分析腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎的临床疗效特点
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【摘 要】目的：分析腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎的临床疗效特点。方法：选择我院在2018年1月～2019年1月期间收治的110例急性阑尾炎患者，根据治疗方法将其分为对照组（55例）与观察组（55例），对照组患者实施传统开腹手术进行治疗，观察组患者实施腹腔镜微创手术进行治疗，对比分析两组患者的临床疗效、手术相关指标以及术后并发症发生情况。结果：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：针对急性阑尾炎实施腹腔镜微创手术治疗可有效提高治疗效果，减少对患者机体造成的创伤，降低并发症发生率，有利于缩短住院时间，促进患者身体快速康复，具有临床应用价值。
【关键词】腹腔镜微创手术；开腹手术；急性阑尾炎
Analysis of clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive surgery for acute appendicitis
Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive surgery for acute appendicitis. Methods：110 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were divided into control group （55 cases） and observation group （55 cases） according to the treatment method. The patients in control group were treated with traditional laparotomy， while the patients in observation group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The clinical efficacy， operative related indicators and post-operation of the two groups were compared and analyzed. Complications occurred. Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）； the operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）； the incidence of complications of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic minimally invasive surgery for acute appendicitis can effectively improve the therapeutic effect， reduce the trauma to the patient's body， reduce the incidence of complications， shorten the hospitalization time， and promote the rapid recovery of the patient's body. It has clinical application value.
Key words： laparoscopic minimally invasive surgery； laparotomy； acute appendicitis
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15-00-01
急性阑尾炎在临床上是较为常见的外科急腹症，发病因数多种多样，患者以恶心呕吐与右下腹强烈压痛、反跳痛为主要表现[1]，由于该病起病急、病情变化快，部分患者还存在腹泻与厌食等情况。实验室检验患者体内白细胞、中性细胞呈现上升现象，采用CT与B超检查均可以发现阑尾炎症状的改变，较为典型的急性阑尾炎能够依据患者的血常规检查、腹部特征以及临床表现等方面综合分析，做出准确的诊断。但还存在少数患者的临床表现不明显，存在急性肠梗阻的情况，在診治上面具有一定的特殊性，病情急且猛，若不及时采取有效措施进行治疗，患者会出现穿孔情况，严重危害着患者的生命安全与身心健康，临床实践证明一旦诊断确认，则立即进行手术。临床上治疗该病常用开腹手术与腹腔镜微创手术两种方式，传统开腹手术实践经验丰富、操作简单等特点，但对患者机体造成的损伤较大，术后恢复较慢，影响预后效果；腹腔镜下微创手术具有创伤小、并发症少以及术后恢复快等特点，能够加快患者恢复速度，目前在治疗急性阑尾炎已成为临床首选手术方式。基于此，本次研究分析了腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎的临床疗效特点，现将详细内容报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2018年1月～2019年1月期间收治的110例急性阑尾炎患者，根据治疗方法将其分为对照组（55例）与观察组（55例），对照组中男性30例，女性25例，年龄22～66岁，平均年龄（37.97±3.56）岁；观察组中男性31例，女性24例，年龄23～67岁，平均年龄（36.87±3.23）岁。入选患者均通过相关临床检查符合本病诊断标准且签署知情同意书，对比两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者实施传统开腹手术进行治疗，具体方法：指导患者保持仰卧位，常规消毒铺巾，给予患者全麻，在患者右下腹麦氏点作5cm手术切口[2]，将患者的皮肤、皮下组织与腹膜依次切开，充分暴露阑尾，对阑尾附近的粘连情况进行观察并将阑尾与盲肠提出，应用专门的阑尾钳住患者的阑尾尖端系膜，结扎阑尾动脉并给予切除，在近端结扎部位再次给予结扎，使用干纱布包裹住阑尾并夹牢，在阑尾根部盲肠附近应用盐水纱布将其围住，在阑尾根部0.6cm处的盲肠使用“8”字缝合方式进行缝合处理，然后对阑尾根部进行结扎后给予切断，阑尾切除之后需要对尾端进行包埋和缝合处理，术后对患者进行常规的抗感染治疗。
