西吡氯铵含漱液治疗口腔念珠菌感染的临床疗效分析

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　　【摘要】 目的 分析西吡氯銨含漱液治疗口腔念珠菌感染的临床疗效。方法 128例口腔念珠菌感染病患， 按照随机方法分为治疗组和对照组， 每组64例。两组患者均给予基础的抗菌治疗。对照组选择复方氯己定含漱液施治， 治疗组选择西吡氯铵施治。比较两组患者用药前后相关症状（疼痛、红斑、黏膜萎缩）评分及镜检阳性率、治疗效果、用药不良反应发生情况。结果 用药后， 两组患者的疼痛、红斑、黏膜萎缩评分均低于用药前， 且治疗组疼痛、红斑、黏膜萎缩评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组镜检阳性率为6.25%（4/64）， 对照组镜检阳性率为28.13%（18/64）;治疗组镜检阳性率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的治疗总有效率95.31%高于对照组的78.13%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的用药不良反应发生率7.81%（5/64）低于对照组的20.31%（13/64）， 差异具有统计学意义（χ2=4.137， P<0.05）。结论 口腔念珠菌感染选用西吡氯铵含漱液能帮助患者及早控制症状， 保障满意临床效果， 且具备良好安全性。
　　【关键词】 口腔念珠菌感染;西吡氯铵含漱液;症状积分;不良反应
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.056
　　Analysis of the clinical efficacy of cetylpyridinium chloride gargle solution for oral candidiasis infection   BU Fei. Department of Stomatology， Yanggu County People’s Hospital， Liaocheng 252300， China
　　【Abstract】 Objective   To analyze the clinical efficacy of cetylpyridinium chloride gargle solution for oral candidiasis infection. Methods   A total of 128 oral candidiasis infection patients were randomly divided into treatment group and control group， with 64 cases in each group. Both groups were given basic antibacterial treatment. The control group was treated by compound gargle solution chlorhexidine giuconatie， and the treatment group was treated by cetylpyridinium chloride gargle solution. The scores of related symptoms （pain， erythema， atrophy of mucous membrane） before and after medication and the positive rate of microscopy， therapeutic effect and occurrence of adverse drug reactions of the two groups were compared. Results   After medication， the pain， erythema， atrophy of mucous membrane score in the two groups was lower than those before medication， and the treatment group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of microscopy was 6.25%（4/64） in the treatment group， which was 28.13%（18/64） in the control group. The positive rate of microscopy in the treatment group was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 95.31% in the treatment group was higher than 78.13% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse drug reaction 7.81%（5/64） in the treatment group was lower than 20.31%（13/64） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.137， P<0.05）. Conclusion   Cetylpyridinium chloride gargle solution can help patients with oral candidiasis infection to control symptoms as early as possible， ensure satisfactory clinical effect with good safety. 　　【Key words】 Oral candidiasis infection; Cetylpyridinium chloride gargle solution; Symptom integral; Adverse reactions
　　口腔念珠菌感染是临床常见感染性口腔疾病， 给患者生活质量造成了严重影响， 选择有效的药物， 帮助患者及早控制症状、缓解病情， 是临床关注的
　　重点[1， 2]。西吡氯铵含漱液近年来有广泛的应用， 该药由西吡氯铵构成， 西吡氯铵配对念珠菌具备良好的控制效果[3， 4]。本文分析了西吡氯铵含漱液治疗口腔念珠菌感染的临床疗效， 总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年5月～2019年3月在本院接受治疗的128例口腔念珠菌感染患者作为研究对象， 将患者按照随机方法分为治疗组和对照组， 每组64例。治疗组中男女比例38/26;年龄24～62岁， 平均年龄（47.14±7.72）岁;病程5～32 d， 平均病程（14.17±7.22）d。对照组中男女比例35/29;年龄23～
