腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果及安全性
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[摘要]目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果及安全性。方法 选取2012年2月～2018年2月我院收治的60例异位妊娠患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成治疗1组（30例）与治疗2组（30例）。治療1组患者采用腹腔镜手术，治疗2组患者采用常规开腹手术。比较两组患者的恢复情况[住院时间、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复时间、月经恢复时间]、输卵管通畅率、治愈率、并发症发生率及围术期疗效（手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间）。结果 治疗1组患者的住院时间、血β-HCG恢复时间及月经恢复时间均显著短于治疗2组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1组患者的输卵管通畅率、治愈率均高于治疗2组，并发症发生率低于治疗2组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1组患者的手术时间、术后肛门排气时间均短于治疗2组，术中出血量少于治疗2组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术应用于异位妊娠，能提升患者的输卵管通畅率、治愈率，能缩短住院时间、血β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间，安全可靠，并发症少，此方法值得应用与推广。
[关键词]异位妊娠;开腹手术;腹腔镜手术;效果
[中图分类号] R713.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0111-03
异位妊娠是妇产科较为常见的急腹症，是一种以胚胎着床于子宫外为特征的特殊妊娠，其不仅是妇产科常见急腹症，也是造成孕妇妊娠早期死亡的主要原因。近几年受人工流产、剖宫产术增加等影响，疾病发生率呈上升趋势，由于孕卵着床在子宫外，会严重危及母体、胎儿的生命安全[1-2]。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，但同时也是危险性最大的异位妊娠类型，早期患者的临床症状主要以闭经、阴道不规则出血为主，未有严重体征、症状。手术是治疗异位妊娠的首选方案，传统手术实施会造成极大伤害，不利于身体机能恢复，因此，术中减少创伤成为临床妇产科医师重点关注的问题[3-4]。为进一步提升效果，本研究旨在为异位妊娠患者寻找一套适宜的手术模式，给临床提供更有效的方案。本研究选取我院收治的60例异位妊娠患者作为研究对象，以探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果及安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月～2018年2月我院收治的60例异位妊娠患者作为研究对象。纳入标准[5]：①所有患者均经过临床检查[血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定、超声诊断、孕酮测定]确诊为异位妊娠;②资料完整者;③无精神异常、抑郁症者。排除标准[6]：①存在手术禁忌证;②严重肝肾功能异常者;③存在凝血障碍者。按照随机数字表法将其分成治疗1组（30例）与治疗2组（30例）。治疗1组中，年龄21～39岁，平均（27.51±2.63）岁;初产妇21例，经产妇9例。治疗2组中，年龄22～38岁，平均（27.46±2.42）岁;初产妇20例，经产妇10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2方法
治疗1组患者予以腹腔镜手术治疗，协助患者取仰卧位，行全身麻醉，穿刺部位选择脐孔部，建立气腹后注意观察患者的生命体征变化，随后置入腹腔镜，观察子宫、附件等部位情况。若存在积血者需清除积血，盆腔粘连者松解粘连。操作口选择在麦氏点两侧，大小为5 mm，观察患者输卵管情况，以胚胎在壶腹部、输卵管伞部为例，行卵管伞部挤压术，将输卵管切1 cm左右至管腔，注4～6 IU垂体后叶素于峡部系膜下，以弯钳从妊娠包块两端进行挤压，整个过程注意动作轻柔，随后取出血块、胚胎组织。再对管腔进行反复冲洗、止血，用勺钳取出标本，电凝止血，以生理盐水清洗盆腔。
