正畸矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的价值分析

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　　【摘要】 目的 分析正畸矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的价值。方法 74例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者， 随机分为对照组和观察组， 各37例。对照组采用常规方案治疗， 观察组在对照组基础上采用正畸矫治器治疗。比较两组患者单次呼吸暂停持续时间、血氧饱和度、睡眠呼吸紊乱指数（AHI）、睡眠质量评分及夜间憋醒发生情况。结果 对照组患者的单次呼吸暂停持续时间为（14.63±4.27）s， 血氧饱和度为（87.38±5.23）%;观察组患者的单次呼吸暂停持续时间为（7.74±2.36）s， 血氧饱和度为（91.96±4.16）%。观察组患者的单次呼吸暂停持续时间明显短于对照组， 血氧饱和度明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=8.590、4.169， P=0.000、0.000<0.05）。对照组患者的睡眠呼吸紊乱指数为（16.63±4.77）次/h， 睡眠质量评分为（13.92±4.58）分;观察组患者的睡眠呼吸紊乱指数为（10.21±3.54）次/h， 睡眠质量评分为（9.31±3.71）分。观察组患者的睡眠呼吸紊乱指数和睡眠质量评分均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=6.574、4.758， P=0.000、0.000<0.05）。对照组患者发生夜间憋醒11例， 占比为29.73%;观察组患者发生夜间憋醒4例， 占比为10.81%。观察组夜间憋醒发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.097， P=0.043<0.05）。结论 在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗过程中， 除常规手术治疗外， 采取正畸矫治器进行辅助治疗， 能够有效改善呼吸暂停情况， 提高血氧饱和度、睡眠质量， 应用效果较为理想。
　　【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;正畸矫治器;睡眠质量
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.037
　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征是指患者睡眠过程中， 因上呼吸道阻塞， 导致呼吸不畅， 从而发生睡眠呼吸暂停的情况[1]， 继而产生低氧血症。罹患此疾病的患者伴有睡眠缺陷， 白天常会有打盹、身体疲劳的情况， 同时还会累及心功能， 由于长期低氧血症， 加之睡眠障碍， 患者有可能出现心脏负荷， 导致心动过缓、心律失常等[2]。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的主要临床表现， 临床上收治的因打鼾就诊的患者中， 很大一部分存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因是呼吸道阻塞， 针对此种情况， 其中一种治疗方案为手术， 改善呼吸道阻塞的情况[3]， 改善夜间缺氧情况， 手术方案多以咽喉部软组织部分切除或悬吊为主， 但是针对于口腔骨性结构不理想， 单纯改善咽部软组织气道梗阻情况难以彻底治愈， 因此需要采取其他措施进行辅助， 临床上发现正畸矫治器能够较好的调整口腔结构， 改善呼吸道阻塞的情况， 因此在治疗阶段， 可以使用正畸矫治器进行辅助治疗[4]。本次研究即为分析正畸矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年6月～2019年10月在本院进行治疗的74例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者作为研究对象。纳入标准：无研究治疗方案禁忌证， 愿意配合本次研究工作， 符合研究标准。随机将患者分为对照组和观察组， 各37例。对照组中男22例， 女15例;年龄33～60岁， 平均年龄（44.25±14.22）岁。观察组中男21例， 女16例;年龄32～60岁， 平均年龄（44.79±15.71）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组采用常规方案治疗， 采取等离子系统下双侧扁桃体切除、悬雍垂-腭-咽成形术进行治疗， 多经鼻插管全身麻醉（全麻）成功后常规消毒铺无菌巾， 戴维斯开口器撑开口腔并固定， 以低温等离子系统切开扁桃体上极软腭表露扁桃体上极， 沿扁桃体被膜彻底切除扁桃体至根部， 期间电凝止血， 切除松弛肥厚部分软腭， 可吸收线缝合， 同样方法切除对侧扁桃体并腭咽成形。切除松弛、过长悬雍垂， 可吸收线缝合。麻醉清醒后拔管返回病房。
　　观察组在对照组基础上采用正畸矫治器治疗， 根据患者口腔结构制作对应的正畸矫治器， 制成后需合理进行打磨， 随后让患者试戴， 若有不适感需尽快调节， 确认无异常后告知患者佩戴细节， 并让患者定期到医院检查。治疗后评价治疗效果。
