数表法把患者均分为对照组与观察组，每组50例。两组性别、年龄、发病时长经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 术前准备  所有患者在入院后，均进行相关的术前检查，确保患者没有明显的手术禁忌证，然后在术前常规使用药物进行治疗，给予抗生素，手术准备完成后经患者签字同意，实施手术。
　　1.2.2 对照组接受常规的开腹手术  ①患者接受全麻，选择平卧位，在其腹部正中位置做一切口（或者探查切口），探查其腹内的脏器，对发生病变的位置进行确定;②按照患者的具体病情实施相应的手术，手术完成后，进行逐层关腹。
　　1.2.3 观察组接受腹腔镜手术  ①首先，患者选择平卧位，在术中按照探查的要求进行体位调整，行气道插管麻醉，同时在患者的脐部进行穿刺，并建立气腹，保持10～14 mmHg左右。②置入腹腔镜后，根据由上到下、由近及远的顺序对患者腹腔内的具体状况进行探查，最终确定病灶所处的位置，然后结合临床症状、病史做出诊断，同时根据结果在腹腔镜下对患者实施相应的手术;②手术方法：阑尾炎患者接受阑尾切除术;消化道穿孔患者一般接受修补术，肠梗阻患者一般接受粘连松解术，腹部闭合伤患者一般接受修复术，常規置管，冲洗、引流血块，腹内疝患者一般接受剖腹探查术，或根据探查情况选择最终手术方式。如果患者在手术过程中不能实施腹腔镜，需立即进行开腹手术。
　　1.3观察指标
　　①观察和记录两组围术期的各项指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间。②记录两组患者的止痛药使用率。③观察患者是否发生再发腹胀、再发腹痛、切口感染及失血性休克等并发症情况。
　　1.4 统计学分析
　　对数据进行统计时选择SPSS18.0软件包，计量资料采取t检验，以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组围术期的各项指标比较
　　两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量明显低于对照组，住院和肛门排气时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2两组止痛药使用率比较
　　观察组止痛药的使用率10.00%（5/50），明显低于对照组52.00%（26/50），差异有统计学意义（χ2=20.617，P<0.05）。
　　2.3 两组并发症情况比较
　　观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3讨论
　　外科急腹症患者多进行常规的检查，多数患者经诊断后可以得到明确的结果，然后及时的采取相应的治疗方法[5]。探查术属于一种治疗外科急腹症的方法，临床上以往主要选择开腹术对外科急腹症患者进行治疗[6]。相关学者的观察和研究发现，开腹手术治疗外科急腹症创伤较大，出血较多，术后恢复期长，且容易引发切口感染、切口疝、腹腔残余感染等并发症[7]。
　　近年来，相关研究结果[8]得出，腹腔镜治疗外科急腹症的效果不错，手术切口小，出血少，并发症少，患者的术后恢复较快，具有重要的临床应用价值。相关研究[9]发现，阑尾炎患者接受腹腔镜治疗的效果和预后显著优于传统的开腹探查术，显著缩短其住院时间及缓解疼痛。此外，有关学者研究表明[10]，腹内疝患者在未出现症状的时候，其临床诊断很困难，容易贻误病情，最终造成肠绞窄坏死，切除肠管，更有甚者会造成患者死亡。部分患者术前诊断不明确，手术中经过腹腔镜探查发现是腹内疝，部分通过微创解决，明显减少了腹内疝造成肠管坏死切除的几率。同时，通过腹腔镜探查后，明确了病变部位，即便不能避免开腹手术，但是在开腹时手术切口的选择上就不会盲目选择探查口，明显减小了手术的切口，有利于患者术后恢复和预后。以上研究结果说明腹腔镜具有微创特点，降低术中出血量，全面探查患者的腹腔，及时发现病因，提供治疗，缓解症状，防止病情的进展。
　　腹腔镜相对于开腹探查术诊疗急腹症的优势更加明显，主要有以下优势[11]：①腹腔镜探查术对患者的切口小、损伤小，不影响腹部美观[12];②腹腔镜可以全面的对腹腔内的具体状况进行探查，相比肉眼的直观观察，可以采取放大的功能，对细微病灶进行观察，且在大部分的急腹症治疗均可行[13];③腹腔镜的探查视野更好，对患者腹腔冲洗的效果更好，减少残留的毒性物质，对术后减少腹腔肠粘连，减少腹腔残余感染，减少术后毒素吸收所致的肠麻痹，肠道功能的尽早恢复有利[14];④腹腔镜手术由于损伤小，患者肠胃功能的恢复比较快，利于切口进行愈合，缩短出院时间[15]。⑤术后患者出现切口感染、切口疝的机会明显减少。 　　本研究中，腹腔镜治疗患者在术中的出血量明显低于开腹手术患者，住院和肛门排气时间均明显短于开腹手术患者，说明腹腔镜手术的创伤小，患者的出血量较少，能促进患者恢复，有利于肛门排气，同时帮助患者快速出院。腹腔镜治疗患者使用止痛药的几率明显低于开腹手术患者，说明腹腔镜手术的切口较小，使患者的疼痛明显减轻，所以使用止痛药的几率较小。腹腔镜患者并发症的发生率明显低于开腹手术患者，说明腹腔镜手术的安全性更高，可以明显减少切口疝、肠粘连再发肠梗阻、术后肠麻痹、切口感染、失血性休克、腹腔残余感染的发生。以上结果表明，腹腔镜的疗效较高，临床治疗外科急腹症的效果较好，较开腹手术更有优势，在确定患者病因的同时，可以明确疾病程度和病灶位置，同时切除病变组织，进行修复和重建。但是，腹腔镜的使用也存在不足，对术者操作水平的要求较高，在肠道疾病、腹膜后脏器的应用具有限制，所以，需要对患者选择合理方法进行治疗。
　　综上所述，外科急腹症患者采取腹腔镜进行治疗具有明确的临床效果，具有痛苦小、出血少、并发症少等优势，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-09-24）
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