治疗2组患者予以常规开腹手术治疗，协助患者取头低脚高位，手术麻醉取全身麻醉，在患者下腹部位置取6～8 cm大小横切口，将皮肤、肌肉组织游离出来，将患者输卵管位置充分暴露出来;并在手术直视下予以输卵管开窗手术，将输卵管妊娠胚胎挤出，确认内容物取出过后，电凝刀止血处理，予以患者缝合、抗感染处理。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的恢复情况[住院时间、血β-HCG恢复时间、月经恢复时间]、输卵管通畅率、治愈率、并发症发生率及围术期疗效（手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间）。利用输卵管通液术、造影术观察所有研究对象的输卵管通畅情况。并发症主要有术后发生输卵管积水、慢性盆腔炎、腹痛、反复流血等。治愈标准[7]：患者的血β-HCG指标值下降并恢复到正常值，临床典型症状均缓解，腹痛、流血等体征、症状消失，超声检查包块消失。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者恢复情况的比较
治疗1组患者的住院时间、血β-HCG恢复时间及月经恢复时间均显著短于治疗2组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者输卵管通畅率、治愈率、并发症发生率的比较
治疗1组患者的输卵管通畅率、治愈率均高于治疗2组，并发症发生率低于治疗2组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者围术期疗效的比较
治疗1组患者的手术时间、术后肛门排气时间均短于治疗2组，术中出血量少于治疗2组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 3讨论
近年来随着异位妊娠人数的不断增加，其已得到临床医学的广泛关注，临床对疾病研究深入发现，输卵管炎症会严重影响到患者输卵管通畅程度，与异位妊娠存在显著联系，直接导致输卵管阻塞，造成孕卵着床于子宫外而致病[8-9]。
该类患者治疗主要措施为手术，传统开腹手术对患者伤害大，术后具有瘢痕不美观等缺点。随着我国医疗技术的不断发展，腹腔镜逐渐应用于临床治疗，在疾病诊疗上取得巨大进步，因此，该病的治疗方式逐渐由传统开腹手术过渡至腹腔镜手术[10-11]。伴随医学技术的迅速发展，腹腔镜已被逐渐运用于妇科中，其具有切口小、愈合后瘢痕较轻等优点，更符合现代女性的心理特点。腹腔镜同时也具有操作简单、低创、效果确切等优点，能减少由手术带来的创伤[12]。束晓明[13]的研究表示，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠时，能显著提升效果，降低并发症发生率，并发症发生率仅为1.00%左右。本研究结果提示，治疗1组患者的住院时间、血β-HCG恢复时间及月经恢复时间均显著短于治疗2组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1组患者的输卵管通畅率、治愈率均高于治疗2组，并发症发生率低于治疗2组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1组患者的手术时间、术后肛门排气时间均短于治疗2组，术中出血量少于治疗2组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究中，治疗1组的并发症发生率为3.33%，与束晓明[13]的研究不相一致，可能与研究对象较少有关。
腹腔镜手术对人体损伤小故患者术后恢复快，具有微创优点，术中能清楚观察到患者的输卵管情况，施术者可根据观察到的情况进行治疗，松解粘连、清除积血，能将胚胎组织、血块进行有效清除，其可视性还能避免对周围组织造成损伤，包块可即刻消失，术中不会发生粘连[14-15]。此术式术中对患者盆腔探查时根据患者情况，展开最有利的治疗方案，利于患者术后盆腔内环境恢复，同时分离粘连，能发挥盆腔炎辅助治疗作用，为后期患者宫内妊娠提供良好环境，有效避免异位妊娠再次发生风险。本研究的特色和创新之处：①本研究采用腹腔镜手术，易于各级医院在原有设备的基础上广泛开展，不需另外购置设备。该技术具有创伤小，效果好，输卵管通畅率高等优点。②本研究围绕腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果及安全性展开，揭示了腹腔镜手术治疗异位妊娠的前景。本研究中可能存在的问题及改进方式：①本研究时间相对较短，短时间内的研究结果可能与长期结果存在差异，且研究样本选取例数较少，临床可进一步扩大实验周期及研究对象人数。②研究中虽排除各种不适合的样本，但所选取的标本是否合理仍有待商榷，临床可进一步增加排除标准，缩小样本之间的误差。
综上所述，腹腔镜手术应用于异位妊娠，能提升患者的输卵管通畅率、治愈率，能缩短住院时间、血β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间，安全可靠，并发症少，此方法值得应用与推广。
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（收稿日期：2018-08-13 本文编辑：任秀兰）
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