1.2.2 观察组患者实施腹腔镜微创手术进行治疗，具体方法：指导患者采取左侧卧位，常规消毒铺巾，给予患者全麻，在患者腹部脐上1cm部位使用三孔操作方法作观察孔[3]，主操作孔以左麦氏点，副操作孔以耻骨上方2cm部位，并建立二氧化碳氣腹，确保气腹压力在10～12mmHg之间，将腹腔镜置入对腹腔的具体情况进行探查，观察患者阑尾附近有无存在粘连情况，确定阑尾位置，将患者腹腔渗出液进行抽吸，应用无损伤钳提起阑尾并确认阑尾根部解剖情况，若患者阑尾附近无粘连情况，直接应用钛夹置入到阑尾根部将筋膜切断，同时将2枚钛夹再置入阑尾根部，确保阑尾残端留下3mm并进行电凝止血[4]，之后应用3-0可吸收线对切口进行缝合处理；若患者腹腔存在脓液和渗液，使用碘伏充分冲洗盆腔后[5]，将引流管置入右下腹，在阑尾切除之后，通过右下腹套管取出阑尾；若患者阑尾炎症严重且有粘连情况，在阑尾尾端置入钛夹逐步将系膜切断，而后将阑尾全部切除，术后给予患者常规抗感染治疗。
1.3 观察指标
对比分析两组患者的临床疗效、手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间）以及术后并发症发生情况（尿潴留、切口感染、肠系膜损伤、粘连性梗阻）。
1.4 统计学方法 本次研究将通过SPSS.20.0统计软件来比较分析所有数据，计量资料以平均数±标准差（）表示，计数资料以（%）表示，以X2和t来进行组间检验，采用P<0.05代表组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的治疗效果
对照组患者中显效20例（36.36%）、有效23例（41.82%）、无效12例（21.82%），总有效率为78.18%；观察组患者中显效32例（58.18%）、有效21例（38.18%）、无效2例（3.64%），总有效率为96.36%，比较结果为（X2=14.875，P=0.000），观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
2.2 对比两组患者的手术相关指标
手术时间（min）：对照组（58.36±15.32），观察组（42.13±13.45），比较结果为（t=5.904，P=0.000）；术中出血量（ml）：对照组（36.74±4.37），观察组（21.52±3.16），比较结果为（t=20.931，P=0.000）；住院时间（d）：对照组（7.34±2.01），观察组（4.22±1.29），比较结果为（t=9.688，P=0.000）；术后排气时间（h）：对照组（65.59±3.41），观察组（45.03±3.12），比较结果为（t=15.712，P=0.000）。观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显优于对照组（P<0.05）。
2.3 对比两组患者的术后并发症发生情况
并发症发生率：对照组为23.64%（13/55），观察组为3.64%（2/55），比较结果为（=16.979，P=0.000）。观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
急性阑尾炎作为外科常见疾病，临床上通常将其分为穿孔性阑尾炎、单纯性阑尾炎、脓肿急性阑尾炎以及急性化脓性阑尾炎，主要与阑尾管腔出现堵塞和细菌感染有密切关系，该病起病急，大部分患者在短时间内易出现强烈疼痛感、发热以及休克等情况[6]，严重还会出现肝脓肿、门静脉炎与脓毒血症等，对患者的生命安全造成极大的威胁，因此需要及时对患者进行有效的手术治疗。临床上应用的传统开腹手术能够起到直接将病灶切除的效果，并且具有疗效确切、费用低廉等优点[7]，但手术切口一般为5～7cm，对患者机体会造成一定创伤，并且术中出血量较多，术后疼痛感强烈伤口愈合慢，易使患者术后出现切口感染、肠梗阻与肠粘黏等多种并发症，影响患者的预后效果。
近几年来随着医疗技术的发展，腹腔镜手术在临床上应用越来越广泛，能够有效避免出现传统开腹手术的缺点，可减少对患者腹腔内脏器的影响，具有疗效显著、创伤小、并发症少及恢复快等优势[8]。
本次研究中观察组患者应用腹腔镜微创手术，其治疗总有效率与手术相关指标均优于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），腹腔镜手术是一种微创手术，在手术时应用腹腔镜可明显的观察到患者腹腔的实际情况，并且能够准确对病灶部位进行定位，手术切口可避免传统开腹手术的缺陷，并且将患者腹腔内脓液充分吸净，减少患者术中的出血量，起到降低患者术后出现切口感染与肠粘膜损伤等并发症。同时腹腔镜微创手术比较适用于肥胖型患者，该类患者阑尾通常较难发现，位置较深，需要将手术切口扩大，会增加机体创伤，而腹腔镜手术的手术视野清晰可见，能够降低对腹壁的损伤，减少切口对高血糖患者的影响，可极大的避免患者术后出现严重并发症，而且对于还未诊断明确的阑尾炎患者，对其实施腹腔镜手术可有效进行诊断，同时要注意患者以往病史、阑尾炎手术时机以及术后处理等，操作时动作保持轻柔，先观察患者腹内情况，再实施手术，对于腹腔内感染较为严重的患者需要适当的冲洗，并放置引流管，手术操作者也应当提高自身的熟练度，掌握腹部解剖结构的特点，在最大程度上提高腹腔镜微创手术的治疗效果，改善患者的预后。但腹腔镜手术也无法完全代替开腹手术，由于腹腔镜手术在分离脏器粘连时，会受到患者情况、切口及器械等影响，若情况较为严重，因当立即中转为开腹手术，故腹腔镜微创手术具有一定的局限性，因此临床在应用时需要根据具体情况综合考虑，同时术后应当定时对患者进行翻身，并嘱咐患者尽早进行下床 活动，以此来改善患者的预后，加快患者身体康复。
综上所述，针对急性阑尾炎实施腹腔镜微创手术治疗可有效提高治疗效果，减少对患者机体造成的创伤，降低并发症发生率，有利于缩短住院时间，促进患者身体快速康复，值得临床应用推广。
参考文献
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