　　1. 3 观察指标及判定标准 治疗2个月后， 比较两组患者单次呼吸暂停持续时间、血氧饱和度、睡眠呼吸紊乱指数、睡眠质量评分及夜间憋醒发生情况。血氧饱和度正常值≥95%。睡眠呼吸紊乱指数判定标准：根据睡眠中平均每小时呼吸暂停次数和低通气次数进行评价， <5次/h为正常， 5～15次/h为轻度， 16～30次/h为中度， >30次/h为重度。睡眠质量参考匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）， 分值0～21分， 分值越高代表睡眠质量越差。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者单次呼吸暂停持续时间、血氧饱和度比较 对照组患者的单次呼吸暂停持续时间为（14.63±4.27）s， 血氧饱和度为（87.38±5.23）%;观察组患者的单次呼吸暂停持续时间为（7.74±2.36）s， 血氧饱和度为（91.96±4.16）%。观察组患者的单次呼吸暂停持续时间明显短于对照组， 血氧饱和度明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=8.590、4.169， P=0.000、0.000<0.05）。 　　2. 2 两组患者睡眠呼吸紊乱指数、睡眠质量评分比较 对照组患者的睡眠呼吸紊乱指数为（16.63±4.77）次/h， 睡眠质量评分为（13.92±4.58）分;观察组患者的睡眠呼吸紊乱指数为（10.21±3.54）次/h， 睡眠质量评分为（9.31±3.71）分。观察组患者的睡眠呼吸紊乱指数和睡眠质量评分均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=6.574、4.758， P=0.000、0.000<0.05）。
　　2. 3 两组患者夜间憋醒发生情况比较 对照组患者发生夜间憋醒11例， 发生率为29.73%;观察组患者发生夜间憋醒4例， 发生率为10.81%。观察组夜间憋醒发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.097， P=0.043<0.05）。
　　3 讨论
　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊断过程中， 在睡眠过程中以7 h作为时间段进行记录， 平均每小时出现呼吸事件的次数即为呼吸紊乱指数， 在排除肺部疾病的情况下， 结合睡眠时血氧指数明显降低、脑电图/肌电图等明显异常、呼吸紊乱指数≥5次/h即可诊断 [5]。主要是由于上呼吸道狭窄引起， 与肥胖、骨性气道狭窄、舌后坠、舌骨水平低、咽部淋巴组织增生、小下颌等多种因素有关[6]。罹患该病症后， 常会有睡眠结构紊乱、夜眠多梦、睡眠质量差、白天疲惫、嗜睡的情况， 由于夜间缺氧常会憋醒， 可伴有胸部压气、心慌、大汗等不适， 最终导致全身各个系统病理性变化， 如高血压、心律失常、糖尿病、肥胖、性功能障碍、夜间反流， 严重可出现夜眠中的猝死[7]。
　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗， 临床上多是采取手术或呼吸机治疗， 手术方案多以双侧扁桃体切除、悬雍垂-腭-咽成形术为基础。该术式主要是切除双侧扁桃体， 切除肥厚松弛的软腭组织及悬雍垂， 并缝合以达到扩大口咽腔的目的， 在此基础上可根据患者个体化差异选择其他上呼吸道部位手术如舌骨悬吊等[8]。对于中轻度患者单纯行双侧扁桃体切除悬雍垂-腭-咽成形术即可取得较好的治疗效果， 但对于一些明显存在小下颌等骨性气道狭窄或口腔骨性结构不佳的患者， 效果就不是十分理想， 下颌骨手术本身创伤大、时间长， 涉及面部美观， 手术风险较高， 因此临床选择病例较为慎重[9]。
　　根据临床经验来看， 对于上述口腔骨性结构不佳导致骨性气道狭窄的患者、手术术后仍有轻度呼吸暂停而未痊愈的患者， 可以选用正畸矫治器作为辅助。正畸矫治器常用于牙齿疾病的治疗， 改善牙齿错位的情况， 使之可以正常生长[10]。在临床应用中， 正畸矫治器不仅可以改善牙齿结构， 对于口周肌肉也可以起到效果， 将之应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中， 可以向前拉伸患者下颌， 并可促进舌体前移， 这样既能起到扩大咽腔的效果， 也能避免舌体后坠阻塞呼吸道[11]。同时， 正畸矫治器可以长时期维持效果， 能够降低疾病复发率。正畸矫治器无创伤、方便佩戴、舒适度佳， 应用优势突出， 可以起到良好的固定效果， 在应用阶段也可以根据需要选取活动矫治器和固定矫治器[12]。活动矫治器可以自行摘戴， 若是有不适感时可以取下， 但是会有明显异物感。固定矫治器则是长期固定， 舒适感良好， 但是需要重视口腔清洁[13]。一般而言， 建议选用固定矫治器， 尤其是一些依从度不高的患者， 这样能够起到较好效果， 若是患者有其他需要， 可以应用活动矫治器。
　　研究结果表明， 观察组患者的单次呼吸暂停持续时间明显短于对照组， 血氧饱和度明显高于对照组， 睡眠呼吸紊乱指数和睡眠质量评分均明显优于对照组， 夜间憋醒发生率明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗过程中， 除常规手术治疗外， 采取正畸矫治器进行辅助治疗， 能够有效改善呼吸暂停情况， 促进呼吸畅通， 提高血氧饱和度、睡眠质量， 应用效果较为理想。
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　　[收稿日期：2020-01-14]
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