单孔与两孔胸腔镜肺叶切除联合系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的安全性和临床效果对比
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【摘要】 目的 分析对比单孔与两孔胸腔镜肺叶切除联合系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的安全性和临床效果。方法 66例肺癌患者， 根据手术方式不同将患者分为对照组和观察组， 每组33例。对照组行两孔胸腔镜肺叶切除联合系统性淋巴结清扫手术治疗， 观察组行单孔胸腔镜肺叶切除联合系统性淋巴结清扫手术治疗。比较两组患者并发症发生情况以及手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数。结果 两组并发症总发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的手术时间（142.57±13.92）min短于对照组的（151.69±14.97）min、术中出血量（85.39±8.27）ml少于对照组的（98.94±9.62）ml、淋巴结清扫数（20.35±1.98）个多于对照组的（18.13±1.62）个， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肺癌患者接受单孔胸腔镜肺叶切除联合系统性淋巴结清扫手术治疗， 可以有效清除淋巴结， 且并发症较少， 值得推广。
【关键词】 肺癌;单孔胸腔镜;两孔胸腔镜;肺叶切除;系统性淋巴结清扫
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.022
肺癌是我国较为常见的恶性肿瘤疾病， 并且发病率呈逐年上升的趋势[1]。肺癌患者的肿瘤细胞会对患者的肺部造成较大损伤， 患者多会出现咳痰、咯血、咳血、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状， 致使患者的生活、工作受到严重影响， 并危及患者的身体健康和生命安全[2， 3]。临床上主要对肺癌患者实施手术治疗， 最为常见的手术方法为胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术， 此种手术的创伤性较小， 有利于患者术后的康复， 但是在手术时不同数量的操作孔对手术治疗有不同的影响[4-6]。本文主要对比研究单孔与两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的安全性和临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年10月～2019年1月收治的66例肺癌患者， 根据手术方式的不同将所有患者分为对照组和观察组， 每组33例。对照组男22例， 女11例;年龄42～74岁， 平均年龄（58.06±5.63）岁。观察组男23例， 女10例;年龄43～75岁， 平均年龄（68.95±5.71）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者在手术时均采用侧卧位， 对患者进行气管插管静吸复合麻醉， 在手术过程中对患者实施对侧单肺通气。
对照组行两孔胸腔镜肺叶切除联合系统性淋巴结清扫手术治疗：其中腹腔镜孔选择患者腋中线的第8肋， 选择患者腋前线第3、4或者5肋间做操作孔， 长度约为2～4 cm;手术时选用普通的直杆或者弯杆手术器械治疗， 可以选择头部不可旋转的直线切割缝合器， 也可选择可旋转的直线切割缝合器。
观察组行单孔胸腔镜肺叶切除联合系统性淋巴结清扫手术治疗：在实施手术治疗时， 选择腋前线、腋中线之间第4根或第5根肋处做手术切口， 切口长度约为3～5 cm;使用弯杆手术器械进行治疗， 选择头部可旋转的直线切割缝合器。
两组患者均在美国国家综合癌症网络（NCCN）肺癌临床实践指南进行肺叶切除联合系统性淋巴结清扫手术治疗;手术后对患者实施常规留置引流管操作， 一根选用28 Fr引流管向头侧放置到胸膜顶， 另一根选择14～18 Fr引流管， 向腹侧放置到肋膈角;单孔组患者的引流管从切口引出， 两孔组患者的引流管从腹腔镜孔引出。
1. 3 观察指标 比较两组患者并发症发生情况以及手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者并发症发生情况比较 两组并发症总发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者手术指标比较 观察组的手术时间（142.57±13.92）min短于对照组的（151.69±14.97）min、术中出血量（85.39±8.27）ml少于对照组的（98.94±9.62）ml、淋巴结清扫数（20.35±1.98）个多于对照组的（18.13±1.62）个， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来我国大气污染程度日益加剧， 并且我国人口吸烟量不断增加， 导致我国肺癌的发病率居高不下[7-9]。肺癌是一种严重危及人们生命安全的恶性肿瘤疾病， 患者在發病初期会伴有咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状， 随着病情发展患者逐渐出现痰中带血、咯血等症状， 这会对患者的身心健康造成极大危害[10-12]。
肺癌患者主要接受手术治疗， 胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术是最为常见的手术治疗， 通过手术可以有效切除病变组织、清除淋巴组织。在手术治疗时， 手术操作孔的数量对手术的效果有着一定的影响， 本次研究对患者实施单孔手术治疗， 可以减少对患者的创伤， 术后的并发症较少[13-15]。
本文研究结果显示， 两组并发症总发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、淋巴结清扫数多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 肺癌患者接受单孔胸腔镜肺叶切除联合系统性淋巴结清扫手术治疗， 可以有效清除淋巴结， 且并发症较少， 值得被推广。
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[收稿日期：2019-05-30]
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