　　63岁， 平均年龄（48.26±8.42）岁;病程7～34 d， 平均病程（15.22±7.35）d。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①知晓研究内容， 有一定配合能力， 同意参与患者;②症状表现和实验室检查结果符合口腔念珠菌感染诊断标准患者;③无相关用药过敏史患者;④无严重肝肾功能障碍患者;⑤语言和意识能力正常患者。
　　1. 2. 2 排除标准 ①处于哺乳和妊娠期女性患者;
　　②有精神疾病患者;③合并恶性肿瘤患者;④耐心能力不佳患者。
　　1. 3 方法 患者主要因口腔黏膜存在疼痛、灼烧感， 伴有味觉减退、口干等表现前来就诊， 帮助其完善多项检查， 证实为口腔念珠菌感染， 两组患者均给予基础的抗菌治疗。对照组选择复方氯己定含漱液（江苏晨牌邦德药业有限公司， 国药准字H20058018， 规格：150 ml/瓶）施治， 具体用法：指导患者应用含漱液
　　15 ml/次， 进行2～5 min的含漱， 分别于每天三餐饭后和晨起、睡前。治疗组选择西吡氯铵含漱液（南京恒生制药有限公司， 国药准字H20010365， 规格：240 ml/瓶）施治， 具体用法：指导患者应用含漱液15 ml/次， 进行2～5 min的含漱， 分别于每天三餐饭后和晨起、睡前。
　　患者均进行持续30 d的用药治疗， 治疗过程做好观察和随访工作， 掌握患者病情变化， 给予各个方面的指导， 保障患者获得最满意的治疗效果。嘱咐患者在开始治疗的前3 d停止刷牙， 开始治疗后对口腔状况进行检查， 将刷牙恢复， 但要注意不可应用含有药物的牙膏。指导患者在治疗过程保持科学饮食， 不适用辛辣、刺激性食物， 日常保持作息规律， 保持有充足的睡眠时间。
　　1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者用药前后相关症状（疼痛、红斑、黏膜萎缩）评分及镜检阳性率、治疗效果、用药不良反应发生情况。①用药前后患者症状评分：依据损伤程度和疼痛状况评估红斑、疼痛、黏膜萎缩等症状改善情况， 疼痛方面：无痛计0分， 间歇性疼痛计1分， 持续疼痛计2分， 需要止痛类药物控制计3分， 获得分值越高证明疼痛程度越高。红斑和黏膜萎缩方面：不存在损伤计0分， 存在局部单个损伤计1分， 存在斑片状损伤计2分， 存在弥漫性损伤计3分， 获得分值越高证明症状越严重[5]。②在治疗后进行病灶局部组织采集， 检测菌株， 对比镜检阳性率。③疗效判定标准[6]：根据患者病情和各项指标改善情况评估疗效， 显效：患者治疗后症状消失， 各项指标无异常， 牙齿叩击不存在痛感;有效：患者治疗后症状大幅度感受， 相关指标有好转， 牙齿叩击通过有显著减轻;无效：患者治疗后症状、相关指标无变化， 或是病情变重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者用药前后相关症状评分比较 用药前， 两组患者的疼痛、红斑、黏膜萎缩评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;用药后， 两组患者的疼痛、红斑、黏膜萎缩评分均低于用药前， 且治疗组疼痛、红斑、黏膜萎缩评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者镜检阳性率比较 治疗组镜检阳性率为6.25%（4/64）， 对照组镜检阳性率为28.13%（18/64）;治疗组镜检阳性率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 3 两组患者治疗效果比较 治疗组患者的治疗总有效率95.31%高于对照组的78.13%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 4 两组患者用药不良反应发生情况比较 治疗组患者用药期间发生喉头不适1例， 黏膜充血4例， 不良反应发生率为7.81%（5/64）;对照组发生喉头不适5例， 黏膜充血8例， 不良反应发生率为20.31%（13/64）;治疗组患者的用药不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.137， P<0.05）。
　　3 讨论
　　口腔念珠菌感染属于发生于口腔黏膜的疾病类型， 有较高的发生率， 主要是念珠菌誘发的黏膜感染， 以口干舌燥、局部疼痛、口腔灼烧感等为主要表现， 具有黏膜萎缩、红斑、味觉减退等特征， 发生后可谓对患者生活质量造成了非常大的影响， 若没有予以有效控制， 甚至有癌变风险[7， 8]。尤其这些年， 受到菌群失调、广大群众抑制念珠菌作用降低等因素影响， 口腔念珠菌感染患病率有非常显著增长， 越来越受到重视。念珠菌是一类革兰阳性菌， 可存在于健康机体的口腔、阴道、消化道， 属于条件性致病菌， 在受到一些致病因素作用下， 会从芽生孢子型向菌丝型转换， 能够在口腔黏膜上皮粘附并存活， 具有非常强的粘附作用， 能够将局部健康细胞存在的甘露糖甙蛋白和自身受体相融， 进而引发疾病[9， 10]。口腔念珠菌感染的一些症状表现类似于膜性口炎， 因此临床诊断过程往往需要综合微生物培养和黏膜组织镜检结果明确。口腔念珠菌感染发生后通常可以根据病损特点以及病灶所在部位分为假膜型、增殖型、萎缩型念珠菌病和念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎[11， 12]。临床治疗口腔念珠菌感染， 基本策略是对口腔黏膜上皮细胞受到的念珠菌粘附进行抑制， 常采用而综合治疗手段， 比如应用抗生素和菌群调节类药物等。复方氯己定含漱液是传统治疗此症的用药， 但该药应用能够刺激口腔黏膜， 整体效果并不理想[13， 14]。西吡氯铵含漱液以薄荷脑和西吡氯铵为主要成分， 与复方氯己定含漱液相比较， 西吡氯铵具备更广泛的抗菌谱， 且有更高安全性。西吡氯铵属离子型的表面活性剂， 在应用后能够在念珠菌局部吸附， 促进其表面张力下降， 并作用于念珠菌细胞壁局部阴离子， 通过使蛋白变性的机制强化细胞壁通透性， 进而获得满意的杀菌和抑菌作用[15， 16]。有研究证实， 西吡氯铵应用10 g/L就能针对口咽部多见的厌氧菌、真菌、需氧菌进行有效的杀灭， 而10 g/L的剂量并不会造成唇齿染色， 也不会明显刺激到口腔黏膜[17， 18]。同时， 西吡氯铵含漱液的应用不会对口腔中正常的菌群造成影响， 因此具备更高的安全性。此外， 应用该药物不仅能够控制牙菌斑， 也能有效对口腔异味进行去除， 也常用于牙周炎、牙龈炎的治疗[19， 20]。 　　综上所述， 口腔念珠菌感染选用西吡氯铵含漱液能帮助患者及早控制症状， 保障满意临床效果， 且具备良好安全性。
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　　[收稿日期：2019-09-25]
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